肾上腺肿块的鉴别诊断讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺的解剖及功能,大体解剖：,肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。,右肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶，内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。,左肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰和脾血管相邻，后面与膈相贴,左肾上腺呈半月形,;,右肾上腺为三角形,。,正常,CT,影像表现,位置,右,侧,：右,肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间,左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和,腹主动脉,形态,右侧：逗号状、线条形或人字形,左侧：倒,Y,字形、,V,字形、三角形,边,缘平直或稍有内凹,分布,头部、分歧部、内侧,枝,、外侧,枝,大小,侧枝厚度小于,10,mm,；面积小于,150,mm,2,密度,软组织密度，类似肾脏；,+C,均一强化，不能辨别皮髓质,正常肾上腺,正常肾上腺,肾上腺腺瘤,最常见的肾上腺,肿瘤（,51%,），好发于,40-50,岁女性,功能性腺瘤（,cushing,腺瘤、,conn,腺瘤）,非功能性腺瘤,cushing腺瘤,conn腺瘤,无功能腺瘤,大小,2-3cm,小于2cm,3-5cm,密度,类似肾脏或稍低,水样低密度,10-17HU,类似肾脏或稍低,增强,迅速增强，快速廓清,3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%,同侧肾上腺残部及对侧肾上腺,萎缩,无萎缩,无萎缩,临床表现,库欣综合症,conn综合症,多无症状,cushing,腺瘤,图,a,：平扫,CT,，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图,b,：,+C,呈均匀强化；* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,conn,腺瘤,肾上腺肿块,良性,vs,恶性,肾上腺最常见的肿瘤是腺瘤,.,尸检肾上腺腺瘤的发生率,1.4%- 8.7%.,腹部,CT,检查肾上腺腺瘤的检出率为,1%.,右侧肾上腺含脂腺瘤,CT-examination,肾上腺腺瘤通过两个方面（,平扫和增强,）可与其它肿瘤鉴别：,1. 70%,的腺瘤富含细胞内脂（即富脂腺瘤），,CT,平扫表现为,低密度,.,2.,增强扫描腺瘤,强化迅速减退,.,CT,平扫,如图所示测量,CT,值，将阈值设为,10HU,（将,CT,值,10 HU,诊断腺瘤），此阈值诊断腺瘤的敏感性为,70%,，特异性高达,98%.,就是说,如果,CT,值,10 HU,即可诊断腺瘤,.,（因为特异性高）,30%,的腺瘤含细胞内脂少，,CT,值高于,10HU,，这种腺瘤称为乏脂性腺瘤，此种腺瘤平扫时无法与恶性肿瘤鉴别。,测量注意事项：,ROI,至少占肿瘤的,1/2.,ROI,不能将肾上腺周围脂肪包含在内,.,增强和延迟扫描,虽然增强后（,60s,）多数腺瘤轻度强化，而恶性肿瘤和嗜铬细胞瘤显著强化，但因两者,CT,值间存在很大重叠而无法判断其良恶性。,但是大多数可因腺瘤强化的迅速减退（,fast wash-out of contrast),而与恶性肿瘤鉴别,.,此种强化方式可通过计算增强扫描（,60s,）与延迟扫描（,15,分钟）的,CT,值进行，如下页图所示,.,对比剂冲洗计算方法,Absolute enhancement wash out=,增强冲洗绝对值,Relative enhancement wash out=,增强冲洗相对值,Unenhanced CT=,平扫,CT,值,enhanced CT=,增强,60 s CT,值,delayed CT =,增强,15min CT,值,Absolute enhancement wash out 60% =,腺瘤,Relative enhancement wash out 40% =,腺瘤,诊断腺瘤或者非腺瘤策略,通常情况下我们是因为病人有腹部症状或肺癌分期进行肾上腺,CT,平扫,.,而早期增强（,60S,）大多不能鉴别肾上腺肿块的良恶性，此时进行延迟扫描是一种较好的方法,.,如果,CT,平扫,CT,值,10 HU,即可诊断腺瘤，无需进一步检查,.,如果,CT,平扫,CT,值,10 HU,，则需要计算对比剂增强冲洗值，如果,60%,， 即诊断腺瘤,.,如果对比剂增强冲洗值,60%,，如果患者必须要确诊则应行穿刺活检,.,adrenal mass =,肾上腺肿块,.,unenhanced CT=,CT,平扫,Adenoma lipid-rich,富脂性腺瘤,Adenoma lipid-poor,乏脂性腺瘤,Undetermined=,不能确定,biopsy=,活检,本例为肺癌患者为进行肿瘤分期行,CT,检查，发现肾上腺肿块,.,早期增强扫描,CT,值为,22HU,，次日对该病人进一步检查,.,CT,平扫显示,CT,值为,-19HU,，说明其为富脂性腺瘤，无需进一步检查。,肺癌患者，右侧肾上腺腺瘤,.,左图,:,早期增强,CT,值,(22HU).,右图,: CT,平扫,CT,值,(-19HU).,CT,平扫左侧肾上腺可见一个小均质肿块，边界光滑，,CT,值,9HU,，可诊断为富脂性腺瘤,.,尽管无需进一步检查，但为了验证其对比剂冲洗方式而行增强扫描,.,其增强冲洗绝对值,=(43 - 22) : (43 - 9) = 62%,，说明其为迅 速廓清的腺瘤,.,平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候更有信心,.,肾上腺肿瘤专用扫描协议,这种扫描鉴别方法仅用于均质肿块,.,转移瘤可因中心坏死呈相对低密度,.,右侧腺瘤表现为均质低密度肿块，,左侧肾上腺转移瘤呈非均匀强化，,中心因坏死呈低密度,.,形态学特征,一般来说，腺瘤体积较小，均质，边界清晰，尽管这些表现不具有特征性，但不具有这些特征时则提示为非腺瘤,.,Gufler,等通过回顾性研究，对已知有恶性肿瘤的病人结合形态学特征和,CT,平扫密度，对鉴别腺瘤和转移瘤有很高的准确性,.,他们建议通过评分来鉴别，将阈值设置为,7,分，,56,例病人中,55,例诊断正确,.(,评分方法如左图，平扫,CT,值的,10%+,直径（,cm,），如果边界模糊,+2,分，如果密度不均匀,+1,分，计算其和,),对已知有肾上腺外恶性肿瘤的病人，,计算其评分，如果评分, 7,分则诊断,转移瘤，此方法有很高的准确性,.,经皮穿刺活检,经过上述计算方法，经皮穿刺活检需要得到了减低，因为经皮穿刺活检细胞学诊断为良性并不能排除肿瘤为恶性，故此种方法并不能作为常规诊断方法,.,主要并发症,(2.8-3.6%),包括气胸、出血、脓肿、胰腺炎及肿瘤沿穿刺针道播散,.,穿刺之前需要临床及化验检查除外嗜铬细胞瘤，因为穿刺可导致突发高血压危象,.,肾上腺肿块穿刺活检示细胞内,脂滴，因为其为肾上腺肿块，,故诊断腺瘤,.,