bipap的临床应用-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,bipap的临床应用 ppt课件,呼吸机基本概念,什么是机械通气,？,呼吸机,电子打气筒,！,开环控制系统,(,送气,无反馈,),Vs.,闭环控制系统,(,监测,-,反馈控制,),=,安全、准确,呼吸机系统简图,无创通气,严重的,呼吸衰竭,有创通气,无创通气,脱机,康复治疗,延长,生命,预防,呼吸衰竭,呼吸衰竭,的早期,疾病的,恶化,无创通气在呼吸衰竭中的地位,NIPPV,与有创正压通气的比较,NIPPV,有创通气,连接方法 罩或接口器 插管或切开,死腔 增大 减小,密封紧固性 较差 好,同步触发 要求较高 要求稍低,吸气相压力 较低 可较高,辅助通气的保证 较低 较高,镇静药物使用 不能 可以,病人的舒适性和配合要求 高 要求低,清除分泌物 困难 容易,入睡后出现上气道阻塞 有 无,无创人工通气的优点,减少气管插管及其合并症,减少病者的痛苦（不适）,无需用镇静剂,正常吞咽、进食,能讲话,生理性咳嗽,保留上气道加温、湿化和过滤功能,可以使用不同的通气模式、间歇使用，容易脱机,NIPPV,的参考适应症,动脉血气,pH,7.35,PaO,2,45mmHg,（呼吸空气）,或,60mmHg,（吸氧,0.55,）,PaCO,2,45mmHg,或每小时增加,4.5mmHg,NIPPV,的参考适应症,临床表现,气促明显,明显辅助呼吸肌肉动用或反常呼吸,RR,30,次,/,分,HR,120,次,/,分,应用指征,睡眠呼吸暂停综合征（,OSAS,）,COPD,急性发作呼衰，及其康复治疗,危重哮喘的呼衰,急性肺水肿、,ARDS,重症肌无力,神经肌肉疾患引起的慢性呼衰,脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患,呼吸机脱机前过度,NIPPV,的禁忌症,-,绝对禁忌症,心跳呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷,误吸可能性高,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道出血,/,穿孔，严重脑部疾病等）,面部创伤,/,术后,/,畸形（正压通气）,腹部手术后或创伤（胸外负压通气）,不合作,NIPPV,的禁忌症,-,相对禁忌症,气道分泌物多,/,排痰障碍,严重感染,极度紧张,严重的低氧血症,PaO,2,45mmHg,严重酸中毒（,pH7.20,）,近期上腹部手术后（严重胃肠减压者）,严重肥胖,上气道阻塞,BiPAP,呼吸机特点,压力支持呼吸机,触发灵敏度高,自动漏气补偿装置,同步性能好,体积小，便携，使用方便,原理,吸气压（,IPAP,）,压力支持通气（,PSV,）,增加潮气量，减少呼吸频率，减少呼吸作功和氧耗量。,呼气量（,EPAP,）,呼气末正压（,PEEP,）,防止小气道、肺泡萎陷，改善气体分布和通气,/,血流比例失调，降低肺内动静脉分流，提高,PaO,2,模式,S,模式： 自主呼吸辅助,S/T,模式： 自主呼吸和时间切换,T,模式： 时间切换,CPAP,模式：持续气道正压通气,无创呼吸机的调整-模式,S:,自主呼吸稳定的轻度患者,S/T:,自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止,T:,自主呼吸不稳当病人,CPAP:,自主呼吸稳定的“更”轻症患者,S模式特点,1.呼吸完全由患者触发,2.每次自主呼吸都触发,IPAP,及,EPAP,的压力支持。,S,模式：自动触发模式,在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。,当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发,IPAP,，,且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。,T模式特点,1.呼吸完全由呼吸机决定(,RR);,2.,呼吸周期完全由呼吸机决定。,S/T模式特点和所设指标,特点：,1.在自主呼吸时以,S,模式进行;,2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(,T),。,S / T,模式：触发模式时间模式,在此模式下，设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，采用此种模式。,CPAP特点和需设定的指标,特点：,只提供恒定的压力，,IPAP=EPAP,所设指标：,1.,CPAP,：,4-20 cmH,2,O,常用于阻塞睡眠呼吸暂停的病人,数字显示器和参数范围,IPAP,： 吸气压数值,EPAP,： 呼气末正压数值（,PEEP,）,潮气量： 呼气潮气量估值,漏气估值：管道漏气值,IPAP,（吸气压）：,4-30cmH,2,O,EPAP,（呼气压）：,4-30cmH,2,O,BPM,（呼吸频率）：,4-30,次,/,分,%IPAP Time,（吸气时间百分比）：,10-90%,NIPPV,的基本操作程序,.,合适的工作监护条件,掌握适应症和禁忌症,病人的教育,摆好体位,选择和试配带合适的连接器,选择呼吸机,NIPPV,的基本操作程序,开动呼吸机，参数的初始化和连接病人,逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应过程）,严密的监护（漏气、咳痰等）,10,疗效判断,11,决定治疗的时间和疗程,12,防治并发症和不良反应,13,辅助治疗（湿化，排痰等 ）,疗效判定-有效的指标,数分钟可见,PaO2,上升,呼吸困难减轻,呼吸频率减慢,PaO2,50mmHg,或,SaO2,90%,心率下降,血压稳定,疗效判定-可能无效的指征,严重的呼吸衰竭,肺感染未控制,气道分泌物多/排痰困难,不合作,不良反应,呼吸不同步,胃胀气,面罩压迫不适（鼻压迫和鼻梁皮肤损伤）,吞咽障碍,/,误吸,口咽干燥,排痰障碍,恐惧（幽闭症）,治疗失败的原因,适应症掌握不合适,通气模式和参数设定不合理,不耐受,罩和管道的重复呼吸,气道阻塞,漏气,护理：,机械通气治疗前的准备：呼吸机、供氧设备、病人的准备（解释与沟通）,临床监测：,BP,、,HR,、,R,、,T,、,SPO2,、血气分析、意识、皮肤粘膜、出入量、腹部胀气及痰的色、质、量等。,胸部体征：呼吸运动，双侧胸廓是否一致，胸廓是否随呼吸而运动，呼吸音是否对称。,调节参数的监测，人机协调是否同步。,护理,保持呼吸道通畅，定时（按需）吸痰或松开面罩让病人吐痰、饮水，注意管道、面罩勿漏气。做好气道的护理。,保持病人的舒适：温度，湿度，面罩的松紧等。,预防感染与防止意外。,维持水电解质平衡、改善营养状态。,停机前后的护理。,呼吸机的终末消毒与保养。,常见问题及解决方法(一):不耐受,原因,处理,面罩不合适,换,连机顺序错,面罩,调机,连接,同步性差,减少漏气;,CPAP,恐惧,劝,;站在身边,参数设置不合理,低压力,Ramp,常见问题及解决方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸,2.低氧血症纠正:提高,FiO2,提高,IPAP,或,EPAP,3.,气道阻力过高:排痰.解痉剂,4.精神紧张,呼吸机因素:1.漏气过多:,2.参数设置不合理:,CPAP,S/T ,Rise time ,Ti,3.,触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法(三):口咽干燥,减少经口漏气,多喝水,使用加温湿化器,常见问题及解决方法,(四):罩压伤,主要在鼻梁部,;,用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气,常见问题及解决方法,(五):恐惧,获得患者的信任,常见问题及解决方法(六):胃胀气,以最低的压力保证,PaO2,50mmHg,少说话,胃肠减压：在,IPAP20cmH,2,O,时可用胃肠减压！,常见问题及解决方法(七):误吸,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,常见问题及解决方法,(八):排痰障碍,鼓励患者主动排痰,常见问题及解决方法,(九):睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,1.侧卧位睡眠,2.应用下颌托,3.应用较高的,EPAP,