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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国高血压防治指南,2010,-,修订要点,1,主要内容,指南修订的背景,流行病学现状,高血压的评估,高血压的治疗,总结,2,修订的背景,卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）,组织有关专家对2005年中国高血压防治指南（以下简称指南）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展。,3,19992010：中国高血压防治指南的更新历史,1999,年,试行本,2004,年,实用本,2005,年,修订本,2011,年,5,月,15,日,中国高血压防治指南,2010,年,修订版隆重颁布,4,修订的程序,2008年11月修订工作正式启动,2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会,2009年12月25日正式出版发行中国高血压防治指南基层版,经过两次全体专家会，三次写作组成员会，三次统稿专家组会议,2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布,5,修订的主要宗旨,努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：,坚持预防为主，防治结合的方针,符合我国人群特点的防治策略,从控制危险因素 、早诊早治和病人规范化管理入手,加强对公众的健康教育和高血压的社区防治,6,指南中引用的大型临床试验,中国独立进行的临床试验,Syst-China, STONE,CNIT, FEVER, CHIEF, PATS,中国参与的国际临床试验,PROGRESS, HYVET, ADVANCE,不同人群中的临床试验,老年人：,HYVET, Syst-China, STONE,卒中史：,PATS, PROGRESS, ProFESS,冠心病：,TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT,糖尿病：,UKPDS, ADVANCE, ACCORD,7,主要内容,指南修订的背景,流行病学现状,高血压的评估,高血压的治疗,总结,8,我国高血压流行病学和防治状况,目前全国有高血压患者,至少,2,亿人，,每,10,个成年人中有,2,人患有高血压。,地区,年份,年龄（岁）,调查,人数,高血压,人数,高血压知晓率（%）,高血压治疗率（%）,高血压控制率（%）,30省市,1991,15,950,356,129,039,26.3,12.1,2.8,30省市,2002,18,272,023,51,104,30.2,24.7,6.1,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国,15,组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（,1992-2005,年）,9,高血压与心血管风险,不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。,与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。,目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。,亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，,每升高,10mmHg,收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加,53%,与,31%,，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加,24%,与,21%,。,10,主要内容,指南修订的背景,流行病学现状,高血压的评估,高血压的治疗,总结,11,高血压的评估,确定血压水平及其它心血管危险因素；,判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；,寻找靶器官损害以及相关临床情况。,12,实验室检查的更新,更加重视对心血管危险因素的检测,13,动态血压相关定义,更加重视动态血压监测,14,血压水平的定义和分类,分类收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,12080,正常高值,1201398089,高血压 ,140,90,1,级高血压,(,轻度,)1401599099,2,级高血压,(,中度,)160179100109,3,级高血压,(,重度,)160100,单纯收缩期高血压,1403.3mmol/L,（,130mg/dL,）或,HDL-C1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄,10,mol/L,-,心血管危险因素,去掉：缺乏体力活动、,CRP,新增,新增,变化,19,各国指南心血管危险因素比较,危险因素,JNC 7,2009 ESH/ESC,2009 日本,2010中国,SBP/DBP,脉压,-,-,年龄,吸烟,血脂异常,空腹血糖,糖尿病,5.66.9mmol/L,糖尿病,6.1-6.9mmol/L,OGTT异常,eGFR,102cm,女88 cm,BMI25kg/m,2,男90cm,女85cm,代谢综合征,-,-,-,缺乏体力活动,-,-,-,早年发CVD家族史,同型半胱氨酸,-,-,-,20,影响高血压患者心血管预后的重要因素,左心室肥厚：心电图或超声心动图,LVMI,：男,125,女,120g/m,2,颈动脉超声,IMT0.9mm,或动脉粥样斑块,颈,-,股动脉脉搏波速度,12m/s,（* 选择使用）,踝,/,臂血压指数,0.9,（* 选择使用）,估算的肾小球滤过率降低（,eGFR60ml/min/1.73m2,）,或血清肌酐轻度升高：男性,115-133mol/L,（,1.3-1.5mg/dL,），女性,107-124mol/L,（,1.2-1.4mg/dL),微量白蛋白尿：,30-300mg/24h,或白蛋白,/,肌酐比：,30mg/g,（,3.5mg/mmol,）,-,靶器官损害（,TOD,）,去掉：,X,线诊断,LVH,微量白蛋白尿：,30-300mg/24h,或,白蛋白,/,肌酐比：,30mg/g,（,3.5mg/mmol,）,新增,新增,新增,细化,21,2010新指南：进一步关注高血压患者,早期,肾脏损害，ACEI拥有全部肾脏适应症,首次用,尿白蛋白定量,替换尿微量白蛋白作为高血压实验室检查肾损害的诊断性评估项目,首次将,估算的肾小球滤过率降低,(,eGFR133mol/L(1.5mg/dL) ;,女性,124mol/L(1.4mg/dL),、蛋白尿（,300mg/24h,）,外周血管疾病,视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿,糖尿病：空腹血糖：,7.0mmol/L( 126mg/dL),、餐后血糖：,11.1mmol/L( 200mg/dL,）、,糖化血红蛋白：（,HbA1c,）,6.5%,-,伴临床疾患（,原为并存的临床情况（,ACC,）,）,糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列,微量白蛋白尿：,30-300mg/24h,或,白蛋白,/,肌酐比：,30mg/g,（,3.5mg/mmol,）,新增,23,各国指南靶器官损伤,/,疾病比较,靶器官损伤/疾病,JNC 7,2009 ESH/ESC,2009 日本,2010中国,左室肥厚,颈动脉超声,-,PWV,-,-,ABI,-,-,eGFR,归入危险因素,血肌酐升高,-,蛋白尿（包括微量白蛋白尿）,归入危险因素,CKD,卒中/TIA/痴呆,心衰,心梗,心绞痛,外周血管疾病,-,视网膜病变,-,糖尿病,归入危险因素,归入危险因素,中国指南非常重视靶器官损伤,24,主要内容,指南修订的背景,流行病学现状,高血压的评估,高血压的治疗,总结,25,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“,心血管综合征,”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。,定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,26,治疗目标,标准目标,：,对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用,本指南推荐,的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日,1,次使用能够,控制,24,小时血压,的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，,控制其他的可逆性危险因素,，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,基本目标,：,对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日,2-3,次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,根据国情设定两个治疗目标,27,治疗目标值,高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。,细化降压目标,28,高血压非药物治疗措施及效果,内容,目标,手段措施,收缩压下降范围,减少钠盐摄入,每人每日食盐量逐步降至,日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。,建议在烹调时尽可能用量具,（如,盐勺,）,称量加用的食盐,。,用替代产品，如代用盐、食醋等。,2-8mmHg,规律运动,强度：中等量；每周,3,5,次；每次持续,30,分钟左右。,运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。,应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考,脉率,公式。,目标对象为没有严重心血管病的患者。,4-9mmHg,合理膳食,营养均衡；,食用油，包括植物油（素油）每人,0.5,两,/,日。,少吃或不吃肥肉和动物内脏,。,其它动物性食品也不应超过,1-2,两,/,日。,多吃蔬菜、每日,400,，水果。,每人每周可吃蛋类,5,个。,适量豆制品或鱼类；奶类每日。,8,-14 mmHg,控制体重,BMI,（,kg/m2,）,24;,腰围：男性,；女性,。,减少总的食物摄入量。,增加足够的活动量，,肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。,5,-20 mmHg/,减重,戒烟,彻底戒烟；,避免被动吸烟。,宣传吸烟危害与戒烟的益处。,为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。,戒烟咨询与戒烟药物结合。,公共场所禁烟；避免被动吸烟。,-,限制饮酒,每天白酒,1,两、葡萄酒,2,两、啤酒,5,两,宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。,高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。,酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。,2,-4 mmHg,29,降压药物应用的基本原则,小剂量,：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。,尽量应用长效制剂,：建议一天一次给药而有持续,24,小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。,联合用药,：,2,级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压,160/100mmHg,或中危及以上患者，,起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。,个体化,：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。,30,常用降压药物,较2005年指南调整的药物品种,降压药物种类,新增药物,被删掉的药物,CCB,左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片,尼索地平,ACEI,喹那普利、群多普利、地拉普利,ARB,利尿剂,伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”,受体阻滞剂,美托洛尔平片、美托洛尔缓释片,美托洛尔,31,常用降压药物,较2005年指南新增的药物类别,新增直接肾素受体抑制剂累类药物：阿利吉仑，剂量,150-300mg,新增“固定配比复方制剂表”：列出,5,种传统复方制剂，,13,种新型复方制剂及,3,种降压药与非降压药物组成的复方制剂,32,常用降压药种类的临床选择,CCB,：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；,ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB,：血管紧张素,受体阻滞剂；,D:,噻嗪类利尿剂；,BK,：,受体阻滞剂；,+,：适用；,：证据不足或不适用；,：可能适用； *：袢利尿剂； *：螺内酯,：对伴心肌梗死病史者可用长效,CCB,控制高血压。,ARB&ACEI,适应症得到扩展,新增,4,项,新增,4,项,33,扩展1：新指南中：ACEI/ARB的适用人群均新增了“冠心病”患者,充血性心衰,心肌梗死后,左室功能不全,2005,年,2010,年,心力衰竭,冠心病,左室肥厚,左室功能不全,左室肥厚,冠心病,心力衰竭,左室肥厚,心房颤动预防,ACEI,ARB,34,RAS阻断剂治疗各阶段冠心病患者得到国际指南的认可,2007AHA,缺血性心脏病高血压治疗指南：,根据冠心病的不同阶段进行推荐,Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88.,冠心病不同阶段,首选药物,高冠心病危险,#,ACEI，ARB,，CCB，噻嗪类利尿剂或联合,稳定性心绞痛,阻断剂+,ACEI或ARB,不稳定心绞痛/,非ST段抬高型心梗,阻断剂（如患者血流动力学稳定）+,ACEI或ARB*,ST段抬高型心梗,阻断剂（如患者血流动力学稳定）+,ACEI或ARB*,缺血性心衰,ACEI或ARB,+,阻滞剂+醛固酮拮抗剂+利尿剂,#,糖尿病、慢性肾病等；,*,如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病,AHA,：美国心脏协会,35,扩展2：ARB的适用人群新增了“心房颤动预防”,左室肥厚,冠心病,心力衰竭,左室肥厚,心房颤动预防,ARB,2005,年,2010,年,36,降压药的联合应用,加入降压药的联合应用章节5.4.5,明确优化的联合治疗方案的推荐,提出固定配比复方是治疗的新趋势,三药联合推荐：,A+C+D,明确优选联合治疗方案,37,选择单药或联合降压治疗流程图,B,D,A,C,确诊高血压,血压,160/100mmHg;,或低危患者,血压,160/100mmHg,；或高于目标血压,20/10mmHg,的高危患者,对象：,第一步,C+B,C+D,A+D,C+A,第二步,可再加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：,A,：,ACEI,或,ARB,；,B,：,受体阻滞剂；,C,：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；,D,：噻嗪类利尿剂；,: ,受体阻滞剂。,ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB,：血管紧张素,受体阻滞剂；,F,：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,C+D+A,C+D,C+B,A+D,C+A,C+A+B,A+D+,C+A+D,C+A+B,A+D+,F,F,联合治疗,单药治疗,强调起始联合,38,特殊人群降压治疗,特殊人群,降压目标,理想降压药物,老年高血压,150/90mmHg,平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。,高血压伴卒中,140/90 mmHg,常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些,高血压伴房颤,140/90 mmHg,主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。,高血压伴冠心病,130/80 mmHg,受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据,高血压合并心衰,130/80 mmHg,RAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合,高血压伴肾脏疾病,130/80mHg,ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂,高血压合并糖尿病,一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg,首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。,代谢综合征,130/80mHg,主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂,外周血管病的降压治疗,140/90 mmHg,受体阻滞剂，ACEI，,39,代谢综合征,我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%)。,诊断标准,：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性90 cm, 女性85 cm; BP130/85 mmHg，或有高血压病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。,我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%, 其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。,定义更新，重视程度提高,40,主要内容,指南修订的背景,流行病学现状,高血压的评估,高血压的治疗,总结,41,新版指南的特点和要点,针对我国高血压患者知晓率、治疗率、达标率低的特点,明确高血压为“心血管综合征”，强调我国高血压于心血管风险的关联性更强,加强检测、尽早干预心血管危险因素及靶器官损,依据大型循证医学证据扩展ARB、ACEI等类药物的适应症,明确推荐起始联合、优选联合方案的单片复方制剂的广泛应用,强调高血压社区管理的重要性,新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压,42,需要深入探讨和研究的领域,高血压患者的危险分层依据,不同危险水平患者的血压控制目标,不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨,血压测量方法及设备研制和评估,血压变异的意义及其评估方法,现有降压药物长期应用效果的评估和比较,某些高危高血压患者降压治疗的血压目标,高血压及心血管病患者综合防治方案,新危险因素致病机制和干预措施研究,特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治,工作场所和社区高血压防治模式探讨,高血压药物基因组学研究。,植入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。,43,谢谢！,44,
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