血液黏度-血液粘度计临床应用概要课件

2021/2/11,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/11,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/11,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/11,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/11,*,血液黏度血液黏度计,临床应用,2021/2/11,1,血液流变学,（,hemorheology,）,研究血液及其有形成分的流动、聚集、变形等流变特性和变化规律的科学,(,研究循环血液的流动性、凝固性、粘滞性、变形性及血管弹性的科学,),生物力学与临床医学相互渗透的、具有实用性的边缘学科,2021/2/11,2,血液流变学研究的意义,生理意义,血液黏度的增高或降低,与人体组织灌注的减少或增加相关,与出血后止血相关,病理意义,血液高黏滞，是多种病理症状的中间过程，使组织缺血缺氧更趋严重,有利于某些血栓性疾病和血栓前状态的诊断、预防、药物治疗、疗效及预后判断,2021/2/11,3,血液流变学检测的设备,黏度计,旋转式（筒,-,筒,锥,-,板）,毛细管式（垂直、水平恒压力）,体外血栓形成仪,血液凝固检测仪,化学发光法,基因分析法,微循环检测仪（甲襞微循环）,红细胞变形性检测仪（激光衍射仪）,红细胞（血小板）电泳仪,血小板黏附仪（玻球法、玻珠柱法）,血小板聚集仪,血栓弹力图仪（血细胞内黏度、黏弹性）,2021/2/11,4,临床血液流变学,研究血液流变学的临床问题,包括与血液流变有关的病因学、症状、诊断方法、预防与治疗手段等,最主要的一个领域是,血液高粘滞综合征,( blood hyperviscosity syndrome),在临床各科、各领域,人们正在从宏观和微观的不同层次研究其有关的课题,2021/2/11,5,血液黏度,血液流动时,流体内摩擦力阻碍血液的流动，这种阻碍血液流动的内摩擦力就是血液的粘性,度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。血液粘度的单位用国际单位制表示，就是毫帕,秒（,mPa,s,）,血液黏滞性是血流的主要力学特性，也是血液流变学研究的主要内容之一,血液黏度是反映宏观血液流变特性的重要综合指标,2021/2/11,6,血液黏度计检测指标,基本指标,全血黏度值（,mPa,s,）,高切变率粘度（,200,S,1,）,中切变率粘度（,50,S,1,）,低切变率粘度（,5,S,1,、,1,S,1,）,血浆黏度值（,mPa,s,）,血沉（,ESR,）（,mm/h,）,红细胞压积（,HCT,）,(L/L),纤维蛋白原（,g/L,）,2021/2/11,7,血液黏度计检测指标,衍生指标,全血高切还原黏度,全血低切还原黏度,红细胞刚性指数,红细胞聚集指数,血沉方程,K,值,全血高切相对指数,全血低切相对指数,红细胞变形指数,2021/2/11,8,影响血流的因素,:,血管、血细胞、凝血因子、血液流动,2021/2/11,9,基本指标,（,1,）,全血黏度,血液的流动性与黏滞性是保持组织、器官得到充分血液灌注,发挥正常生理功能的重要因素,全血黏度的变化规律,低切变率下黏度较高，切变率逐渐升高时，血液黏度逐渐降低,高切变率黏度反映红细胞的变形性（刚性指数）,低切变率黏度反映红细胞的聚集性（聚集指数）,对于微循环而言，血液高黏度的影响尤为突出,血液黏度与切变率是互为因果的关系,2021/2/11,10,全血黏度,增高,的临床意义,黏度增高对一些疾病的影响,冠心病与心肌梗死,微循环灌注不足,缺血、缺氧,高血压与动脉硬化,膜脂质改变、能量代谢异常,缺血性脑血管病,红细胞变形性降低、红细胞与血小板聚集性增强,恶性肿瘤,球蛋白及,Fg,增高、血小板聚集性增强、促凝物质释放,某些血液疾病时的血液黏度增高,红细胞增多症,真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症,异常球蛋白血症,骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症,球形红细胞增多症,遗传性球红、温抗体免疫性溶血,其他,类白血病、,DIC,高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等,2021/2/11,11,全血黏度,降低,的临床意义,生理性全血黏度降低,女性月经期、妊娠期,分娩前后的全血黏度及凝血状态的变化,病理性全血黏度降低,贫血,低蛋白血症性水肿,多种原因的出血,出血性疾病,2021/2/11,12,基本指标,（,2,）,血浆黏度,全血黏度的一个重要影响因素,血浆黏度受纤维蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分子物质影响,血浆蛋白链状分子结构,可以促进红细胞聚集,血浆属,“,牛顿流体,”,，采用毛细管黏度计较准确,使用旋转式黏度计时，由于低切变率时,“,二次层流,”,及高切变率时,“,涡流,”,，常可使结果偏高,2021/2/11,13,血浆黏度,增高,的临床意义,巨球蛋白增多型,骨髓瘤、巨球蛋白血症、,纤维蛋白原增多型,脑卒中、心梗、糖尿病,血脂增多型,高脂血症、高血压病,球蛋白增多型,慢性肝炎、自身免疫疾病,核酸增多型,痛风、白血病,2021/2/11,14,基本指标,（,3,）,红细胞沉降率（血沉,ESR,）,ESR,是多种因素相互作用的结果,影响因素,红细胞因素、血浆因素、操作因素（沉降管的位置）,ESR,是观察红细胞表面电荷的指标,反映红细胞的聚集性,ESR,（魏氏法、,Westergren,）,轻度增快,25mm/h,中度增快,50mm/h,重度增快,50mm/h,2021/2/11,15,血沉的血液流变学意义,传统的临床意义,增快,结核、风湿、炎症、感染、肿瘤、贫血、生理性,减慢,真红、血液浓缩、低,Fg,血症、心脏代偿功能障碍,血液流变学意义,反映红细胞聚集性的指标,酸中毒血液,PH,下降,RBC,表面负电荷减少，聚集性增高，血液黏度增高,胆固醇胆固醇带正电，中和,RBC,表面电荷，易于聚集,氧化剂红细胞膜结构改变，表面负电荷减少,纤维蛋白原及球蛋白增多,“,桥连,”,作用，,RBC,聚集增强,2021/2/11,16,基本指标,（,4,）,红细胞压积（,HCT,）,红细胞在全血中所占体积的百分比（,L/L,）,与红细胞的数量及红细胞的大小相关,HCT,增高的疾病,COPD,、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、烧伤、脱水,真性红细胞增多症,HCT,降低的疾病,贫血、恶性肿瘤、肾功衰、失血及出血性疾病,妇女月经期、妊娠期,2021/2/11,17,HCT,与血液流变性的关系,HCT,与血液黏度的关系,HCT,0.45,黏度与压积呈直线关系,HCT0.45,，,黏度与压积呈对数关系，,压积的微小变化即可引起,黏度的明显上升,HCT,与缺血性脑血管病的关系,脑梗塞的发病率随,HCT,的升高而升高,（,0.36,0.46,，,0.46,0.50,，,0.51,三组分别发病为,18.3%,，,43.6%,，,63.6%,）,HCT,0.46,时，深部梗塞发病多于皮层梗塞,2021/2/11,18,HCT,与血液流变性的关系,HCT,与血流量的关系,HCT,增高致血液黏度增高,引起血流速度减慢、组织器官血液灌注不足,血液稀释疗法可以显著降低,HCT,和全血黏度，增加组织器官的血液灌流,HCT,对血液,触变性,的影响,全血黏度值随切变时间,（检测时间）,的延长而逐渐降低，此特性称之为,“,血液触变性,”,适量的运动可能导致红细胞解聚，降低血黏度,2021/2/11,19,基本指标,（,5,）,纤维蛋白原,纤维蛋白原是血浆黏度的主要影响因素之一,血浆黏度与纤维蛋白原基本呈线性关系,纤维蛋白原对红细胞、血小板的,“,桥连,”,作用,致聚集性增高，血液高黏、高凝，微循环障碍及血栓形成,纤维蛋白原减少,原发性低纤维蛋白原血症,继发性纤维蛋白原减少,DIC,、肝硬化、创伤、手术,纤维蛋白原增多,炎症、感染、肿瘤、风湿、心脑血管病,2021/2/11,20,衍生指标,（,1,）,全血还原黏度,原理,红细胞是影响全血黏度的最主要因素,同一切变率下,全血黏度随,HCT,的增加呈指数增高,同一,HCT,时，全血黏度随切变率增大而降低,定义,全血黏度（增长率）与,HCT,的比值，也称单位压积黏度,反映红细胞自身流变性质的变化（而不是由于红细胞数量的变化）对血液黏度的影响,分类,高切还原黏度、中切还原黏度、低切还原黏度,2021/2/11,21,全血还原黏度的意义,全血黏度与全血还原黏度的关系,全血黏度,全血还原黏度,真实黏度状态,流变学意义,增高,增高,黏度高,红细胞自身流变性异常,刚性高、聚集性高,增高,正常,HCT,高,血液浓稠,红细胞自身流变性无异常,正常,增高,HCT,低,黏度高,红细胞自身流变性异常,刚性高、聚集性高,正常,正常,正常,2021/2/11,22,衍生指标,（,2,）,红细胞刚性指数,红细胞在流动中的变形能力,主要体现于高切变状态,刚性指数越大，则红细胞变形能力越差,影响红细胞变形性的因素,红细胞内黏度,红细胞膜的黏弹性,红细胞膜的结构及组成,刚性指数增加的疾病,溶贫、急性心梗、脑血栓形成、高脂血症、糖尿病,高切变率下全血还原黏度称为红细胞刚性指数,2021/2/11,23,衍生指标,（,3,）,红细胞聚集指数,红细胞在流动中的聚集程度,主要体现于低切变状态,衡量指标,:,低切变率下血液的相对黏度（全血低切黏度,/,全血高切黏度）,对微循环的影响较大，易致组织灌流不足,影响红细胞聚集的因素,血浆介质的改变及红细胞膜表面黏着物,红细胞膜表面电荷减少,聚集指数增高的疾病,缺血性心脏病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、肿瘤,低切变率下全血还原黏度反映红细胞聚集指数,2021/2/11,24,衍生指标,（,4,）,血沉方程,K,值,原理,ESR,与,HCT,之间呈一定的数学模型,通过,“,血沉方程,”,的计算,把,ESR,转换成不依赖于,HCT,的指标，以除外,HCT,对血液黏滞性、聚集性的影响,K,值的正常参考值,X2SD,参考范围,:1393,XSD,参考范围：,3373,93,时，反映真实的红细胞聚集性增强、血沉加快,2021/2/11,25,血沉方程,K,值的意义,血沉与血沉方程,K,值的关系,血沉,血沉方程,K,值,真实血沉状态,流变学意义,增高,增高,增高,红细胞聚集性明显增强,增高,正常,正常,红细胞自身流变性无异常,血沉增快可能与,HCT,降低相关,正常,增高,增高,红细胞聚集性增高,正常,正常,正常,2021/2/11,26,衍生指标,（,5,）,全血高切相对指数,高切变率全血黏度值,/,血浆黏度值,全血低切相对指数,低切变率全血黏度值,/,血浆黏度值,反映红细胞对血液黏度的影响,与,红细胞变形能力,相关,临床意义与流变学意义均不明显,2021/2/11,27,衍生指标,（,6,）,红细胞变形指数,TK,值,用黏度法表示的,“,群体红细胞在流动中的平均变形性,”,的信息,澳大利亚,Dintenfass,教授倡导的在高切变率（,180 S,1,）时的计算方程,TK,0.4,1,/,0.4,H,b,/,p,（,为相对黏度,H,为红细胞压积）,TK,值可用来估计红细胞硬度，,TK,值大，红细胞刚性高，红细胞变形性差,2021/2/11,28,血液流变学指标的应用,临床医学,心脑血管病、血栓前状态、糖尿病、老年病等防治,手术与创伤、血液稀释疗法、成份输血,妊娠生理、妊高症与,DIC,大众保健,合理饮食、适当运动、药物治疗、定期监测,医学科研,血流变与医学临床、保健、职业卫生、环境卫生,血流变与药学扩管、抗凝、抗血小板、改善红细胞变形性、活血化瘀,血流变方法学,2021/2/11,29,操作注意事项,（,1,）,血液标本的采集,采血时间,早晨空腹、采血前避免剧烈运动,;,采血前一周内忌用阿司匹林类药物、三天内忌用抗血小板药物；女性避开月经期,采血部位,前肘静脉,禁止拍打或挤压血管,采血方法,采血时,:,尽量缩短压脉带的压迫时间，松开压脉带后至少,5s,以上才能抽取血液。针头内径宜大，且不宜用力快速抽血,取血后：立即沿管壁缓慢注入抗凝管中，轻轻颠倒混匀,不应在输液、输血侧肢体采血，严禁在静脉留置针上采血,抗凝剂,肝素抗凝，浓度为,20 IU,ml,，,60,烤箱中烘干备用,2021/2/11,30,操作注意事项,（,2,）,血液标本的处理,标本的保存,室温或,37,恒温下保存,仪器测试温度,37,标本静置,20min,后开始测量，,4h,内完成检测,血浆的制备,离心力,2300,g,左右离心,30,min,，提取上层血浆,样品移入,使用加样器一次性准确加样,样品移入时不宜猛注，避免产生气泡,对实验人员的基本要求,熟悉理论知识、熟练操作技能、严格操作规程、工整书写报告,设备维护与质量控制,仪器按照使用手册进行定期维护,建立质控记录，定期用标准油进行标定，保留零点标定曲线、高黏度标定曲线及低黏度标定曲线,确定本实验室的、不同对象的正常参考范围,2021/2/11,31,拓宽临床领域,加强临床监测,促进临床科研,2021/2/11,32,Thank you for your attention !,2021/2/11,33,