l护理查房胆囊结石课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,主要内容,1,病史简介,2,胆囊结石相关知识,3,护理,2,病史简介,【,主诉,】,反复右上腹痛,20,余年,【,现病史,】,患者自,20,年前无明显诱因下出现右上腹部疼痛，持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至肩胛区，可忍受，无畏寒、发热、黄疸等不适，在当地医院拟“胆囊结石伴胆囊炎”输液治疗后症状改善。,20,年来病情反复发作，经输液抗感染后症状亦得到控制。,2014.6.4,入我科，,MRCP,提示胆总管下段小结石，遂于,2014.6.9,行,EST+,取石术,+ERBD,术。术后至今无腹痛、发热、黄疸等不适。现为进一步手术治疗，门诊拟“慢性胆囊炎伴胆囊结石”收治入院。,【,既往史,】,疾病史：既往有“慢性胃炎”病史多年，间断服用抑酸护胃药物。有血压偏高史，未服用降压药。,3,查体,:,皮肤巩膜无黄染，腹部无压痛，不伴肌卫。未扪与胆囊，无肝区叩痛，,Murphy,阴性,体格检查,4,影像学检查,【,辅助检查,】,1.,上腹部平扫,+DWI+MRCPMRI【2014-06-06】,：胆囊多发结石、胆囊炎；胆总管下端小结石；双肾囊肿。,2.,肝脾与门脉超声,【2014-06-05】,：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能,3.,胆（含胆总管）；脾；胰超声,【2014-06-05】,：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能,5,患者,2014-10-22,全麻下行腹腔镜胆囊切除，今术后二天。,腹部伤口负压球昨日引流出,10ml,淡血性液体。,饮食：低脂流质,情态：可配合各项治疗和护理,护理级别：,级,排气情况：已排便,6,术后实验室检查,血常规,【2014-10-22】,：白细胞计数,14.93X109/L,；中性粒细胞百分比,86.2%,7,解剖生理,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面,胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管与胆总管排入十二指肠内,8,解剖生理,9,病因,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：结石、肿瘤,代谢因素,:,主要与脂代谢有关,胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成,致石基因,10,胆石类型,胆固醇结石:,80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。,胆色素结石:,75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。,混合性结石:,60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,11,临床表现,症状,胆绞痛,:,高脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射,胃肠道症状,:,腹胀、恶心、呕吐、嗳气,感染中毒症状,:,T、P、WBC,寒战高热、中毒性休克,继发性病变,:,Mirizzi,综合征,:,胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,12,临床表现,体征,Murphy征阳性,腹膜刺激征,可扪与肿大胆囊,黄疸,13,辅助检查,实验室检查,：血常规示,WBC,、,NEU%,B,超,：,首选,CT,MRI,14,治疗,非手术治疗,禁食*,胃肠减压,输液，纠正水，电解质与酸碱代谢失衡,使用维生素,K,解痉、止痛；应用抗菌素,溶石或排石疗法,15,治疗,手术治疗,：,胆囊切除术（最佳选择）,1.,适应证：,胆囊结石反复发作，有临床症状,嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作,胆囊炎或胆囊坏疽穿孔,慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，,长期炎症刺激还可导致胆囊癌,结石充满胆囊，胆囊已无功能,16,治疗,2.,手术方式,开腹胆囊切除术,OC,腹腔镜胆囊切除术,LC,小切口胆囊切除术,17,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的,适应证,有症状的胆囊结石,有症状的非结石性慢性胆囊炎,有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变,急性胆囊炎,部分无症状胆囊结石,18,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的,禁忌证,1.,疑有胆囊癌；,2.,合并原发性胆管结石与胆道狭窄；,3.,肝硬化并门脉高压；,4.,有凝血机制障碍与出血倾向；,5.,腹腔内严重感染与腹膜炎；,6.,妊娠合并胆石症；,19,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的,禁忌证,7,。,Mirizzi,综合症；,8.,合并胆肠瘘；,9.,严重心肺功能障碍与不能耐受气管插管全身麻醉；,10.,腹腔内广泛而严重粘连；,11.,不易建立人工气腹。,20,腹腔镜胆囊切除的优点,患者手术后恢复快,患者住院日数减少,腹壁美容效果和腹腔粘连少,腹腔镜胆囊切除术采用综合措施明显减轻患者痛苦。,21,术前护理,护理诊断,焦虑 与环境陌生与担心疾病预后有关,知识缺乏 与手术相关知识缺乏有关,22,焦虑,1）热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士与同室病友。,2）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,3）向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。,4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。,5）适当地向患者与家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。,23,知识缺乏,1）讲解手术的必要性，取得病人理解。,2）做好术前准备：介绍麻醉方式、手术的大致过程与手术后可能出现的不适和并发症,3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。,24,术后护理,护理诊断,知识缺乏 缺乏疾病防治与康复相关知识,舒适的改变 与切口疼痛以与各种引流管的放置有关,自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,焦虑 与罹患疾病、担心预后有关,25,知识缺乏 缺乏疾病防治与康复相关知识,目标：患者掌握与疾病与康复有关的知识,措施：,经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解各引流管引流的目的，与简单的护理注意事项,讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。,评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,26,舒适的改变 与切口疼痛以与各种引流管的放置有关,目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息,措施：,提供适宜的环境,禁食，胃肠减压与指导病人深呼吸放松,遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗,做好切口与引流管的护理,鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求,评价：患者的舒适需求基本得到满足,27,自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,目标：病人的需求得到满足,措施：,满足病人日常生活需要,向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能与时得到满足,按时巡视病房，与时发现患者的需求,同时鼓励病人在力所能与的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性,评价,：,病人住院期间的需求基本得到满足。,28,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,目标：能与时发现患者出现的并发症,措施：,加强病情观察,:,包括神志、生命体征、尿量、腹部体征与引流液的量、颜色和性质,加强腹部切口与各种引流管的护理,与时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等,加强营养支持,与时倾听患者主诉,评价：患者暂未出现并发症,29,焦虑,与所患疾病、担心预后与住院费用高有关,目标：病人焦虑情绪得以改善,措施：,积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受,为病人提供有利于治疗与康复的信息，增强战胜疾病的信心,尽量满足病人各种需要,利用家属与社会各支持系统的力量,评价：病人焦虑情况减轻,30,健 康 教 育,饮食宜少食多餐，每天以,45,餐为好。,少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。,忌食辣椒、浓茶、咖啡。,注意劳逸结合，适当活动，避免过度疲劳。,心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。,如出现发热、腹痛、黄疸等症状，与时复诊。,31,