骨科创伤治疗原则

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科创伤治疗原那么湖北省十堰市人民医院创伤骨科,骨折一般固定方法,根本外固定,石膏技术 牵引 夹板 支具,器械外固定,器械内固定,器械外固定,优点,创伤小 对骨折周围的血运干扰少 骨膜,利于抢救复合创伤病人的生命,术后仍可调节骨折位置,可调节固定的强度 变化固定的刚度,是感染和开放骨折的先期治疗方法,便于早期功能锻炼,取出简单 不需二次复杂的手术操作,器械外固定,适应症,伴有严重软组织损伤 长骨开放骨折,需用皮瓣修复软组织的开放骨折,某些需要有牵引性质的骨折固定,Colles,骨折的,Hoffmann,架,骨盆骨折的,Hoffman,架,需要二期处理的骨折 多脏器复合伤,器械外固定,适应症,伴有神经血管损伤的粉碎骨折,有感染 开放骨折,某些骨不连接的病例,关节融合,肢体延长,矫形截骨固定,器械外固定,缺点,针孔存在感染问题 使手术失败,穿针的肌肉受到影响 功能受限制,固定针松动 骨折移位,外出不便,亦有断针 延迟愈合的问题,固定稳定性差,器械外固定,操作原那么,术前适当牵引 减少痛苦,确认外固定器械应用的适应症,严格无菌操作,适宜的辅助器械 电或气开工具,器械外固定,操作原那么,固定针要穿过两侧皮质骨,从肌肉少的一方进针,固定针尽量远离关节 会阴部,掌握好针距 利于稳定,固定架尽量靠近肢体 受力小,器械外固定,术后一般处理,合理应用抗菌素 有针对性,全身支持疗法 营养 关节运动,抬高患肢,定期冲洗开放伤口,钉道口附近清理分泌物,定期,X,线复查 确定调整外固定,骨折内固定,分类,钢板螺钉系统,髓内钉系统及衍生产品,张力带系统,特殊脊柱内固定系统,可吸收螺钉,人工关节,骨折内固定,特点,适应症宽 复位良好,能得到坚强的固定 稳定性好,术后护理简单 生活方便,不存在有伤口的问题,骨折内固定,缺点,创伤较大 血运受影响,固定为一次性 一般不能调整,需要二次手术取出 有时不能取出,操作相对复杂,骨折内固定,内固定的四大原那么,解剖复位 加压固定,坚强内固定,无痛的肌肉关节活动与负重,无创原那么,骨折内固定,手术时机,急诊手术,急性开放性骨折,无法复位的大关节脱位,有神经损伤的骨折,危及肢体的有血运障碍的骨折,骨折内固定,手术时机,限期手术,应在24-72小时内完成,需再次清创的开放性损伤,髋部骨折,多发创伤的患者,骨折内固定,手术时机,择期选择性手术 3-4周,能临时固定 手术能得到更好疗效,局部软组织条件稍差 需要等待者,方案尚需完善者,骨折治疗原那么,充分显露骨折局部 保护组织,骨折复位 对线 对位 纠正旋转 保持长度,骨折的临时固定 克氏针 螺钉 持骨器,骨折确实定性固定,覆盖软组织,缝合伤口及制动,内固定常用器械,带锁髓内钉,有限接触动力加压接骨板LC-DCP,点状接触钢板PC-FIX,桥接钢板BP,锁定加压钢板LCP,微创稳定系统钢板LISS,钢板螺钉系统内固定,优点,能解剖复位重建,稳定的固定,肢体长短不受影响,钢板螺钉系统内固定,缺点,创伤大 肌肉血管神经易损伤,影响骨折端的血运,需再次手术取出,操作较复杂,骨折有不愈合的可能,肌肉萎缩 感染风险大,髓内钉适应症,适用于长管状骨骨折固定,长骨中段附近的粉碎性骨折,骨不连接的补充性手术,慢性骨髓炎,骨折内固定,切开复位的指征,关节内骨折 有移位,非手术治疗失败者,某些病理性骨折 需要支持 改善生活质量,保守治疗不佳者 股骨颈,骨骺别离伤,伴有室管筋膜综合症的骨折,髓内钉固定,优点,对血运影响小,非偏心受力,弯距小,加锁钉后具有抗旋转能力,明确的处理及简单的操作,感染率低,髓内钉固定,缺点,抗扭强度及刚度较低 有断钉,对粉碎性骨折不能充分固定,复位不良时易短缩肢体,负重不能太早,扩髓加压打入时有肺脂肪栓塞可能,