药物治疗学_药物治疗的一般原则课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2024/9/16,1,药物治疗的一般原则,药理教研室,唐富天,tangft,2,2024/9/16,合理用药的原则,必要性（,Necessity,）,用药的必要性是首要的,有效性（,Efficacy,）,安全性（,Safety,）,适度性或适当性（,Suitability,）,经济性（,Economy/Cost,）,3,2024/9/16,药物治疗的必要性,药物是特殊的商品,患者只是在必要的情况下才需要使用药物,对高血压早期、糖尿病早期的患者，首选通过改变或调整饮食、适度运动、戒除不良生活习惯等手段,当这些手段不能达到目的，而药物治疗又确实对患者有益时，才考虑使用药物治疗,4,2024/9/16,药物治疗的临床地位,药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段,5,2024/9/16,药物治疗的临床地位,药物通过与机体的生物大分子相互作用，进而对疾病状态下的器官功能水平发挥调节作用，使之恢复正常，从而达到缓解疾病症状，甚至治愈疾病的目的,奥美拉唑,抑制,H,+,-K,+,-ATP,酶,（质子泵）,抑制胃酸分泌,6,2024/9/16,药物治疗的临床地位,药物还可通过杀灭、抑制病原体或肿瘤细胞，祛除病因起到治疗作用,青霉素,抑制,G,+,细菌,细胞壁合成,治疗细菌感染性疾病,环磷酰胺,与肿瘤,DNA,交联,抗肿瘤作用,7,2024/9/16,药物治疗的临床地位,激素和维生素等还可起到补充替代的治疗作用,胰岛素,降糖作用,治疗糖尿病,维生素,D,促进骨骼发育,治疗骨质疏松,8,2024/9/16,药物治疗的临床地位,有时，药物治疗往往具有其他治疗手段不可替代的作用,9,2024/9/16,药物治疗的利弊权衡,即使药物非用不可，对于具体的患者而言，仍存在一个选择药物的问题,权衡利弊，是药物选择的关键,因此，对具体的药物、具体的患者，只有当药物治疗的利大弊小时，才能体现药物治疗的必要性,10,2024/9/16,药物治疗的利弊权衡,目前所用药物治疗，仍以对症治疗为主,对症治疗,对因治疗,11,2024/9/16,药物治疗的利弊权衡,药物的双重性，又称为,“,双韧刀,”,在选择药物治疗时，要根据疾病的轻重、药物疗效的优劣与不良反应的大小进行综合判断,12,2024/9/16,药物治疗的利弊权衡,病情轻、预后好，通过休息、生活习惯调整等一般治疗可奏效者，尽量不选药物治疗或选用不良反应轻微而疗效显著的药物,对于危及生命的严重疾病或综合征，在选用药物时，以能产生足够的疗效，挽救患者的生命为主要出发点,对需要患者承受较大药物不良反应的风险的情况，必须征得患者的知情同意,13,2024/9/16,药物治疗的有效性,(efficacy),药物的药效学特征是药物治疗有效性的基础,药物发挥效应的作用靶点,受体,酶,离子通道,基因,14,2024/9/16,药物治疗的有效性,药物方面因素,包括药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用、生物利用度等,15,2024/9/16,药物治疗的有效性,机体方面因素,包括年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律等。机体生理、心理状态也十分重要,16,2024/9/16,药物治疗的有效性,药物治疗的依从性,(compliance with medications),是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度，包括遵守医疗约定，采纳健康促进行为的忠告，如进行全面的体检，避免疾病发展的危险因素等,17,2024/9/16,药物治疗的有效性,药物治疗的不依从性,(non-compliance with medications),是指患者不能遵守医生为其制定的治疗方案的行为,后果是多方面的，包括机体对药物作用缺乏应有的反应，疾病进一步发展，甚至死亡的危险性增加,18,2024/9/16,药物治疗的有效性,对治疗方案不依从的主要原因,医患沟通不够，患者对治疗方案不理解、不信任,治疗方案繁琐，患者难以坚持执行,经历不愉快的药物不良反应,儿童、老年患者和文化程度低的患者因理解能力差或记忆力下降,较高的药物费用和诊治检查费用,19,2024/9/16,药物治疗的安全性,药物可能对机体产生不良反应，甚至产生药源性疾病,一些有精神效应的药品还可能产生生理和精神依赖性,20,2024/9/16,药物治疗的安全性,安全性是相对的,非致死性疾病或妊娠妇女的药物治疗，安全性要求很高,肿瘤等一些致死性疾病，挽救生命可能比减少一些不良反应更有价值,21,2024/9/16,药物治疗的安全性,药物不良反应发生的原因,药物本身固有的生物学特性,药物制剂中不符合标准的有毒有害物质超标准或有效成分含量过高,22,2024/9/16,药物治疗的安全性,药物不良反应发生的原因,药物的不合理使用,根据,WHO,的统计资料，全球死亡患者中有,1,3,并不是死于疾病自然发展过程，而是死于不合理用药,我国卫生部的统计也有相似的结果,23,2024/9/16,药物治疗的安全性,药物不良反应发生的原因,药物的不合理使用,剂量过高、疗程过长、停药过程太突然、药物在长期使用等,年老体弱多病者，同时使用多种药物或交叉使用多种同类药物,24,2024/9/16,药物治疗的安全性,不合理用药的后果,由于药物滥用、误用，同时服用多种药物情况的普遍存在，导致了大量药源性疾病的发生，轻则使用药者增加痛苦，重则使人致残，甚至死亡，同时也增加了医疗费用，造成个人和社会的经济损失,25,2024/9/16,药物治疗的安全性,因此安全用药是全社会普遍关注的热点问题，在临床药物治疗过程中，应注意患者的病史、用药史、个体差异、药物相互作用等因素，使药物对患者的损害降至最低程度,26,2024/9/16,药物治疗的适度性,药物治疗适度性（,suitability,）,是指在明确疾病诊断的基础上，从病情的实际需要出发，以循证医学为基础，选择适当的药物治疗方案,27,2024/9/16,药物治疗的适度性,治疗不足,如果所选择的药物种类、剂量或疗程不足，则达不到预期的疗效，对感染性疾病和肿瘤，治疗不足还可导致耐药性的产生，称为治疗不足,28,2024/9/16,药物治疗的适度性,引起治疗不足的原因,患者对疾病认识不足，依从性差，未能坚持治疗,患者收人低，又没有相应的医疗保障，导致无力支付,国家基本药物政策还不完善,安全有效的基本廉价药利润低，而停止生产供应,29,2024/9/16,药物治疗的适度性,过度治疗,如果所选择的药物过多、剂量过大、疗程过长，则可对患者的健康造成伤害，称为过度治疗,30,2024/9/16,药物治疗的适度性,过度治疗的原因,患者求医心切,虚假广告泛滥,医患纠纷的困惑,追求经济利益而开大处方,31,2024/9/16,药物治疗的经济性,药物治疗的经济性,就是要以消耗最低的药物成本，实现最佳的治疗效果,成本和效果两者都是相对的，有时高成本并不意味着好效果。反之成本低的药物也不一定效果不好。对这样的问题可用药物经济学的手段加以分析解决,32,2024/9/16,药物治疗的经济性,药物治疗的经济性,控制药物需求的不合理增长，改变盲目追求新药、高价药的现象,控制有限药物资源的不合理配置，尤其是那些因经济原因不能得到应有药物治疗的情况,控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗,33,2024/9/16,药物治疗的经济性,造成药品费用增长的因素,合理的因素：包括人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、环境污染、药品研发成本大幅增加等,不合理的因：包括药品价格管理体系存在某些缺陷、医院补偿机制不完善、,“,以药养医,”,现象普遍存在、治疗方案选择不合理、药物使用不合理、药品销售行为不规范以及抗生素滥用等,34,2024/9/16,药物治疗的经济性,药物经济学,(Pharmacoeconomics),是应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，分析不同药物治疗方案、不同医疗或社会服务项目的成本一效益或效果或效用比，评价其经济学价值的差别,由于成本或结果都难以简单的量化，局限了该方法的使用,35,2024/9/16,药物治疗的规范性,药物治疗的规范性,(standardization),随着科学的发展，许多疾病的诊治都已制订出了公认、权威、规范的指南或标准。在给患者实施药物治疗时，医生首先要熟悉这些指南或标准，同时还要教育患者了解这些指南或标准，都尽量按公认的指南或标准去选药用药，减少随意性和盲目性，这是保证合理用药的重要措施,36,2024/9/16,药物治疗的规范性,药物治疗的规范性,(standardization),临床治疗指南可以减少常见病治疗的随意性和不确定性,权威的指南能帮助医生对疾病治疗作出正确决策，提高医生的诊治水平,37,2024/9/16,药物治疗的规范性,规范性治疗的现状,癌症治疗符合规范者仅为,20,，完全不符合者占,20,高血压治疗符合规范、血压控制良好的仅有,5,全国,2000,多万哮喘患者，约,20,万人得到有效规范的治疗,38,2024/9/16,药物治疗的规范性,影响规范治疗的因素,过于相信经验，实施规范化治疗的意识淡薄，措施不够严格,许多疾病目前尚未制定指南，医生无法实施统一规范的治疗,39,2024/9/16,药物治疗的规范性,影响规范治疗的因素,患者不了解规范治疗的重要性，另外有的患者和家属对临床疗效的期望值太低或太高，不积极采取规范治疗,有些医疗机构缺乏必要的医疗设施，无法满足实施指南的基本要求,40,2024/9/16,为药物治疗创造条件,改善环境,改变生活方式,药物治疗方案制定的一般原则,41,2024/9/16,确定治疗目的，选择合适药物,消除病因,祛除诱因,预防发病,控制症状,治疗并发症,为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效,药物治疗方案制定的一般原则,42,2024/9/16,选择合适的用药时机,许多疾病都强调早治疗，如肿瘤、缺血性脑中风、糖尿病的治疗,药物治疗方案制定的一般原则,43,2024/9/16,选择合适的剂型和给药方案,选择合理配伍用药,确定合适的疗程,药物与非药物疗法的结合,药物治疗方案制定的一般原则,