产科突发事课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产科突发事,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,产科突发事,*,产科突发事件的处理,妇产科,1,产科突发事,产科突发事件,主要包括：产后出血、羊水栓塞、,妊娠高血压病（子痫）、新生儿窒息、,院外分娩等,产科突发事件的处理,2,产科突发事,产后出血,定义：,产后出血：胎儿娩出后,24,小时内出血量超过,500ml,者，主要发生在第三产程和产后,2,小时内。,我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数,23%,。,3,产科突发事,产后出血的处理,1,、在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射缩宫素等，一边迅速通知医生。,2,、给予氧气吸入。,3,、迅速建立两条静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。准备好抢救药品及物品。,4,、协助医生向家属交待病情。,4,产科突发事,产后出血的处理,5,、配合医生查找出血原因并采取相应的止血方法。,a,）宫缩乏力：使用宫缩剂，按摩子宫，宫腔填塞。,b,）软产道裂伤：仔细检查并缝合。,C,）胎盘胎膜因素：迅速剥离并行清宫术。,d,）凝血功能障碍：遵医嘱治疗原发病。,6,、密切观察生命体征并做好护理记录。,7,、做好产妇心理护理，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。,5,产科突发事,羊水栓塞,定义：,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（,DIC,）、,肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。如发生于足月分娩者死亡可高达,80%,。,6,产科突发事,羊水栓塞的处理,1,、吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。,2,、立即通知医生进行紧急处理，夜间通知总值班。,3,、抗过敏治疗 立即静推地塞米松,20,40,毫克，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松,500,毫克静脉推注，以后静脉滴注,500,毫克维持。,7,产科突发事,羊水栓塞的处理,4,、缓解支气管痉挛及肺动脉高压,（,1,）,.,心率慢时应用阿托品,1,毫克静脉推注，每,10,20,分钟一次，直至患者面色潮红，循环改善；,（,2,）,.,罂粟碱,30,90,毫克,25,葡萄糖液,20,毫升静脉推注；,（,3,）氨茶碱,250,毫克,25,葡萄糖液,10,毫升缓慢静脉推注。,8,产科突发事,羊水栓塞的处理,5、抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者，可用多巴胺20毫克5葡萄糖液250毫升静脉滴注，以每分钟20滴开始，根据病情调节速度。,6、维护心肾功能 西地兰0.4毫克50葡萄糖液20毫升缓慢静脉推注，12小时可重复应用；速尿2040毫克静脉推注。,7、纠正酸中毒 常用5碳酸氢钠250毫升静脉滴注。,9,产科突发事,羊水栓塞的处理,8,、,DIC,治疗,1),肝素,25,50,毫克生理盐水,100,毫升静滴，一小时内滴完，以后根据病情给予；,2,）补充凝血因子（新鲜血浆 、冰冻血浆、 血小板悬液 、纤维蛋白及凝血酶原复合物应用；,3,）止血对症处理（缝合裂伤、血管栓塞）。,9,、抗生素应用 应用大剂量广普抗生素。,10,、产科处理 宫口开全行产钳助产,宫口未开全应剖宫产。,11,、及时记录患者生命体征及抢救过程，密切观察病情。,10,产科突发事,妊娠高血压病,定义：,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。,严重者可出现,抽搐,、,昏迷,、,心肾功能衰竭,，甚至发生,母婴死亡,，,我国发病率为,9.4%,，国外报道,7%,12%,。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。,11,产科突发事,妊娠高血压病（子痫）的处理,（一）通知医生，建立静脉通路。,（二）安置单人房间，加床挡，避免声光刺激，吸氧，心电监护。,（三）备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。,（四）严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。,12,产科突发事,妊娠高血压病（子痫）的处理,（五）观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰、脑水肿的发生。,（六）按医嘱详细记录出入量，必要时限制水、钠的摄入。,（七）按医嘱给镇静、解痉、降压药物，并观察疗效。,13,产科突发事,1,、镇静药物,地西泮： 具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。估计,6,小时内分娩者禁用。（哌替啶,100mg,氯丙嗪,50mg,异丙嗪,50mg,）,14,产科突发事,2,、,解痉：,首选硫酸镁。,用药指征：, 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度先兆子痫发展成为子痫； 先兆子痫临产前用药预防抽搐。用药方案：静脉给药结合肌内注射。 静脉给药：首次负荷剂量,25%,硫酸镁,20ml,加于,10%,葡萄糖,20ml,中，缓慢静脉注入，,5-10,分钟推完；继之,25%,硫酸镁,40-60ml,加入,5%,葡萄糖液,500ml,静脉滴注，滴速为,1-2g/,小时。 根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为,25%,硫酸镁,20ml,加,2%,利多卡因,2ml,，臀肌深部注射，每日,1-2,次。,每日总量为,25-30g,，用药过程中可监测血清镁离子浓度,15,产科突发事,毒性反应,（,1.7-3mmol/L, 3mmol/L,中毒） 膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。注意事项 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。 呼吸每分钟不少于,16,次,/min,。 尿量每小时不少于,25ml,。 需备钙剂解毒。 肾功能不全时应减量或停药,16,产科突发事,3,、,降压药物,对于血压,160/110mmHg,，或舒张压,110mmHg,或平均动脉压,140mmHg,者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。,1,）肼屈嗪,2,）拉贝洛尔,3,）硝苯地平,4,）尼莫地平,5),甲基多巴,17,产科突发事,妊娠高血压病（子痫）的处理,（八）专人护理，严密观察病情变化。特别注意胎心、宫缩、宫底的高度及阴道出血。注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。,（九）做好各项化验及急诊手术的准备。,（十）保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。,（十一）协助孕妇左侧卧位。,（十二）做好心理护理。,18,产科突发事,新生儿窒息,新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。,19,产科突发事,新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤,1.复苏方案：,A：尽量吸净呼吸道粘液；,B：建立呼吸，增加通气；,C：维持正常循环，保证足够心排出量；,D：药物治疗；,E：评价。,以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。,20,产科突发事,新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤,2.复苏程序,（1）最初复苏步骤,保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。,用温热干毛巾揩干头部及全身。,摆好体位，肩部用布卷垫高22.5cm，使颈部微伸仰。,立即吸净口、咽及鼻部粘液。,触觉刺激：拍打足底2次及磨擦婴儿背部，促使呼吸出现。,21,产科突发事,新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤,（2）通气复苏步骤,上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率,100次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如心率在80100次/分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，同时给于1：10000肾上腺素0.10.3ml/kg，由静脉或气管内注入，如心率仍100次/分，应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。,22,产科突发事,新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤,（3）复苏技术,复苏器给氧法：面罩应密闭遮盖下巴及口鼻，通气率3040次/分，手指压与放的时间比为1：1.5.,胸外按压心脏：按压速率为120次/分（每按压3次，给氧1次）。,喉镜下经口气管插管：指征如胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者、重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者、应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不佳者、心率在80100次/分并不继续增快者及怀疑有膈疝者。,23,产科突发事,新生儿窒息的复苏方案与复苏步骤,（4）复苏后观察监护,监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。,24,产科突发事,院外分娩（急诊分娩）,一、出诊前准备：,接电话者的资料采集,接到出诊电话应详细询问出诊接车地点，产妇的孕周及宫缩频率，阴道是否流血，是否破膜，根据了解的情况准备所需物品。出诊者为有经验的产科医师及经过培训考试合格的急诊护士（助产士）。,25,产科突发事,院外分娩（急诊分娩）,二、出诊车药品物品器械的准备,急救车上常规备有急救药品箱（内有地塞米松，维生素,k1,，缩宫素，升压药，呼吸兴奋剂，羟乙基淀粉等）急救物品箱（内有一次性各种型号输液器，输血器，留置针，注射器，吸痰管，头皮针，针头等）氧气，呼吸囊，心电监护仪及各种型号气管插管用物。另备多普勒胎心仪，一次性产包。孕周小于,37,周多备新生儿温箱，如无温箱备充有,70,度热水袋,2,只。每次出诊结束及时补充所用药品、物品。,26,产科突发事,院外分娩（急诊分娩）,三、现场救护,到达目的地后，医护人员携带药品箱，物品箱以及可能用到的器械下车，冷静沉着，有条不紊地为产妇及新生儿实施急救及护理。,产妇的急救：简短询问产妇症状同时对产妇进行相应产科检查，护士把测到的生命体征报告医生，评估能安全入院分娩者应尽量争取时间转运。如即将分娩，护士协助产科医生迅速做好接生准备。监测生命体征，随时汇报病情。,27,产科突发事,院外分娩（急诊分娩）,胎儿胎盘已娩出者，将胎盘用双层黄色塑料袋包装，带回医院详细检查胎盘胎膜的完整性。如胎盘未娩出，协助胎盘娩出。会阴伤口以,2%,碘伏擦洗后，如无活动性出血以无菌巾覆盖伤口后转运；如软产道有活动性出血，以纱垫压迫止血，迅速转运至医院重新消毒后详细检查伤口情况。避免在现场检查及缝合伤口。,28,产科突发事,院外分娩（急诊分娩）,新生儿的救护：,检查新生儿状况。询问胎龄，检查外观，,Apgar,评分在,7,10,分，可判断为新生儿基本正常，以,75%,酒精擦拭脐带,2,次，在距离脐带根部,10,20cm,处剪断脐带，留下较长脐带便于转运至医院后重新消毒断脐，脐残端以碘酊消毒，脐部以无菌巾包裹后转运，护士需持续监护新生儿情况。,29,产科突发事,院外分娩（急诊分娩）,新生儿哭声微弱，四肢发青，口腔有分泌物，立即吸痰，通畅气道，必要时吸氧。,胎龄,37,周，体重,2000g,的早产儿可,Apgar,评分,7,分，应立即保暖，吸氧。,呼吸不规律或暂停，面部及全身青紫，应立即实施新生儿窒息复苏。,30,产科突发事,院外分娩（急诊分娩）,如产妇出血较多，病情严重，经抢救处理仍无明显好转及新生儿,Apgar,评分,7,分，经抢救稍缓解，但随时可能出现危险者，应将母婴病情以及转运途中可能出现的危险情况及时向家属讲明，并在转运同意书上签字后再实施转运至医院。同时现场电话通知接诊医院产科及新生儿科做好接待及抢救准备。到达医院后与病房医护人员交接，将母婴病情、进行的急救处理，用药，护理措施详细交待。,31,产科突发事,谢 谢,32,产科突发事,