交接班制度、查对制度

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理核心制度,护理查对制度,急诊科 邓美容,1,医 疗 事 故,与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程。据分析护理差错事故，98%发生在病房：其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因素占10%。,2,案 例,1,误用毒物灌肠,。如,2010,年,6,月，上海市,医院病房护士，将亚硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠，三天内连死两个病人。当第二个病人发生死亡时才发现错用了药，追溯第一个病人的死因，原认为是心脏病发作死亡的，后经核实也是因错用了此药灌肠发生的死亡。,2.2009,年安徽霍山医院发生了血透病人感染丙肝事件。,专家调查组日前发布调查结果，该事件系因血透室布局不合理，未严格执行消毒隔离制度所致，并确认这是一起医源性感染事件。,3,护理差错事故常见原因,法律意识淡薄,医患关系的不和谐、新闻媒体的导向作用，使病人及家属的维权意识不断增强，而部分护理人员的法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中因记录不完整，说话不严密等因素造成医疗纠纷。,4,工作不严谨，缺乏责任心：,a.三查七对不严密,在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使输错液体或发错口服药；在治疗过程中，护士按常规查对床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成误治；在医嘱查对中2人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；中夜班1人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。,5,b.观察病情不仔细，交接班不认真：,主要表现为不按规定巡视病房，病人病情变化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察病人神志、皮肤等；低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，病情变化时不及时通知医生。,6,药品放置不规范，对于误用有风险的药品没有醒目的标识。,专业知识欠缺，技术水平差,由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。,7,排班搭配不合理，没有根据时间和人员合理分配，起不到带教和监督作用。,工作压力的负面影响,不良的工作环境，复杂的人际关系和生活的压力，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对病人的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感。,8,病区内的急救物品放置不合理和仪器保养不及时导致取用不方便，延误时间和机器故障耽误抢救。,9,找找下面这些坏习惯我有吗？,今天医嘱没有什么变化，只对新病人的，老病人不对了。,卡托普利都是2,5mg一颗的，没问题。,10,找找下面这些坏习惯我有吗？,1床，打针了。,乱七八糟,同学！把药发了。,李医生让我给,5床打针，等会补医嘱。,11,下面这些好习惯你能做到吗？,上过的药都勾了！,1床伯伯，请问您叫什么名字？,勤整理，对起来方便。,一个人上班，也要对清楚。,12,下面这些好习惯你能做到吗？,按规范做，一步都不能错！,下班前想想都做好了吗？还有什么没有做到的吗？,13,良好的查对,习惯有哪些？,1、熟知环节、注重细节,2、,按照规,章制度行事,3、,做事要,善始善终,4、慎独性强,14,查对制度,什么是查对,？,查对,是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。,查对制度,是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格进行四查八对，保证病人的安全和护理工作的正常进行,.,查对制度是护理安全的保障。,15,内 容 提 要,一、医嘱查对制度,二、服药注射输液查对制度,三、手术患者查对制度,四、配血与输血查对制度,五、饮食查对制度,六、供应室查对制度,七、腕带的标示制度,八、标本采集查对制度,九、新生儿的查对制度,16,医嘱查对制度,1、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对”。,“三查”：,服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。,“七对”,：床号姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。,2、办公护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。,执行医嘱做到“五不执行”：,口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。,17,3、抢救患者执行口头医嘱时，护士,应复诵一遍,，与医生,核对无误,后，方可执行，安瓿保留至抢救结束后经,两人核对后才能丢去,，以备记录。抢救结束后督促医生及时补开医嘱。,4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对,（白班责任护士核对自己所管病人的一切医嘱及治疗单、中班与夜班查对中班产生的医嘱、夜班与白班责任护士查对夜班新增的医嘱），,每周五总查对、并签名。,发现问题及时补救。,18,服药,注射,输液查对制度,什么是三查七对,1,.,服药、注射、输液须严格执行三查七对,。,三查：,摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、,注射、,处置后查,。,七对：,对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。,2.备药前要检查药品的质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。,3.摆药后必须经第2人核对方可执行。,4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。,使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意有无配伍禁忌。,5.发药或注射时，病人如提出疑问，应,及时查清方可执行。,19,静脉输液安全查对,1、摆药查对：,长期液体由治疗班摆药，主班护士查对；临时液体由一人摆药，另一人查对。,2、输液卡查对：,输液卡由主班护士或办公护士打印出来后，由治疗班护士再次查对；患者输液完毕，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；,中班护士查对所有的输液卡及新增、停止医嘱并签名,，并及时把已经摆好的液体要提取出来，夜班护士再次查对后签名,3、输液查对：,输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名、住院号（腕带），同时注意输液卡、床号、姓名与患者本人是否相符。,20,静脉输液安全查对,4、加液查对：,加液之前先查对输液卡上是否与所加液体相符，查对不相符或如有疑问及时查对纠正。,5、皮试查对：,易过敏的药物，用药前需问三史,（用药史、家族史、过敏史）,凡做皮试患者，护士需要在输液卡上注明抗菌药批号及皮试结果，如输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要,认真仔细核对，杜绝未做皮,试就输注抗生素的严重违规,行为，严格执行皮试谁做谁,看结果。,21,6、拔针查对：,液体完毕后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台和治疗车上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。,7、微量泵、输液泵使用查对：,更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，床号、药名、剂量、起始时间是否标示清楚。,22,手术患者查对制度,术前,严格核对患者床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食、月经情况、是否排空膀胱等情况。,术前准备核对包括哪些内容,23,手术患者查对制度,手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）,手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。要麻醉、手术开始实施前时刻，由手术者、麻醉师、手术,/,巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。,24,手术患者查对制度,洗手护士,打开无菌包时，查包内,化学指标卡,是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内,器械、大纱垫、纱布、缝针等数目,，并由,巡回护士,即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。,25,手术患者查对制度,手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对,建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。,无菌物品要严格查对灭菌指示卡、,3M,胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。,严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。,巡回护士应正确填写,手术护理记录单,术后患者回到病房时，病房护士要严格查对患者姓名、床号（腕带）。,26,抽血交叉配血查对制度,1.根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等 。采集配血标本前须准确填写（输血申请单）：病区、病人姓名、床号，并将打印,条码贴于试管上。,血型鉴定（紫色）。,2.抽血时,2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可执行。一次采取一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。,血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。,27,3.抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生联系，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,送血标本和取血不得交由病人或病人家属送取！（自带取血箱）,28,取血查对制度,护士与发血者双方交接“三查八对”的内容。,“三查”内容,一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。,二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。,三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色凝块。,29,取血查对制度,“八对”内容,“八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。,30,取血查对制度,凡血袋有下列情景之一的，一律不得领回，即“八不接”,标签破损、字迹不清。,血袋有破损、漏血。,血液中有明显凝块。,血浆呈乳糜状或暗灰色。,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。,红细胞层呈紫红色。,过期或其他须查证的情况。,31,输血查对制度,1.输血前病人查对,：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。,2.输血前用物查对,：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放冰箱速冻，根据情况可在室温下放置,1520分钟。在室温下放置时间不宜过长，以免引起污染。,如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录,32,3.输血时，由两名医护人员（,携带病历及交叉配血单,）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。,4.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血前要检查病人输液的部位有无外渗。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。,33,5.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科（血库）至少保存一天。,34,饮食查对制度,1) 责任护士每日查对医嘱后，以医嘱为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并告知患者注意饮食的重要意义。,2)因病情限制食物的患者，告知其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用,3)对禁食患者，应在床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。,35,供应室查对制度,1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。,2.发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。,3.收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。,4.灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发。,36,腕带查对制度,1.“腕带”填入的识别信息（,病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等,）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需两人核对。,2.护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。,3.为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答需家属代为回答确认，同时核对床头卡。,37,4、在重危患者转运及转科、全麻手术病人转运时认真识别患者身份；手术患者同时使用手术交接单，并按要求核对记录。,5、手术患者在转运交接过程中，必须有身份识别的措施：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清楚床号、姓名、性别、住院号、科别，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可进入手术室；手术患者返回病房时应常规查对腕带。,6、佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。,38,标本采集查对制度,标本采集必须严格执行“三查七对”制度,（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、住院号、腕带、采集内容、标本管、采集量、医嘱）,多管采血时，应注意先后顺序：,红,蓝,紫, 绿，需抗凝的标本采集后应轻轻上下摇动,6-8,次。,血标本采集必须由有执照的护士核对无误后方可执行，并在血单上签名，要求每次只能采集一名病人的标本，严禁同时进行多名病人的标本采集,标本采集时，病人如提出疑问，应及时查对医嘱，无误后方可执行。,39,新生儿查对制度,一、新生儿入室时，必须认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标证是否相符，如有误差应在找出原因后立即改正。,二、沐浴时应检查手腕标记和包被牌的姓名是否相符，如有脱落者应立即补上。,三、出院时必须严格查对出院卡片、医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者要核对出生时间、体重和性别无误时，方可办理出院。,40,落实查对制度的对策,全员强化法制教育,严格执行查对制度,加强实习护士带教,人性化地护理管理,态度的转变,41,护理查对制度顺口溜,医嘱好比是命令 生命攸关责任重长临口头三姐妹 病区常常来排队医生开写新医嘱 细查病人切实际护士执行医嘱时 三查七对必牢记如有疑问需弄清 解除疑虑免纠纷抢救患者要复述 保留安瓿补医嘱双人查对双签名 班班查对勿忘记每周定期大查对 组长参与查仔细,42,护理核心制度,交 接 班 制 度,急诊科 邓美容,43,交 接 班 概 念,是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成。,44,意 义,治疗护理严谨、连贯、有序,加强医护和护护合作和相互配合,形成良好的工作氛围,突出专业技能和护理特色,交接班规范的制定对保障医疗护理质量与安全具有十分重要的意义。是体现护理严密性和连续性的一项重要的工作程序。,45,护 理 交 接 班 模 式,集体交接班,床旁交接班,日常交接班,护理交接班,模式,46,集 体 交 接 班,指交接护士就值班期间的工作情况，向当日在岗护士进行的口头及书面报告的过程。,47,床 旁 交 接 班,指交班护士与当日接班护士在住院患者床旁进行重点口头交接班,对危重、新入院、术后、病情有特殊变化、特殊检查治疗前后患者的护理情况的交接和确认过程。,48,日 常 交 接 班,指除集体交接班、床旁交接班等以外的其它各班的交接班形式、是交班护士与接班护士就值班期间患者护理情况交接和确认的过程。,49,护 理 交 接 班 人 员,交班护士,交接班人员,接班护士,50,交 接 班 规 范 内 容,交接班重点,基本情况,重点病情,检查和治疗,护理要点,物品清点,交接物品,查看危重患者,51,基 本 情 况,交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者人数变化情况。包括当日留院患者总数、出院（转院、转科）、入院（转入）、手术（分娩）、死亡患者人数,52,重 点 病 情,1,患者床号、姓名,2,患者疾病变化情况,3,存在的护理问题,53,重点病情-新病人,新患者的姓名、年龄,入院时间、原因、诊断,入院后阳性症状体征,护理要点,54,重点病情-危重.手术病人,生命体征,病情变化,异常指标,特殊用药,管路及皮肤情况,55,检 查 和 治 疗,交班护士交代患者已经接受特殊治疗、检查后的病情，并交代当日将准备接受特殊治疗、检查患者的床号、姓名、治疗检查项目、准备情况等。,56,护 理 要 点,按护理程序，针对患者的主要护理问题交班护士向接班护士交代观察重点及已采取的护理措施和继续采取的护理措施等。,57,物 品 清 点,交、接班护士移交科室物品和药品。交班护士和接班护士当面清点医院所规定的必查物品和药品，并有记录签名。如精神麻醉药品、贵重药品、急救物品、医疗仪器等。,58,查 看 危 重 患 者,是接班护士与交班护士到危重患者床旁，查看患者的意识、皮肤、各种管路及实施护理措施后的效果，并接替上一班护士继续完成护理任务,59,与交接有关的不良事件,交接班有关,不良事件,药物事件,输液交接事件,皮肤交接事件,注射泵/输液泵事件,手术交接事件,血标本,60,交班者要求做到“三清”,书面写清、口头交清、床边看清,接班者要求“三清一明”,听清、看清、记清、查明,61,交接班流程,62,接 班 者 准 备,重危、大手术、,病情有特殊,变化者,查新入院病人,查当日手术病人,查危重瘫痪病人,查大小便失禁病人,查大手术后病人,看医嘱,看交班报告,看体温本,看护理记录,四看,五查,一巡视,关 注 重 点 病 人！,63,交班进入病房的顺序,交班护士在前,依次为接班护士,护士长及其他护士,64,床边交接班站立位置,交班护士与接班护士分别站病人两侧,病 人,接 班,护 士,交 班,护 士,床头,护士长,其余护士,其余护士,责任组长,65,床旁交接重点查看,1,、神志、生命体征,2,、体位,3,、伤口敷料、引流管,4,、输液液体及穿刺部位的皮肤情况,5,、易受压部位皮肤情况,6,、睡眠、饮食、服药情况,7,、晨间护理完成情况,8,、吸氧、心电监测情况,66,新病人,侧重健康教育，融洽护患关系,危重病人,侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等,手术病人,侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察,出院病人,侧重出院指导，征求意见等,不同病人交接重点,67,护士交接班 十不交 十不接:,1 病人病情不清，不交不接,2 治疗药物不清，不交不接,3危重病人床单不整洁，不交不接,4病人输液外漏不处理 ，不交不接,5 抢救病人经过不清，不交不接,6当班护理记录不完整，不交不接,7新人入院评估未完成，不交不接,8病人特殊治疗未完成，不交不接,9药物过敏试验结果未观察，不交不接,10 病房药品、物品不齐，不交不接,68,Thank You!,69,