间歇性导尿管理课件

,2019/5/6,#,2019/5/6,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/6,#,间歇性导尿的管理,1,导尿概述,导尿术,间歇性导尿,留置性导尿,2,留置导尿的缺点,感染和并发症增加,膀胱容量减少,精神压力和经济负担增加,3,间歇导尿优点,感染和并发症减少,膀胱容量增加或恢复正常,残余尿减少,精神压力和经济负担减轻,4,间歇导尿的顾虑和担心,反复插：感染 痛苦,水肿 出血,实施难：护士 家属 患者,5,实践证明,痛苦少，感染少,自动排尿快，易接受,早期出院，生活质量提高,6,概念,不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间歇性导尿管插入病人膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管,执行者：,护士、照顾者、患者自己,配合饮水计划。,7,无菌间歇导尿,在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。,清洁间歇自行导尿,在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。,分类,8,间歇性导尿的目的,避免泌尿道感染或结石,防止产生膀胱挛缩,重新训练反射性排尿,维护肾脏功能,提升患者生活质量,目的,9,适合间歇导尿者,1.尿潴留,2.神经原性膀胱造成尿潴留,3.膀胱肌肉收缩力不足（如：糖尿病患者）,4.膀胱出口阻塞,5.手术后暂时性膀胱机能障碍,6.非神经原性膀胱功能失调，如妇科手术的女性病人，或尿液无法完全排空,用于诊断过程：尿液检测，取尿液,10,间歇性导尿的优点,减少残余尿量,预防泌尿系感染。,预防过高的膀胱内压的逆行感染,间歇性导尿能使膀胱有周期性的扩张与排空,得以维持近似正常的生理状态,促使膀胱功能恢复,并使膀胱内粘膜有充足血运,从而减少感染发生的机率,11,导尿前先行诱尿，根据残余尿量调整间导时间：,1,、残余尿量达,300,ml,时，每,6,小时导尿,1,次。,2,、残余尿量达,200,ml,时，可每,8,小时导尿,1,次。,3,、残余尿量,100,ml,-200ml,时，可每日导尿,1-2,次。,残余尿量减少，可逐渐延长时问每,6,、,8,、,12,、,24,、,48,、,72,小时一次。,间歇导尿次数,12,停止指征,膀胱容量不少于,200ml,。,尿液自排量与残余尿量之比为,3:1 :,平衡膀胱,连续七天余尿量小余,100ml,。,无泌尿系统病理变化 。,13,按计划饮水：,1,、每日液体摄入量应限制在,2000ml,以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。,2,、限制入液量，早、中、晚各,400ml，,可在上午,10,点，下午,4,点及晚,8,点饮水各,200ml，,晚,8,点到次日晨,6,点，尽量不饮水,。,间歇导尿饮水要求,14,注意事项,1,、每四小时导尿前，膀胱内的尿量需达,350-400,，故教导病患每四小时饮水,100,（包括汤及稀饭含水量）,，但可依照当时天气热、出汗多而略为增加，保持总量不变。,2,、饮水量的调整,:,每小时的尿量超过,500,时，应减少饮水量，若每小时的尿量少于,300,时，则增加饮水量。,15,3,、每日需评估出入量，记录摄食量及排尿量，包括夜尿（,10PM-6AM,）的总量，以作为调整导尿时间的参考，依据患者余尿量再调整导尿的次数,4,、配合药物使用,5,、若患者尿液自解量比例为,3,：,1,，或残余尿量,100ml,，且无泌尿系统病理变化时，则可断定,间歇性导尿已成功,6,、,每日确实记录摄食量及排尿量，包括夜尿（10PM6AM）的总量，以作为调整导尿时间的参考,注意事项,16,1,、不能自行导尿、照顾者不能协助导尿者；,2,、不能配合计划导尿者；,3,、尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻；,4,、可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；,5,、膀胱容量小于,200ml,，膀胱内压力高至一定程度，安全容量很小的时候 ；,6,、严重的尿失禁,7,、每天摄入大量液体无法控制者,8,、阴茎异常勃起,9,、经过治疗仍有膀胱自主神经异常反射者,10,、下列情况需慎用： 前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体。另外，医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向。,禁忌症,17,间歇导尿管,18,用物准备,1.,专用间歇导尿管（成人通常用,No.10-12,）,2.,洗手液,3.,洗必泰消毒液,4.,纱布,5.,开水,6.,量杯或有刻度尿壶,7.,污物袋,19,1,、准备环境，保护私,隐，调整充足之光线。,2,、用流水及洗手液清,洁双手及抺干,3,、适当体位，通常为,半坐卧或坐卧，除下,裤子，将两腿分开将,量杯放于两腿之间。,操作步骤,20,操作步骤,4.,打开导尿管胶套 ，往胶套内加满温开水，贴在床边。,5.,再用一块纱布蘸满洗必泰 清洁尿道口及其周围之皮肤。,6.,用手拿起导尿管（距离管尖约四寸）,21,7.用拇指及食指将 导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再插入少许。8.当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确定是否仍有尿液流出。9.如无尿液再流出时，将导尿管完全拉出。10. 记录自排尿量和残余尿量。,操作步骤,22,病人自行到尿频操作步骤,1,.,准备环境，隐私保护，调整充足之光线。,2.,预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。,3.,用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内。,4.,其余同男性病人。,23,间歇性导尿新进展,间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已广为采用,我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用,24,间歇性导尿新进展,QOL,心理领域,生理领域,独立领域,社会环境,1997,版世界卫生组织简明生,活质量问卷,(WHOQOL - BREF),25,推荐应用间歇性导尿术理由,降低尿路感染,改善逼尿肌,括约肌失调,改善患者尿潴留,输尿管返流肾积水,解除大量残余尿,缓解膀胱排空压力过高,优势,26,康乐保“润士”间歇性导尿管,特润,亲水性润滑涂层，,遇水即润滑无比，,保持导尿全程润滑,安全,降低尿路感染,促进膀胱功能恢复,方便,PVC,材料，质地稍硬，易于自我操作，方便携带；导尿管软硬度可通过水温调节；尖头型，特别适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人,27,谢谢聆听,28,