COPD定义、发病机理、分级及

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,COPD,定义、发病机理、分级及诊断,1,前 言,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。,在世界，,COPD,居当前死亡原因的,第四位,。,根据世界银行、世界卫生组织发表的研究，至,2020,年,COPD,将成为世界疾病经济负担的,第五位,。,在我国，,COPD,约占,15,岁以上人口的,3%,，患病率之高是十分惊人的。,2,美国国立心、肺、血液研究所（,NHLBI,）和世界卫生组织（,WHO,）,2001,年,4,月共同发表了,慢性阻塞性肺疾病全球倡议,（,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD,）。,中华医学会呼吸病学分会,1997,年制定,COPD,诊治规范,（草案）。,中华医学会呼吸病学分会,2002,年正式发表了,COPD,诊治指南,。,3,定 义,COPD,是一种具有,气流,受限,特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关,。,1997,年草案定义,COPD,是指以气流阻塞为特征的慢性,支气管炎或（和）阻塞性肺气肿，,患者常伴有气道高反应性，病情呈进行性发展，气流阻塞可部分逆转。,4,肺功能检查的重要性,肺功能检查对确定,气流受限,有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积（,FEV,1,）,80%,预计值，且,FEV,1,/,用力肺活量（,FVC,）,70%,表明,存在气流受限，并且不能完全逆转。,为确定,COPD,的诊断，应努力提供标准化的肺功能检查。,慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为,COPD,。,少数患者，仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。,5,COPD,与慢性支气管炎和肺气肿的关系,COPD,与慢性支气管炎和肺气肿,密切相关。,慢性支气管炎,是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰,3,个月以上，并连续,2,年者。,肺气肿,则指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,“,破坏,”,是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，,则能诊断,COPD,。,如患者只有,“,慢性支气管炎,”,和（或）,“,肺气肿,”,，而无气流受限，则,不能诊断为,COPD,，,可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为,COPD,的高危期。,6,COPD,与支气管哮喘等的关系,支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，它,不属于,COPD,。,某些在患病过程中，可能慢性支气管炎合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而,使两种疾病难以区分。,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等,均不属于,COPD,。,7,发 病 机 制,COPD,的发病机制尚未完全明了。,炎症机制,:,目前普遍认为,COPD,以气道、肺实质和肺血管的,慢性炎症为特征，,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、,T,淋巴细胞（尤其是,CD,8,）和中性粒细胞增加。,激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯,B4,（,LTB4,）、白介素,8,（,IL,8,）、肿瘤坏死因子,（,TNF,）和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡机制。,氧化与抗氧化失衡机制。,8,危 险 因 素,吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；,吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；,感染；,COPD,的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致,COPD,的发生。,9,诊 断,COPD,的诊断,应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是,诊断,COPD,的必备条件。,肺功能检查是诊断,COPD,的金标准。用支气管舒张剂后,FEV,1,80%,预计值及,FEV,1,/FVG,70%,可确定为不完全可逆性气流受限。,COPD,的早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部,X,线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。,10,鉴 别 诊 断,与支气管哮喘的鉴别,:,1.,COPD,多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；,COPD,症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；,2.,COPD,多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有哮喘家族史；,3.,COPD,时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重构，气流受限不能完全逆转；而少数,COPD,患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和（或）,PEF,昼夜变异率来进行鉴别。,在少部分患者中，两种疾病可重叠存在。,11,COPD,严重度分级,COPD,严重度分级是,基于气流受限的程度,。气流受限是诊断,COPD,的主要指标，也反映了病理改变的严重度。由于,FEV,1,下降与气流受限有很好的相关性，故,FEV,1,的变化是严重度分级的主要依据。,此外，还应考虑临床症状及合并症的程度。,临床严重度分为四级,12,COPD,临床严重度分级,级别,分级标准,0,级（高危） 具有罹患,COPD,的危险因素,肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状,级（轻度）,FEV,1,/FVC,70%,FEV,1,80%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,级（中度）,FEV,1,/FVC,70%,30%,FEV,1,80%,预计值,（,A,级：,50%,FEV,1,80%,预计值,B,级：,30%,FEV,1,50%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,级（重度）,FEV,1,/FVC,70%,FEV,1,30%,预计值或,FEV,1,50%,预计值,伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,13,由于,COPD,是一个渐进性疾病，早期防范尤为重要。,严重程度分级中将具有危险因素及慢性咳嗽、咳痰症状而肺功能尚属正常者定,为,0,级，即高危患者,。对这部分患者应定期进行肺功能监测，以及早发现气流受限。,级（中度）,有较宽的,FEV,1,范围，大部分患者属此级，是,COPD,致残的关键时期和长期监测、治疗的重点。区分为,A,和,B,级是出于治疗的目的，因,FEV,1,50%,预计值者（,B,级）急性加重显著增多，而反复急性加重可加速病情进展且严重影响生活质量，需加强监测及治疗。,14,COPD,病程分期,COPD,病程可分为急性加重期与稳定期。,COPD,急性加重期,是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,稳定期,则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,15,