ICU多重耐药菌的预防控制、我们在探索中前进步课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ICU,多重耐药菌的预防与控制我们在探索中进步,随着医疗技术水平的不断提高和发展，院内感染重点科室的增加，积极提高院内感染控制的力度已成为我们当前最为主要的工作任务。医院感染控制已成为全球公共卫生领域的热点问题，最近中东呼吸综合征更是把院内感染推向了风口浪尖,。,IC,U耐多重药菌感染存在医患争议,，易引发巨额赔偿，且,ICU院内获得性耐药菌感染危及患者生命、延长住院时间、增加治疗费用。然而ICU多重耐药菌感染与全体医务人员的行为、与多种仪器设备的使用等密切相关，耐药菌管理是ICU管理中的重点和难点之一。,心态变则态度亦变，,习惯变则人格随之变，,态度变则习惯跟着变，,人格一变则人生也就变。,一句名言,多重耐药菌的定义,国内外防控策略,具体预防控制措施,效果评价,多重耐药菌定义,多重耐药菌定义：,是指临床上对使用,3,类或者,3,类以上的抗菌药物同时出现耐药的情况。,卫,计委要求加强监测的多重耐药菌株,耐甲氧西林金葡菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,-,内酰胺酶的肠杆菌科细菌（,ESBLs,）,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）,多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（,MDR/PDR-PA,）,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,;,耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,。,张家界市人民医院,传播方式,张家界市人民医院,接触传播,最主要的传播方式,:,污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电筒,.,污染的环境,国内外防控策略,WHO,抵御细菌耐药的,6,项政策,1.,制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划,;,2.,加强监测与实验室能力,;,3.,确保不间断获得质量有保证的基本药物,;,4.,规范并促进药物的合理使用,;,5.,加大感染防控力度,;,6.,促进创新和新工具的研发。,最新,MDRO Bundle,手卫生,接触隔离,减少设备共用,环境清洁,主动监测培养,洗必泰洗浴,医院感染的组合预防,导管相关血流感染,呼吸机相关肺炎,导尿管相关尿路感染,抗菌药物管理,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,一,、加强多重耐药菌医院感染管理,1.,重视多重耐药菌医院感染管理,2.,加强重点环节管理,3.,加大人员培训力度,二、强化预防与控制措施,1.,加强医务人员手卫生,2.,严格实施隔离措施,3.,遵守无菌技术操作规程,4.,加强清洁和消毒工作,三、合理使用抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,1.,加强多重耐药菌监测工作,2.,提高临床微生物实验室的检测能力,为了更好的落实ICU病房的院内感染控制措施，以降低院内感染的发生，保证患者安全，促进危重患者的康复，院感科组织成立了,ICU,多重耐药菌院内感染规范化管理小组。,小组,成员有院感科专职人员,2,人，细菌室,2,人，,ICU,院感管理小组,4,人等组成。严格执行多重耐药菌的预防与控制措施,。,目 标,1.,持续改进多重耐药菌管理水平；,2.,建立良好的多重耐药菌合作机制,；,3.,营造积极的学习氛围；,4.,提高手卫生依从性；,5.,控制多重耐药菌院内感染发生率。,（一）全员进行手卫生知识培训，积极提高手卫生依从性；,（二）严格执行接触隔离；,（三）减少设备公用；,（四）加强环境卫生学的管理；,（,五）,医院感染的组合预防,导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、主动监测培养；,（六）抗菌药物管理。,我院,ICU,实施的多重耐药菌防控措施,（一）积极提高手卫生依从性,手卫生是控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济的方法,1.,配置合理的手卫生设施；,2.,使用快速手消毒剂的优点,:,比洗手有更高的依从性、比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效、对手部皮肤伤害少,;,比洗手和戴手套浪费少、所用时间少,，作用快,、,不需要水和毛巾,；,3.ICU,成员全员参加手卫生知识培训。,（二）严格执行接触隔离接触隔离,接触隔离的要求：,1.,首选单间隔离；,2.,同源集中在,ICU,旧区管理；,3.,不与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间；,4.,当感染者较多时，将未感染者集中在,ICU,新区进行保护性隔离；,5.,悬挂隔离标志，使之醒目。,改进前标识,为悬挂式,改进后标识,插卡式,（三）减少设备共用,减少共用物品：,非急诊用仪器,(,如血压计、听诊器、体温表、手电筒、输液架等,),应专用。其他不能专人专用的物品（如转运床），在每次使用后必须用,500mg/l,有效氯溶液消毒；,进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用,75%,酒精进行擦拭三遍消毒。,1.,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，,细菌室,尽快向,ICU,电话报告，,ICU,接到电话后执行接触隔离措施。,2.,院感科专职人员到,ICU,指导采取有效治疗和感染控制措施。,3.,患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续,3,次（每次间隔应大于,24h,）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,何时开始隔离？何时解除隔离？,（四）环境清洁,院感监测发现,ICU,环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,；,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,ICU,中，容易被污染的物表,温度计,输液泵和支架,氧气流量表,呼吸机控制面板,/,旋钮,生命监测仪面板,/,旋钮,血压计袖带,听诊器,呼叫按钮,床头桌,床上托盘,电视遥控器,床上用台灯,床边便桶,床架和控制器,电脑键盘、鼠标,电话,张家界市人民医院,环境清洁要求,病房使用专用的清洁和消毒用品，一个床单位一套擦洗用品，绝不允许交叉擦拭。,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和,1000mg/l,有效氯溶液擦拭消毒。,使用过的抹布,/,拖把必须用,1000mg/l,有,效氯溶液浸泡消毒处理,。,（五）ICU需要重点防范的医院感染,呼吸机相关肺炎,VAP,插管相关的血流感染,CA-BSI,插管相关的尿路感染,CA-UTI,多重耐药菌感染,MDROs,医院感染暴发,outbreak,呼吸机相关肺炎,VAP,床头,抬高至少,30,度,每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤,机,；,尽早停用应激性溃疡预防药物；,口腔护理,：用洗必泰冲洗每,2,6,小时,；,深静脉血栓预防,；,插管气囊上方分泌物的吸引；,及时倾倒冷凝水。,严格执行防控要点,对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教育；,认真填写导管插入核查表；,留置导管时采用最大无菌屏障；,用含氯已定(洗必泰)浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；,尽量使用锁骨下静脉穿刺；,每天评估是否需要继续留置中心静脉导管；,插管后的维护(包括手卫生、,严格的接头消毒,),等。,（,六）抗菌药物的管理,求医师按照细菌培养结果，选择性使用抗菌药物,。,严格国家卫计委下发,抗菌药物临床应用指导原则,2011,年,4,月,7,日世界卫生主题日,抵御耐药性,今天不采取行动，明天就无药可用,！,总结评价,2,.ICU,的环境卫生得到改善，保洁员消毒隔离意识提高；,3.,通过培训措施的落实，为,ICU,全体成员营造了良好的学习氛围；,4.,医务人员的手卫生依从性在进一步提到；,5.ICU,的多重耐药菌感染率下降。,最后我们从预定的,5,个目标对整个,ICU,多重耐药菌的防控措施进行总结评价达到了预期目标,:,1.,规范了多重耐药菌报告制度，多重耐药菌院感管理制度、多部门参与的多重耐药菌管理协作机制、多重耐药菌管理联席会议制度。确定了多重耐药菌报告的范围,为,：MRSA、VRE、全耐药菌或者泛耐药菌。,Welcome to,Zhangjiajie,感谢倾听,