资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,粗隆间骨折内固定物的选择,概述,保守治疗？手术治疗？,内固定？换关节？,尽早手术？延迟手术？,髓内固定？髓外固定？（内固定物）,人口老龄化,第六次全国人口普查主要数据,60,岁及以上人口为,177648705,人（,13.26%,）,65,岁及以上人口为,118831709,人（,8.87%,）,同,2000,年第五次全国人口普查相比,60,岁及以上人口的比重上升,2.93,个百分点,65,岁及以上人口的比重上升,1.91,个百分点,数据来源：,2011,年,4,月,28,日国家统计局第六次全国人口普 查主要数据公报,股骨近端骨折发生率的增加,股骨近端骨折发生率（,1.22.0%,）,每年,13%,的增速递增,78.9%,的病例均为,65,岁以上的老年人,女性偏多,女性寿命长于男性,女性骨盆相对宽，相对的髋内翻,女性活动少，骨质疏松,粗隆间骨折的,AO,分型,A1,型：粗隆部简单骨折，大粗隆外侧皮质完整,沿粗隆间线，折端无嵌插,沿粗隆间线，折端有嵌插,顺粗隆间，至小粗隆下,A2,型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整,A3,型：折线经过内外侧皮质（斜行、横行、粉碎）,粗隆间骨折的,Evans,分型,型：顺粗隆简单骨折，无移位,型：顺粗隆简单骨折伴移位,型：移位的顺粗隆骨折伴大粗隆粉碎,型：顺粗隆骨折累及小粗隆及后内侧柱：,型：大、小粗隆均粉碎的顺粗隆骨折,型：逆粗隆型骨折,和股骨颈骨折鉴别,囊外骨折,外旋大,失血多,立即不能负重行走,保守治疗？手术治疗？,非手术治疗：,长期卧床制定,肺部感染,泌尿系统感染,褥疮,下肢静脉血栓形成,骨折合并症发生率高,骨折不愈合，畸形愈合率高,手 术 治 疗 ！,尽早手术？延迟手术,手术时机延迟超过,48,小时,术后,1,个月死亡率增加,41%,术后,1,年死亡率增加,32%,术后主要并发症（褥疮、深静脉血栓、肺栓塞等）的发病率增加两倍以上,手术时机：,24-48h,内固定？换关节？,内固定的优势,手术创伤小 费用低,骨折愈合率 较高,/,股骨头缺血坏死率较低,功能恢复好,内规定方法选择适当,内固定技术操作正确,内固定的缺点,术后翻修率较高,手术技术要求较高,翻修手术使治疗总费用增加,康复时间较长（,4-6,个月部分负重）,髓内固定？髓外固定？,髓内固定的优点,中心型固定，力臂短稳定性强,对外侧壁有支撑,适合于不稳定性骨折,闭合穿钉，微创、血运好,骨折端有微动促进愈合,早期功能锻炼,有骨痂，二期愈合,髓内固定的缺点,需间接复位，对复位技术要求高,闭合穿钉，不能直视下操作，影响局部处理,手术室条件,存在隐性出血,退钉、切出、,Z,效应,髓外固定的优点,切开固定，直视下操作,直接复位,局部处理方便,可达到一期愈合,髓外固定的缺点,偏心固定，力臂长，稳定性差,血运破坏大，延迟愈合、,骨不连几率高,骨折、固定物折断率高,目前流行的髓内固定材料,PFN-A ASIAN IMHS Intertam Samma 3,髓外固定材料,角钢板,DHS DCS DHS+,粗隆钢板,股骨近端力学,内翻应力 轴向应力,髓外固定与髓内固定力臂的比较,髓外 髓内,稳定性骨折,可髓外固定,不稳定性骨折,髓内固定,不稳定性骨折,逆粗隆间骨折,外侧壁损伤,外侧壁损伤,外侧壁损伤,一个月后,外侧壁损伤,倒置的,LISS,股骨近端锁定钢板,骨质疏松,谢谢！,
展开阅读全文