第九章 老年呼吸系统疾病护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章,老年呼吸系统疾病 护理,主管护师 高丽琴,包医二附院,目的要求,了解,老年呼吸系统常见疾病的流行病学特点及其危害性,熟悉,老年呼吸系统常见疾病的评估与诊疗要点,掌握,老年呼吸系统常见疾病的特点、循证护理措施,一、老年呼吸系统疾病概念,肺炎,慢性肺源性心脏病,睡眠呼吸暂停综合症,支气管肺癌,慢性阻塞性肺疾病,概念,肺炎：,是指肺实质的炎症。是由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起的，是老年人中最常见和最重要的感染性疾病。,慢性阻塞性肺疾病：,是指具有不可逆性的气道阻塞性肺疾病的总称。包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病：,肺心病。是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。,概念,支气管肺癌：,（肺癌）是老年人最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴和血行转移。,睡眠呼吸暂停综合症：,是指患者在每晚睡眠,7H,过程中，反复发生呼吸暂停次数达,30,次或以上，每次呼吸暂停时间持续,10S,或以上。,二、老年人呼吸系统疾病临床特点,肺 炎,慢,阻肺,肺心病,肺癌,SAS,1,、呼吸系统症状不明显,2,、肺外症状较为多见,3,、易出现多种并发症,4,、疾病迁延、病程长,5,、病情危重,1,、发病较隐匿、病程较长,2,、咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状,3,、体征早期无异常，加重后会出现典型肺气肿体征,4,、并发症。常并发多种疾病，如肺心病、心律失常、心力衰竭,1,、发展缓慢、以原发肺、胸廓病变症状为主,2,、心、肺功能代偿期,3,、心、肺功能失代偿期,呼吸衰竭,心力衰竭,4,、并发症,低氧血症、高碳酸血症,1,、原发癌肿引起的症状：咳嗽咯血喘息或呼吸困难,2,、癌肿累及邻近组织器管的表现：,胸部疼痛,声音嘶哑,上腔静脉综合症,3,、远处转移的表现,白天嗜睡，头痛,眩晕，夜间呼吸暂停，疲乏无力，咳嗽多痰，若唤醒表现为神志不清，浑身 乏力,总结,肺炎：呼吸系统症状不明显，容易发生漏诊、,误诊；易出现并发症，休克、呼吸衰竭,肺脓肿等,慢,阻肺：主要症状为咳嗽、咳痰或伴喘息；也易导致感染、肺心病、心律失常、心功能衰竭,肺心病：在心、肺功能代偿期病情相对稳定，主要表现咳嗽、咳痰、喘，活动后心悸、呼吸困难、乏力。具有肺气肿体征，感染时可听到干、湿性啰音,总结,心、肺功能失代偿期会出现两种情况：,呼吸衰竭：多伴由呼吸道感染诱发，肺组织受到损害引起缺氧、二氧化碳潴留所致,心力衰竭：因右心长期过多负担肺循环增加的阻力，使心脏储备能力减退，或因缺氧使心肌损害，最后导致右心不能代偿而衰竭。,总结,肺癌：是老年人的最常见的恶性肿瘤。在临床上有四类表现：,癌肿本身引起的症状：咳嗽、咯血、喘息或呼吸困难,肿癌累及邻近组织器官：胸部疼痛；声音嘶哑；头面部、颈部和上肢水肿（上腔静脉阻塞综合症）；眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷（,HORNER,综合症）,多病共存：支气管炎、肺气肿等,合并症及其后果评估,与睡眠呼吸暂停综合症有关的病症有：,高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、,肾病、癫痫、阳痿,睡眠呼吸暂停时间的判断，如果呼吸暂停时间达,2MIN,，可导致严重的低氧血症，埃动脉血氧饱和度仅,30%,左右，可引起脑缺氧，甚至出现昏迷、抽搐以致死亡,三、评估与诊断要点,肺 炎,慢阻肺,肺心病,肺 癌,SAS,1,、过去史评估,2,、症状评估,3,、危险因素评估,4,、辅助检查,1,、气道损害评估,2,、症状评估,3,、潜在危险评估,4,、辅助检查,1,、病史评估,2,、潜在危险评估,3,、辅助检查,1,、危险因素评估,2,、症状评估,3,、心理情况评估,4,、胸部影像检查支气管镜检查,1,、睡眠呼吸综合症的危害程度,2,、合并症及其后果评估,睡眠呼吸暂停综合症程度划分,程度,AHI,最低,SaO,轻度,5,20,86%,中度,2150 80%,重度,51,79%,四、治疗要点,肺炎,慢阻肺,肺心病,肺癌,SAS,1,、抗生素的选择及合理应用,2,、原发病及并发症治疗,1,、缓解期的治疗,2,、急性期积极控制感染,3,、增强机体免疫功能,1,、急性期的治疗,2,、缓解期的治疗,1,、手术治疗,2,、放射治疗及介入治疗,3,、药物治疗,4,、其他治疗,1,、一般性治疗,2,、器械矫正,3,、经鼻持续气道正压通气,4,、手术治疗,五、循征护理措施,肺 炎,慢阻肺,肺心病,肺癌,SAS,1,、生活护理,2,、纠正缺氧状态,3,、动态观察病情变化,4,、健康教育,1,、观察病情保持患者舒适,2,、生活护理,3,、症状护理,4,、药物观察,5,、心里舒适,1,、生活护理,2,、氧疗,3,、心理护理,4,、加强病情观察,5,、用药,6,、健康教育,1,、沟通,2,、心理护理,3,、休息环境,4,、家属配合,5,、营养,6,、疼痛、皮肤、术后护理,7,、健康教育,1,、观察病情变化,2,、,CPAP,呼吸机治疗的护理,3,、咽舌术后护理,4,、心理护理,5,、健康教育,肺炎的循证护理措施,1,、生活护理：休息、保暖；补充营养水分；口腔护理,2,、纠正缺氧状态：低氧血症，给高流量；二氧化碳潴留，给低流量,3,、动态观察病情变化：生命体征观察；保持呼吸道通畅；药物疗效；感染性休克的护理,4,、健康教育：宣传知识；保暖、避免过劳；加强营养；发热、咳嗽及时就诊；戒烟；注射疫苗,慢性阻塞性肺疾病循证护理措施,1,、观察病情，保持患者舒适：生命体征观察；休息、睡眠；皮肤,2,、生活护理：通风；饮食调配；多饮水；口腔卫生,3,、症状护理：对痰多者给体位引流；痰黏稠者给蒸气或雾化吸入；通过氧疗纠正缺氧,4,、药物观察：抗感染药是否敏感；注射部位血管的保护,5,、促进患者心理舒适：,6,、其他情况的护理：发热者量体温,7,、健康教育：宣传防病知识；戒烟；防寒保暖；适当锻炼；呼吸运动训练；注意生活环境的改善,慢性肺心病的护理措施,1,、生活护理：保暖、口腔卫生；饮食；呼吸道通畅；舒适体位,2,、氧疗：,3,、心理护理：,4,、加强病情观察：神志观察；咳嗽咳痰观察；呼吸情况观察；生命体征观察,5,、用药护理：不要滥用抗生素；利尿剂的使用应以缓慢、小量、间歇为原则,6,、健康教育：按时服药；戒烟；远离公共场所；生活要有规律；加强呼吸锻炼；复诊,支气管肺癌护理措施,1,、加强与患者沟通：多安慰、多关心,2,、心理护理：,3,、休息环境：,4,、家属配合：多鼓励、多陪伴,5,、增强营养：记录摄入量、高蛋白、高维生素、高热量饮食；口腔卫生；饮食多样化；多饮水,6,、疼痛、皮肤、术后护理,7,、健康指导：,睡眠呼吸暂停综合症,1,、观察病情变化：加强夜间巡视；,2,、,CPAP,呼吸机治疗的护理：面罩选择，管道密封；呼吸机保养消毒,3,、咽舌术后护理：,4,、心理护理：,5,、健康教育：正确对待打呼噜；宣传,CPAP,呼吸机治疗效果；良好生活习惯的培养；减轻体重；戒酒；避免高枕卧位；家庭氧疗；养成用鼻呼吸的习惯；正确使用,CPAP,呼吸机；戒烟；改善生存环境,思考题,1,如何根据心功能情况决定心力衰竭患者的活动量？,2,老年肺炎的临床特点？,