精神卫生知识讲座课件

,标题区,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,标题区,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第一讲 精神健康与精神疾病,几个相关问题,精神与心理,( mental,、,psycho ),是同义语,精神卫生,( Mental Health ),精神病学（,Psychiatry,）,精神健康与精神障碍,( Mental Disorder ),亚健康状态,(,第三状态,),精神健康与精神障碍的关系,精神健康,轻性精神,障 碍,精神病,精神愉快,情绪不稳,神经症,精神分裂症,精力充沛,效率下降,人格障碍,情感性精神障碍,社会适应良好,人际冲突,适应障碍,一种理想和追求,几种状态之间并无严格界限,可以相互转化,精神障碍的病因,不清楚,多因素的综合作用,病因与诱因,遗传倾向,精神刺激,精神病的判断标准,言行的可理解性,本人能否自圆其说,现实检验能力（自知力）,持续时间,严重程度（对个人和环境的影响）,举例,:,懒，疑心,精神病人的婚育问题,法律并未禁止精神病人婚育,只是不能在急性发病期,婚姻大事之前应考虑的问题,最好在病情稳定两年之后,评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交往能力,对婚姻的期望值,对方对病情的理解和承受能力,最好不要在婚前隐瞒病情,“冲喜”不能治疗精神病,生育,医生的建议是,:,最好不生,理由：,敢不敢停药？,遗传因素,家庭环境对子女成长的影响,司法鉴定,精神病人涉及法律问题时,一般都要进行司法鉴定,司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力,鉴定程序,:,由司法部门提出申请（不受理家属申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本人，最后出具鉴定结论。,鉴定结论,民事案件,刑事案件,完全行为能力,完全责任能力,限定（或部分）行为能力,限定（或部分）责任能力,无行为能力,无责任能力,欢迎提问,第二讲精神病常见症状,评估预后,判断疗效,确定诊断,防止意外,早期发现,了解症状,的意义,如何获取症状,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标,观其言行,了解内心感受,症状之间的相互联系,原发与继发,动态观察,精神活动的三个组成部分,认知,:,感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等,情感：,内心体验和外在表现,意志行为：,低级意志和高级意志,知,情,意,错觉与幻觉,错觉,:,歪曲的知觉,幻觉：虚幻的知觉,无中生有,幻觉,*,幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,幻听,机械性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,思维鸣响,（思维化声）,检查言语性幻听时,应询问,:,幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。,命令性幻听的特点,突然出现,常带有威胁性,病人对其指令绝对服从,建议,:,最好送病人住院治疗,妄想,一种病理的信念,病与非病的分水岭,妄想的三大特点,:,歪曲事实,，甚至荒谬离奇,坚信不移，无法说服,个人独有，连最亲近的人也无法理解,常见的妄想类型,关系妄想,被害妄想,夸大妄想,影响妄想,罪恶妄想,嫉妒妄想,钟情妄想,疑病妄想,内心被揭露感,被窃妄想,自知力,对自己疾病的判断能力,包括三个层次,:,认识到自己的症状不是客观事实,是由于精神疾病所至,需要治疗,自知力的临床意义,自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”,自知力是病情变化的晴雨表,一般精神症状消失在前,自知力恢复在后,黑色曲线代表症状的严重程度,红色曲线代表,自知力丧失的程度,病程,症状,“,临床痊愈”的标准,精神病症状全部消失,自知力完全恢复,如何促进自知力恢复？,自知力要横向评定,要让病人对所有症状都能客观认识,自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识,幻觉,妄想,思维障碍,行为紊乱,症状,病程,时间,1,时间,2,时间,3,识别“假批判”,谎称自己“有病”,以达到减药或出院的目的,对策,:,深入了解内心感受,观察其对治疗的态度,反复追问,对精神病性症状的理解,猜疑与妄想,自知力缺乏与心理抵触,必须要尊重专业医生的判断,多方听取意见,欢迎提问,第三讲抗精神病药物,精神药物,抗精神病药,情感稳定剂,抗焦虑药,(,镇静催眠药,),抗抑郁药,抗精神病药的适应症,治疗所有精神病性症状,主要是,:,阳性症状,幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等,阴性症状,思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等,认知功能,注意障碍、记忆障碍、执行功能,对症治疗，而不是对病治疗,抗精神病药的分类,传统与新型,经典与非经典,第一代与第二代,抗精神病药的副作用（一）,镇静作用,:,依靠让病人睡觉来治疗精神病？,镇静作用危害：降低警觉性,损害认知功能，加重阴性症状,只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等,),，才应用镇静作用强的药,抗精神病药的副作用（二）,锥体外系副作用,类帕金森症,:,震颤、肌强直：面具脸,颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等,静坐不能,急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）,处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安,3,.,迟发性运动障碍,表现,:,常见口周,的不自主运动,多发生于长期用药之后，,难以逆转,。,发生率：传统药,3-5%,新型药,1%,治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗,预防：,尽量避免长期、大剂量使用锥外反应,强的药物,避免长期服用安坦,抗精神病药的副作用（三）,心血管系统,:,心率加快、体位性低血压,肝脏损害：转氨酶,血液系统：白细胞,内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病,过敏反应：皮疹,抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等,如何看待药物的副作用,天平效应,急性期,康复期,减少副作用,提高疗效,减少副作用,提高疗效,抗精神病药物的使用原则,药量,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间,2-4,周,2-4,周,4-6,周,长期,抗精神病药的使用原则,缓慢加减,系统治疗,足量,:,只要未达痊愈,又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量,足程：急性期,6-8,周，慢性期,3,个月以上,尽可能单一用药,长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,长 效 针 剂,代表药,:,氟癸酯,氨棕酯，哈力多等,使用方法：急性期,1-2,周,/,针，维持期,2-4,周,/,针,特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。,常用的非经典抗精神病药,氯氮平,优点,对阳性、阴性症状都有效,镇静作用最强,控制兴奋,锥外反应轻,对难治性病例有效,经济,缺点,嗜睡,心肝损害,流涎,诱发癫痫,粒细胞缺乏,糖尿病,服用不便,每天,8-24,片,常用的非经典抗精神病药,维思通,奥氮平，思瑞康,对阳性、阴性症状有效,镇静作用弱,服用方便,锥外反应轻,躯体损害小,副作用,:,头痛,闭经，体重增加等,价格：维思通,思瑞康, 3,次,维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。,康复措施,生活技能训练,文娱治疗,社会技能训练,作业治疗,精神残疾,定义,:,患精神病一年以上未愈,并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍,精神病精神残疾,该不该办“残疾证”？,长期住院综合症,情感淡漠,缺乏或不能表达内心感受,独立性丧失，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化,被动顺从，对不正确的指令也不表现不满,始动性缺乏，不积极参加各种活动,对生活、事业无所追求,他在企盼什么？,自由、平等、关爱,精神病人需要过渡性康复机构,医院,家庭,社会,过渡性康复机构,过渡机构给病人带来什么？,生活规律,按时服药,及时得到心理疏导,没有偏见与歧视,锻炼人际交往,培养职业技能,体验自身价值,过渡性康复机构,过渡性医院设施,:,日间医院或日间照料站,晚间医院,过渡性居住设施：中途宿舍或护理之家,过渡性就业设施：庇护工厂、工疗站和农疗基地等,过渡性娱乐设施：“社交俱乐部”或“康乐中心”,家庭康复训练,内容,:,规律的饮食起居、个人卫生、生活自理、待人接物、兴趣爱好、注意力、记忆力、语言表达、情感交流,家庭康复训练,步骤,:,建立观念,不要过分依赖医生,找出病人目前的主要问题,与病人平等交换意见，制定改进计划,实施计划时应有奖惩措施,定期记录、阶段总结,家庭康复训练,注意事项,期望值适度,只制定短期目标,计划尽可能明确具体,全家人要保持一致,鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备,忽略你无法改变的事实,给予他们活动的空间和机会,循序渐进，控制情绪，接纳挫折,精神病人如何面对歧视？,对各种歧视现象有充分的思想准备,要在生活和工作中找到自己适当的位置,不盲目乐观，也不要自暴自弃,主动关心、帮助别人，从事力所能及的工作，用行动证明自身价值，消除别人的歧视,如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。,在患者的一生中,急性期治疗毕竟是短暂的,精神康复是要持续终生的,