临床护理路径应用研究课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床护理路径应用研究,背 景,1,、社会发展，生活水平的提高，与国际接轨,2,、对健康服务内涵的认识和需求的不断提高,3,、医疗保险,4,、医学模式的改变,5,、医疗、护理法律法规的逐步建立和完善,6,、整体护理实践,1994,年，袁剑云博士,以病人为,中心,护理程序,生理、心理、社会的,整体,护理,目标：,使病人在身心、环境的最佳状态下得到诊疗和康复,特 点,以,病人（整体性）为主体，而非仅仅疾病,-,观念的转变,“关怀式”护理,-,人本服务,有评估、计划、反馈和评价的动态的、个性化的护理过程,-,服务品质的提高,护士角色和工作范围的改变,-,价值的提高,存在的问题,在观念、沟通、健康教育和个案护理方面的一定范围内有所提高，但在深入发展方面仍存在以下问题：,1,、专科护理（核心质量）有待提高（工作到位、循证护理和管理）,2,、整体护理多停留在口头上，缺乏易于操作的务实，护理程序方面有理解和应用方面的困难，护理计划和实践分离：对计划不理解,/,不到位：“写是写，做归做”,3,、各方面沟通效率、健康教育质量不理想,原 因：,1,、人员严重缺编,2,、教育（基础和继续）和人员素,质的限制,3,、操作性强、效能较好的应用方法（既满足疾病护理又体现人本服务）仍在探索中,4,、管理体制的限制,7,、临床路径的应用,2001,年，袁剑云博士,概念：以,时间,（天）为横轴，以某,疾病,医疗服务,项目,为纵轴的流程表式的医疗护理服务计划,功能：方案、计划、指南、标准、记录,尤其适合疾病和治疗康复过程及结果较肯定的疾病（如手术、,ICU,、,特殊检查和治疗）,某疾病临床路径示意表,项 目,第1天,第2天,手术,-,出院,评 估,检查、诊断、治疗、护理、心理、营养、教育康复、费用等,变 异,分 值,特点,病人为中心、循证为基础、整体协作、规范具体（目标、计划、内容和时间）、变异分析、业务及效益双重管理,目 标,保证和改进质量（,多学科合作的、以医学护理学为基础、以循证医学为手段的整体医疗服务）,提高病人满意度,降低住院日和费用,节约资源,背 景,美国，护理，工业界“质量关键路径”控制,降低医疗费用、医保,单病种管理（内动力），前瞻性付费（外动力）,应用：美国、英国、澳大利亚、台湾、日本、香港、新加坡等,北京（,301,医院）、华西、浙江、山东、广东等，主要在胸科、,ICU,、,妇产科、眼科、内分泌等，,用于单病种管理（课题）和健康教育,存在的问题,发展缓慢，应用范围有限，需要等待,原因：,1,、单病种管理不完善（质量、时间、费用）,2,、回顾性付费（包括医保）,3,、医院经营和管理体制,4,、组织机构和行政管理,临床护理路径的,目的和意义,观念：护士把护理工作单独列出图表，用于护理实践，就叫临床护理路径,1,、用路径的方式提高护理工作到位率和健康教育质量，降低护理并发症和缺陷，提高护理核心质量,-,专科护理质量,2,、提高对专科质量的,量化,管理,和控制,3,、用路径方式深化对病人身心、环境的整体护理，体现人本服务，提高病人,满意度,4,、提高专科护士,素质,5,、合理安排和指导病人诊疗过程和,费用,以护理为主导的护理路径的可行性,九年整体护理实践,有能力对路径式服务内容进行合理设计,有能力在路径设计中体现和控制护理程序到位,-,真正提高质量,路径的形式简洁、易理解、易操作、易接受,临床路径概念引进，并被管理者理解和接受,专科护理、专科护士、循证护理是学科发展趋势,护理路径设计依据及关键点,1,、,手术专业护理,-,适合使用路径方式控制护理质量。,2,、,路径的“时间,内容”对应形式,-,是质量保证和改进的关键环节（路径的功能之一），能有效体现护理程序、专科护理常规和整体照顾。,3,、,关键时间段,-,不受其他学科的牵制，不局限于固定的时间，使护理独立使用路径式管理成为可能。,3,、,同一路径,-,将路径应用于一个专业，而非仅仅局限于某病种，更易扩展应用范围，得到更广泛的效益。,内 容,1,、护理路径的质量保证体系,-,核心内容,（如图表）,各专业护理路径表格,（覆盖,90%,的病人）,其它服务规范,急危重症病人个案计划,专科疾病护理常规,功能锻炼规范,“关怀式”整体护理服务规范,疼痛评估及教育,住院费用路径,医生指导,组织管理,成立路径小组,制订职责,小组活动要求,科研,交流提高,定期培训,院内交流,外出学习交流,医护合作,成立医护小组,评估信息交流,医护共同查房,医护病例讨论,医生审核路径,共同科研活动,共同审阅检查,结果,护理路径质量,护理质量,病人满意度,护士业务素质,工作效率,质量考核与控制,每日护士长或组长检查重点病人路径执行情况，抽查一般病人,每月进行路径质量考核并与奖金挂钩,每季度评价、修改,每季度调查满意度和其他研究指标,护理路径质量保证体系,各专业护理路径表格,（,8,种，覆盖,90%,的病人）,其它服务规范,急危重症病人个案计划,专科疾病护理常规,功能锻炼规范,“关怀式”整体护理服务规范,疼痛评估及教育,住院费用路径,医生指导,组织管理,成立路径小组,制订各级护理人员职责,小组活动要求,科研,交流提高,定期培训,院内交流,外出学习交流,护理路径质量,护理质量,病人满意度,护士业务素质,工作效率,医 护 合 作,成立医护小组,评估信息交流,医护共同查房,医护病例讨论,医生审核路径,共同科研活动,共同审阅检查结果,质量考核与控制,每日护士长或组长检查重点病人当日及前一日路径执行情况，抽查一般病人,对变异进行分析,每月进行路径质量考核并与奖金挂钩,每季度评价、修改,每季度调查满意度和其他研究指标,及时分析完善,质量体系中具体内容,第一部分：业务部分,常见病护理路径表（护士用和病人用）,护士用路径：,疾病简介,常见护理问题,路径式计划（横轴为重要时间或,时间段，,纵轴从上至下依次是目标、评估、活动、饮食、排泄、睡眠、舒适、皮肤黏膜、心理、教育、治疗、变异、签字、分值，见附,）护士工作指南，供护士阅读。,某疾病临床护理路径一、疾病简介二、常见护理问题三、护理路径：,项 目,第1日,术前,准备阶段,预术日,手术日,术后第 日,出院日,评 估（病情观察及检查）,体,位、活动、饮食、排泄、睡眠、皮肤黏膜 、舒适、心理情绪、教育、治疗情况等、,变异,分值,病人用路径：,将路径式计划（护理常规及“关怀式”服务内容）改为叙述式，分页装订，放在病人床边，供护士逐一执行，供病人阅读和确认，双方签字，护士长和组长考核，见附,住院费用表,：住院第一日、手术前、手术日、术后、出院日可能的费用项目和数额,某疾病临床护理路径（病人用）,手术前准备阶段,1,、完善检查（）（）,2,、戒烟酒（）（）,3,、受凉感冒，告知咽痛、发热、用药等（）（）,4,、月经（）（）,5,、排泄训练、卫生管理（）（）,6,、饮食营养（）（）,7,、情绪（）（）,8,、知识准备和术前适应及功能训练（）（）,9,、避免的活动和事情（）（）,10,、疑虑和要求,-,11,、其它,-,分值： 责任护士： 患者：,第二部分：管理部分,护理路径小组组织结构,护理路径小组成员职责,护理路径小组工作制度和考核制度,医护合作要求,护理路径制订要求,责任护士职责,护理路径表使用和考核说明,满意度表（病人、医生、护士）,技 术 路 线,申报,科室护理路径实施小组（医护小组）,进行前,2,年病种、住院日、费用、护理缺陷纠纷及并发症、满意度结果调查分析,进行病种分类,讨论并,设计路径业务和管理部分内容,医生审核确定,选实验组和对照组,培训,制订实施细则,-,临床试用,质量监控和持续改进,总结和统计,提交成果并推广应用。,结 果,1,、降低护理并发症,便秘、尿潴留减少,坠积性肺炎减少,路径保证专科护理到位，体现护理主动干预，证明了路径在质量和时间管理方面的强制性和均衡性。,压疮、血管危象延误、静脉栓塞,压疮、血管危象延误：反映既往护理水平,静脉栓塞：与病人情况（髋部手术、血液粘稠度、糖尿病、年龄等）有关,2,、减少了护理缺陷和纠纷,护理缺陷发生率、费用纠纷发生率降低,显示护理路径和费用路径在管理效率和质量均衡性的影响,因院方因素延迟手术率降低,体现“关怀式”护理服务，医护共同核对术前检查情况，对病人围术期的整体管理,3,、有效落实护理常规和健康教育,护理常规落实情况、疼痛教育、功能锻炼及健康教育效果明显提高,(,疾病护理常规是专科护理工作的,“,圣经,”,，是护理的的核心质量,疼痛是围术期最突出的舒适问题,功能锻炼是骨科病人功能恢复的重要环节,路径是健康教育的有效方式,),体现护理工作在病人康复中的不可取代性,4,、提高病人及工作人员满意度,病人对护理工作满意度、护理人员对工作状况的满意度持续提高,医生对护理工作满意度提高,医护合作,:,共同查房、双方信息交流、业务指导,5,、对住院日和治疗费用的影响,减少了护理并发症和缺陷,治疗过程顺利,医、护、患的良好合作和理解，,减低了不必要的支出,降低住院日和费用,6,、医护合作，开展新工作，提高护理品质,关节功能锻炼路径,皮瓣成活判断,臂丛神经围术期护理,手指肌腱功能训练,小结,1,、建立路径式,专科护理和整体护理的量化管理模式,。提升了临床护理核心品质，为专科业务和管理提供循证依据及发展前景，促进了学科发展,2,、,护士用和病人用路径,，适合双方特点，满足双方要求,3,、,关键时间段,、,同一路径,的方法，使独立使用护理路径更可行和实用；专科路径，而不仅仅是某疾病，减少表格数量，提高工作效率，推广了使用范围，产生更大效益。,4,、路径式计划使专科护理、整体护理、护理程序规范化、制度化，易于操作，真正落实到位（这是多年来的难点），使,规范和观念变成务实,，实现了提高质量的目的。,5,、,规范医护患沟通内容，增加接触沟通的时间和频率,，促进有效合作,，,提高整体服务质量，提高满意度,6,、护理计划向病人,公开,，双签字，加强质量管理效率和力度，也为医疗保险和医疗法律法规提供依据,7,、病人身边护理常规的放置，可随时对护士进行指导，,均衡,了护理质量（是业务指导也是质量标准），提高了工作效率。,8,、共性内容统一印制，每项附个性计划和变异空白，使计划全面，但,书写量很少,结论,通过实践，我们认为临床护理路径：,提高专科护理质量，深化整体护理进程,提高健康教育质量,提高病人满意度,提高管理绩效,提高护士素质和能力,减低病人费用,促进循证护理和护理研究的应用和发展,-,目前在提高护理核心质量方面，有推广应用的价值，并为我国将来全面开展临床路径做好护理业务方面的准备,要 点,循证：不能仅以经验、习惯为基础制订路径，应重新审视和评判以往的护理常规，尤其涉及时间和具体操作方法调整时，应有较确定的循征依据,病人观察评估要到位，体察病人需要要到位,管理控制和护士教育要到位,医生是护理路径的后盾,目标评价要及时记录与分析,变异要做好记录和分析,持续分析和改进，不断总结和提高,谢谢,