第16章消化系统疾病

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,病理学,第十六章,消化系统疾病,五、酒精性肝病,目 录,一、胃炎,二、消化性溃疡病,三、阑尾炎,四、肝硬化,六、胰腺炎,七、消化系统常见肿瘤,八、肝性脑病,第一节,胃炎 概述,胃炎,是,胃黏膜常见,炎症性疾病。可分为急性、慢性胃炎,急性,胃炎,急性刺激性胃炎,急性腐蚀性胃炎,急性出血性胃炎,急性感染性胃炎,慢性,胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性肥厚性胃炎,其他类型胃炎,第一节,胃炎 类型,刺激性胃炎,（卡他性胃炎）：暴饮暴食等引起胃黏膜充血、水肿和糜烂。,腐蚀性胃炎：,强酸、强碱等腐蚀性物质引起胃黏膜溶解坏死，甚至穿孔。,出血性胃炎：,水杨酸制剂、酒、应激等引起胃黏膜出血、轻度糜烂、多发性应激性浅表溃疡。,感染性胃炎：败血症、脓毒血症、胃外伤直接感染。,第一节,胃炎 急性胃炎,慢性浅表性胃炎,胃镜,:,呈局灶性或弥漫性，黏膜充血、水肿，表面有灰白或灰黄色粘液样渗出物覆盖，可伴点状出血和糜烂。,镜下观,:,病变主要限于黏膜浅层，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜出血、水肿、表浅上皮坏死、脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。,第一节,胃炎 慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎,胃镜检查：,病变胃黏膜变薄，黏膜皱壁变浅，甚至消失；,正常胃黏膜的橘红色泽消失，呈灰白或灰黄色；,黏膜下血管清晰可见，有时见出血和糜烂。,第一节,胃炎 慢性胃炎,第一节,胃炎 慢性胃炎,A,型萎缩性胃炎,B,型萎缩性胃炎,病因及发病机理,自身免,疫疾,病,烟、酒,、感染、滥,用药,发病情况,国外多见,我国多见,好发部位,胃底、胃体,胃窦,血抗内因子抗体,阳性,阴性,血抗壁细胞抗体,阳性,阴性,恶性贫血,有,无,Vit,B,12,吸收障碍,有,无,胃黏膜分泌,少,少,与癌变关系,不明显,密切,第一节,胃炎 慢性胃炎,慢性肥厚性胃炎,胃镜,：,胃黏膜肥厚，皱襞肥大呈脑回状,；,镜下观：,腺体肥大、增生，腺管延长，甚至穿入黏膜肌层。,病理临床联系：胃酸分泌增多，上腹烧灼感、反酸及胃区疼痛。,第一节,胃炎 慢性胃炎,第二节,消化性溃疡病,概述,以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为主要病变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。,DU,占,70%,；,GU,占,25%,；复合性溃疡占,5%,。,消化性溃疡,HP,感染,胃液消化作用,神经内分泌失调,胃黏膜,屏障破坏,胃,液自,身消化,第二节,消化性溃疡病,病因,胃溃疡,肉眼观, 多位于胃小弯、近幽门部；, 溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cm, 边缘整齐，状如刀割, 底部平坦，深浅不一，可达浆膜层, 周围黏膜皱壁轮辐状集中,第二节,消化性溃疡病,病理变化,胃小弯近幽门处溃疡,第二节,消化性溃疡病,病理变化,镜下观,溃疡底部四层,结构,渗出层,：,少量纤维素及中性粒细胞组成,坏死层,：,无结构的坏死组织碎片,肉芽组织层,：,大量毛细血管、成纤维细胞。,瘢痕层,溃疡底部小动脉增生性动脉炎、神经纤维变性、断裂、小球状增生。,第二节,消化性溃疡病,病理变化,第二节,消化性溃疡病,病理变化,十二指肠溃疡,多见球部前壁或后壁，,可单个或多个，,较胃溃疡小、浅，,直径,乙状结肠,右半结肠,肉眼观：隆起型、,溃疡型,、,浸润型,、,胶样型,。,镜下观：腺癌。,第七节 消化系统常见肿瘤,大肠癌,第七节 消化系统常见肿瘤,第七节 消化系统常见肿瘤,分期,肿瘤生长范围,5,年,存,活率,无淋巴结转移,A,期,肿瘤,限于黏膜层,100 %,B1,期,肿,瘤未穿透肌层,67 %,B2,期,肿瘤穿透,肌层,54 %,淋巴结转移,C1,期,肿瘤未穿透,肌层,43 %,C2,期,肿瘤穿透,肠壁,22 %,D,期,远,隔脏器,转移,极低,第七节 消化系统常见肿瘤,大肠癌,直接,蔓延,淋巴管道转移,血道转移,腹腔,种植转移,常见部位为膀胱直肠陷凹和子宫直肠陷凹部位。,第七节 消化系统常见肿瘤,大肠癌,由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌,。,原因：,肝硬化,（约占,70%,90%,）、,肝炎病毒,、,酒精,、,黄曲霉菌毒素与亚硝胺类,、,遗传代谢性疾病,、,寄生虫感染,。,第七节 消化系统常见肿瘤,原发性肝癌,第七节 消化系统常见肿瘤,原发性肝癌,肉眼观：,早期肝癌,/,小肝癌,：,直径,女性。,约,70%,发生在胰头，尾部占,25%,。,临床表现：无痛性黄疸（,体尾癌深部刺痛,）、腹水、脾大；可见贫血、呕血、便秘等症。,第七节 消化系统常见肿瘤,胰腺癌,肉眼观：,癌组织呈圆形或长圆形，有的边界清晰，有的弥漫浸润，与正常组织无明显分界。,镜下观：,导管腺癌、囊腺癌、黏液癌、实性癌。,第七节 消化系统常见肿瘤,胰腺癌,第八节 肝性,脑病 概述,继,发于严重肝脏疾病，以中枢神经系统功能障碍为主要表现的神经精神综合,征。,轻,者表现为性格改变，进而发生精神错乱、行为异常、定向障碍和扑翼样震颤，严重时嗜睡、意识丧失，进入昏迷状态。,内源性肝性脑病,（,急性,）：肝功绝对降低。,外源性肝性脑病,（,慢性,）：门,-,体循环等引起外源性毒物绕肝而过，不经肝脏解毒而直接进入血液循环。,第八节 肝性,脑病 原因,1.,氨中毒学说,2.,假神经递质学说,3.,氨基酸失衡学说,4,.,-,氨基丁酸（,GABA),学说,第八节 肝性,脑病 发生机制,血氨增高的原因,氨生成增多,肠道产氨 ,（ 出血、肠黏膜淤血水肿、细菌丛生、氮质血症）,肌肉产氨 ,（,躁动、抽搐等使肌肉活动增加。腺苷酸分解）,肾脏产氨 ,（,肾功能障碍,）,氨清除减少,鸟氨酸循环障碍,门,-,体分流使氨绕过肝脏,第八节 肝性,脑病 发生机制,氨中毒学说,氨对脑组织的毒性作用,干扰脑细胞的能量代谢 使脑能量生成减少，消耗过多；,氨使脑内神经递质发生改变；,氨对神经细胞膜的抑制作用。,第八节 肝性,脑病 发生机制,氨中毒学说,第八节 肝性,脑病 发生机制,正常,神经递质,：,甲肾上腺素,、,多巴胺,。,假性神经递质,：,苯乙醇胺,、,羟苯乙醇胺,。,第八节 肝性,脑病 发生机制,假神经递质学说,正常时：,支链氨基酸,/,芳香族氨基酸,=,3.0,3.5,肝衰竭时：,支链氨基酸,/,芳香族氨基酸,=0.6,1.2,第八节 肝性,脑病 发生机制,血氨基酸失衡学说,GABA,是最主要的抑制性神经介质,肝衰竭,时,GABA ,，原因：,肝功能严重障碍或门,-,体分流,肝脏对GABA的清除减低,；,肝功严重衰竭时,GABA,易入脑。,第八节 肝性,脑病 发生机制,氨基丁酸,学说,出血上消化道（最重要）,感染,碱中毒,肾障碍,高蛋白饮食,药物应用不当等,第八节 肝性,脑病 诱因,积极预防原,发疾病,防,止,诱因,改,善肝性脑病,应,用左旋,多巴,肝性脑病,防治原则,第八节 肝性,脑病 防治原则,复习思考题,名词解释：肠上皮化生、假小叶、肝硬化、小肝癌、肝性脑病、假性神经递质,试述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。,如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识初步判断此溃疡的良、恶性质，请列表说明。,试述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。,胃癌的扩散途径及常见的组织学类型有哪些,?,试述血氨增高对肝性脑病的作用机制。,谢谢,杨 红,