肠梗阻的诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠梗阻的诊断,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,肠梗阻的诊断,吴在德 黄志勇,华中科技大学同济医学院附属同济医院 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。,是否肠梗阻？,临床表现:,四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等,临床表现:”痛、吐、胀、闭”。,腹痛,：机械性 阵发性绞痛,麻痹性 中度弥漫性胀痛,血运性 中腹部或中背部持续剧痛,绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限,临床表现,临床表现,呕吐,：早期呈反射性，为胃内容物,机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁,低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为,粪样,结肠梗阻,迟而少，粪样,麻痹性 呕吐晚而轻,血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性,腹胀,：与梗阻程度及部位相关,机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型,低位梗阻时明显遍及全腹,麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹,肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称,临床表现,肛门停止排气排便,：,高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪,便、气体排出,绞窄性:可排出血性粘液样便,临床表现,腹部体征：,视,机械性：可见肠型及肠蠕动波,肠扭转：可见腹胀不对称,麻痹性：腹胀均匀对称,触,单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征,绞,窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹,膜刺激征,体格检查,腹部体征：,叩,鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有,移动性浊音,听,机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音,麻痹性：肠鸣音减弱或消失,体格检查,全身表现：,单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。,梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。,严重时可发生休克。,体格检查,血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出,现白细胞、中性粒细胞比例（多见于,绞窄,性梗阻性肠梗阻）,血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电,解质钾和酸碱失衡,尿常规:血液浓缩可尿比重增高,呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血,阳性,辅助检查,小肠梗阻X线,站立位时见小肠“阶梯样” 液平。,平卧位时见积气肠管进入盆腔。,辅助检查,结肠梗阻,CT平扫,见结肠肠腔扩张及结肠内气液平,肠套叠,乙状结肠扭转,空气灌肠可见肠套叠,处呈“杯口”状改变,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂,受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形,麻痹性肠梗阻,X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。,绞窄性肠梗阻,X线平片：,见孤立性肠襻,诊断,1.是否肠梗阻:,症状：痛,、,吐,、,胀,、,闭,体征：全身及腹部体征,影像学检查,实验室检查,鉴别诊断:,急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡等,2.机械性或动力性肠梗阻:,麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤,诊断,诊断,3.单纯性或绞窄性肠梗阻:,以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：,腹痛发作急剧,持续性剧痛,病情发展迅速，早期出现休克,腹膜炎体征及全身表现,腹部局部隆起有压痛的肿块,呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物,X,线见孤立胀大肠袢,4.高位或低位肠梗阻:,高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显,低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物,低位小肠梗阻,X,线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列,低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气,诊断,5.完全或不完全肠梗阻:,完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。,不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,诊断,6. 肠梗阻原因:,粘连性,肿瘤,嵌顿性或绞窄性腹外疝,肠套叠,蛔虫,粪块堵塞,先天性畸形等,诊断,END,结 束,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,