第十二章 理血剂

,*,普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下篇,各 论,第十二章理血剂,1,、定义,凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。,理血剂,2,、适应病证,血瘀证,出血证,理血剂,3,、分类,活血祛瘀,血瘀证,止血 出血证,理血剂,理血剂,4,、使用注意,辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。,使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。,峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。,止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀 。,出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先 。,活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。,第一节 活血祛瘀,理血剂,组方思路,活血,祛瘀药,+,理气药,+,消,除,病,因,药,寒,热,虚,温经散寒药,荡涤瘀热药,益气养血药,活血祛瘀,桃核承气汤,类,伤寒论,活血祛瘀,腹部症状,少腹急结,神志症状,谵语、如狂,热象症状,烦渴、至夜发热,鉴别症状,小便自利,舌、脉,舌红、脉沉实而涩,血蓄下,焦,瘀热互结,下,焦,蓄,血,证,主治病机症候分析,桃核承气汤,逐,瘀,泻,热,桃仁,大黄,芒硝,桂枝,炙甘草,活血破瘀,下瘀泄热,泻热软坚,温通血脉,护胃、调药,君,臣,佐,使,方解,桃核承气汤,运用,辩证要点,本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。,临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。,桃核承气汤,使用注意,表证未解者，当先解表，而后再用本方。,本方破血下瘀，故孕妇禁用。,桃核承气汤,临床应用与,加减变化,兼腹部胀满 加厚朴、枳实,治头痛、目赤、吐血瘀热上冲 加牛膝,妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰,糖尿病 加补阴、补气药,外伤（胸腰段）初起 加乳香、没药、三七,高脂血症 加山楂、首乌,桃核承气汤,血府逐瘀汤,类,医林改错,活血祛瘀,血府逐瘀汤,瘀阻脉络,胸痛、头痛,肝气郁滞,急躁易怒,肝木克土胃气上逆, 呃逆、干呕,瘀久化热瘀热,入暮潮热,犯胃,扰心,心烦,瘀血不去，新血不生心失所养,心悸、失眠,舌脉：,舌黯红、脉涩,兼肝郁气滞,胸中血瘀,胸,中,血,瘀,证,主治病机症候分析,血府逐瘀汤,主要,次要,桃、红、芎、芍,当归,川牛膝,柴胡,桔梗、枳壳,生地,甘草,行气止痛,活血化瘀,活血行气止痛,养血活血,活血通经，祛瘀止痛，引血下行,疏肝解郁,宽胸行气,清热活血,调和诸药,方解,配伍特点,气血并治，活血为主；,祛瘀养血，邪正兼顾；,升降并用,血府逐瘀汤,运用,辩证要点,本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。,血府逐瘀汤,使用注意,方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。,血府逐瘀汤,临床应用与,加减变化,胸痛 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤,痛甚：加丹参、地龙、郁金,头痛 加通窍药并根据部位加引经药,神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁,癫狂：加开窍、清心、重镇安神药,外伤加乳香、没药,痛经、闭经去桔梗，牛膝、泽兰、益母草,血府逐瘀汤,补阳还五汤,类,医林改错,活血祛瘀,正气亏虚,脉络瘀阻,气虚血瘀,形体失养,半身不遂，口眼歪斜,下肢痿废,气虚失摄,小便频数、失禁,苔白、脉缓,气虚血瘀证,中风,主治病机症候分析,补阳还五汤,补气,生黄芪,活血,桃、红、芎、芍、归尾,通络,地龙,方解,君,臣,佐,使,补阳还五汤,配伍特点,补气活血，重在补气,活血通络，兼以养血,补阳还五汤,运用,辩证要点,本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。,临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。,补阳还五汤,使用注意,黄芪量宜大，久服，愈后续服,中风急性期（二周内）宜慎用,补阳还五汤,加减变化,语言不利：加菖蒲、远志,口眼歪斜：合牵正散,病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣,上肢偏瘫：加桑枝、桂枝,下肢偏瘫：加牛膝、杜仲,小便失禁：加益智仁、桑螵蛸,补阳还五汤,复元活血汤,类,医学发明,活血祛瘀,瘀留胁下,局部疼痛、青紫,可伴情志症状,外 伤,主治病机症候分析,复元活血汤,复元活血汤,功用,活血祛瘀，疏肝通络。,主治,跌打损伤，瘀血阻滞证。,方解,甘草,当归,天花粉,穿山甲,红花,桃仁,柴胡,大黄,君,臣,佐,使,配伍特点,升降同施，以调畅气血,活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血,复元活血汤,运用,辩证要点,本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。,临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。,复元活血汤,使用注意,临床使用时以,粗未加酒水同煎，空腹温服。,服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。,孕妇忌服。,复元活血汤,加减变化,瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；,气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。,复元活血汤,温 经 汤,类,金匮要略,活血祛瘀,崩漏,月经不调,逾期不止,一月两行,或前或后,闭经,痛经,不孕,傍晚发热,手足心热,唇口干燥,舌黯红,脉细涩,瘀阻胞宫,冲任虚寒,主治病机症候分析,温经汤,吴,萸桂枝,当归川芎,阿胶麦冬白芍,生姜半夏,人参,甘草,养血祛瘀,温经散寒,温经散寒止痛,活血祛瘀，养血调经,丹皮,凉血活血散瘀,养血调肝，滋阴润燥,益气健脾,和胃安中、散结,调和诸药,君,臣,佐,使,方解,温经汤,配伍特点,温清补消并用，以温经化瘀为主；,大队温补药与少量寒凉药配伍，全方温而不燥，刚柔相济。,温经汤,运用,辩证要点,本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。,临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。,温经汤,使用注意,服药期间忌食生冷之品。,温经汤,加减变化,小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易肉桂；,寒凝而气滞者，加香附、乌药；,漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜；,气虚甚者，加黄芪、白术；,傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮。,温经汤,生化汤,类,傅青主女科,活血祛瘀,血虚有,寒,瘀阻胞宫,恶露,不行,小腹冷痛,养血祛瘀,温经止痛,产后,血虚寒凝,瘀血内阻,主治病机症候分析,生化汤,当归,川芎桃仁,炮姜,黄酒,童便,甘草,温经止痛,养血祛瘀,君,臣,佐,使,方解,生化汤,运用,辩证要点,本方为妇女产后常用方，临床以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。,生化汤,加减变化,恶露已行而腹微痛者，可减去桃仁；,瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草；,小腹冷痛甚者，加肉桂；,气滞明显者，加木香、香附、乌药。,生化汤,桂枝茯苓丸,类,金匮要略,活血祛瘀,瘀,阻,胞,宫,冲任失调，胎元不固,胎动不安,血溢脉外,漏下不止，血色紫黑晦暗,血行不畅,腹痛拒按,舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩,主治病机症候分析,桂枝茯苓丸,缓消癥块,活血化瘀,桂枝,温经活血化瘀,桃仁,活血祛瘀,丹皮、芍药,凉血活血散瘀,茯苓,渗湿祛痰，以助消癥,健脾益胃，以扶正气,白蜜,甘缓而润,君,臣,佐,使,方解,桂枝茯苓丸,配伍特点,温通血脉与凉血散瘀并用，则散血而无耗伤阴血之弊；,漏下之症，采用行血之法，体现通因通用 。,桂枝茯苓丸,运用,辩证要点,本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。,以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。,桂枝茯苓丸,使用注意,妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量极小，其立意重在渐消缓散。,桂枝茯苓丸,加减变化,瘀血阻滞较甚加丹参、川芎,疼痛剧烈加元胡、没药、乳香,出血多加茜草、蒲黄,气滞加香附、陈皮,桂枝茯苓丸,现代运用,子宫肌瘤,+,大黄鳖甲,+,鳖甲三棱莪术当归牡蛎丹参,肝脾肿大,+,逍遥散,+,活络效灵丹,桂枝茯苓丸,第二节 止血,理血剂,止血,有火,热迫血行,实火,虚火,无火,气虚不能摄血,阳虚不能统血,外伤脉络破损,瘀血阻滞，血不循经,血溢的原因,出血证病因病机,止血,塞流,止血药,针对性止血药,收敛止血药,澄源,消除病因药,升 降 药,上部出血：清降药,下部出血：升提药,调理脏腑功能,咳血宣肺化痰,便血行气导滞,吐、便健运脾胃,组方思路,十 灰 散,类,十药神书,止血,火热炽盛,气火上冲,损伤血络,损伤肺络,损伤胃络,呕血、吐血,咯血、嗽血、衄血,血色鲜红，来势急暴,出血性质,舌红，脉数,主治病机症候分析,十灰散,功用,凉血止血,主治,血热妄行之上部出血证,十灰散,方解,牡丹皮,大黄,山栀,棕榈皮,茜根,茅根,侧柏叶,荷叶,小蓟,大蓟,君,臣,佐,十灰散,配伍特点,寓止血于清热泻火之中,寄祛瘀于凉血止血之内,十灰散,运用,辩证要点,本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。,十灰散,加减变化,气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。,十灰散,咳血方,类,丹溪心法,止血,咳血,主因,次因,木火刑金,火不降则肺不宁,痰阻于肺,痰不除则咳不止,血因咳而出,咳不止则血不宁,主治病机症候分析,咳血方,清,肝火：,青黛、栀子,化痰止咳：,瓜蒌、海粉,敛肺止咳：,诃子,凉血止血,清肝宁肺,君,臣,佐,方解,咳血方,配伍特点,寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。,咳血方,运用,辩证要点,本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。,临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。,咳血方,加减变化,火热伤阴 酌加沙参、麦冬,咳甚痰多 加川贝、天竺黄、枇杷叶,治疗鼻衄 去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮,咳血方,小蓟饮子,类,济生方,，录自,玉机微义,止血,热郁下焦,热伤血络,尿中带血,痛：血淋,不痛：尿血,主治病机症候分析,小蓟饮子,凉血,止血,利水通淋,小蓟,生地藕节蒲黄,滑石通草山栀竹叶,当归,炙甘草,君,臣,佐,使,方解,小蓟饮子,配伍特点,止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀,清利之中寓以养阴，利水而不伤正,小蓟饮子,运用,辩证要点,本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。,小蓟饮子,加减变化,尿道刺痛 加琥珀末,1.5g,吞服,血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石 ，酌加入太子参、黄芪、阿胶,小蓟饮子,黄土汤,类,金匮要略,止血,出血特点,部位,血色,病史,伴见虚寒证,（脾肾）,脾不统血,脾阳不足,全身可见出血，,以下焦出血为主,血色暗淡,一般有慢性病史,四肢不温，面色萎黄，,舌淡苔白，脉沉细无力,主治病机症候分析,黄土汤,养血止血,温阳健脾,灶心黄土,温中止血,白术、附子,温阳健脾,生地、阿胶,滋阴养血止血,黄芩,助生地、阿胶补阴血,制约术、附温燥之性,甘草,调药和中,君,臣,佐,使,方解,黄土汤,配伍特点,刚柔相济,寒热并用,标本兼顾,黄土汤,运用,辩证要点,本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。,黄土汤,使用注意,方中灶心黄土，缺药时，可以赤石脂代之。,黄土汤,加减变化,出血多加三七、白及,气虚甚加人参,胃纳较差阿胶改为阿胶珠,脾胃虚寒较甚加炮姜炭,黄土汤,桃核承气汤的组成含有,：,A,大承气汤,B,小承气汤,C,调味承气汤,E,复方大承气汤,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,D,.,增液承气汤,回答错误，,再想一想！,单选题：,补阳还五汤的功用,：,A,补气，活血，养血,B,补气，活血，通络,C,补气，活血，行气,D,行气，舒肝，通络,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,行气，止痛，活血,回答错误，,再想一想！,复元活血汤对大黄炮制的要求是,：,A,先煎,B,后入,C,酒浸,D,炒炭,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,生用,回答错误，,再想一想！,温经汤的组成不含有下列哪组药物,：,A,人参、桂枝、甘草,B,阿胶、麦冬、生姜,C,熟地、桃仁、红花,D,半夏、吴萸、牡丹皮,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,当归、川芎、芍药,回答错误，,再想一想！,产后血虚寒凝，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛者，治当首选,：,A,温经汤,B,少腹逐瘀汤,C,生化汤,D,失笑散,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,桃红四物汤,回答错误，,再想一想！,十灰散中用大黄的主要作用是,：,A,泻下热结,B,泄热通便,C,活血祛瘀,D,清热泻火，导热下行，止血,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,清热凉血,回答错误，,再想一想！,咳血方的组成中有,：,A,瓜蒌仁,B,桔梗,C,杏仁,D,白茅根,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒 ！,下一题,上一题,E,.,侧柏叶,回答错误，,再想一想！,槐花散的组成中不含有,：,A,槐花,B,侧柏叶,C,荆芥穗,D,枳壳,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,银花,回答正确，,你真棒 ！,血府逐瘀汤是由哪些基础方加桔梗、牛膝而成的,：,A,四逆汤,B,桃红四物汤,C,四逆散,D,四君子汤,BC,下一题,上一题,E,.,当归四逆汤,多选题：,黄土汤的配伍特点是,：,A,止血防瘀,B,寒热并用,C,标本兼顾,D,刚柔相济,BCD,下一题,上一题,E,.,升降同施,临床案例,