间歇性导尿03-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,间歇性导尿,（,intermittent catheterization IC,）,16 九月 2024,1,16 九月 2024,2,学习内容,定义,目的,适应症,禁忌症,并发症,注意事项,随访,学习目标,掌握间歇性清洁导尿的定义,熟悉间歇性导尿的目的,了解神经源性膀胱,熟悉适应症与禁忌症、并发症,掌握间歇导尿的注意事项,熟悉间歇导尿的随访,16 九月 2024,3,一、定义,间歇导尿术,指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗,神经源性膀胱,功能障碍的首选方法。,16 九月 2024,4,控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。,可以由多种药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留。,16 九月 2024,5,间歇性导尿的提出,无菌性间歇导尿（,sterile intermittent catheterization SIC,）,用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。建议在医院内实施。,16 九月 2024,6,清洁间歇导尿（,clean intermittent catheterization CIC,）,在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。,16 九月 2024,7,二、目的,使膀胱规律性充盈与排空，接近生理状态,规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染,使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能,16 九月 2024,8,三、适应症,神经系统功能障碍：,非神经源性膀胱功能障碍：,膀胱内梗阻导致排尿不完全,常用于一些检查,：,16 九月 2024,9,四、禁忌症,不能自行导尿且照顾者不能协调导尿的,缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者,尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿道梗阻和膀胱颈梗阻,16 九月 2024,10,4.,可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤,5.,膀胱容量小于,200ml,6.,尿路感染,7.,严重的尿失禁,8.,每天摄入大量液体无法控制者,16 九月 2024,11,9.,经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者,10.,下列情况需慎用间歇导尿术：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等,同时，在导尿时，还应特别注意患者是否有,出血,倾向。,16 九月 2024,12,五、并发症,尿路感染,膀胱过度膨胀,尿失禁,尿道损伤、出血,尿路梗阻狭窄,自主神经异常反射,膀胱结石,16 九月 2024,13,留置导尿因为机械性的刺激破坏了膀胱尿道的无菌状态，极易引起感染，间歇导尿虽然解决了这一问题，但是，间歇导尿由于反复插入以及有些不规范的操作，仍然存在尿路感染。,16 九月 2024,14,六、注意事项,1.,导尿时机和频率,时机,一般在病情基本稳定，无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始，一般于受伤后早期（,8-35d,）,16 九月 2024,15,频率,一般为,4-6,小时,，根据膀胱容量和压力评估，每次导尿量控制在,300500ml,，一般每日次数不超过,6,次,，随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间,。,16 九月 2024,16,残余尿,200ml,，每天导尿,4,次,150ml,残余尿,200ml,，每天导尿,3,次,100ml,残余尿,150ml,，每天导尿,2,次,80ml,残余尿,100ml,，每天导尿,1,次,残余尿量,80ml,，可停止导尿,16 九月 2024,17,2.,切记待尿急时才导尿,3.,若导尿遇障碍，先暂停,510s,并把尿管拔出,3,，再缓慢插入,4.,在拔尿管时若遇阻力，应等待,510min,再拔管,5.,阴道填塞会影响导尿管的插入，女性导尿前应将阴道填塞物除去,6.,插尿管时动作轻柔,16 九月 2024,18,7.,如遇到下列情况应及时报告处理：出现血尿、尿管插入或拔出失败、插入尿管时出现痛苦加重并难以忍受、泌尿道感染、尿痛、尿液混浊、有沉淀物、有异味、下腹或背部疼痛，有烧灼感等,8.,每次导尿情况需记录,16 九月 2024,19,9.,膀胱容量足够,、,膀胱内低压力,及,尿道有足够的阻力,是间歇导尿的前提。,膀胱内压应低于,40,H2O,。,10.,注意定期检查尿常规、尿培养。,11.,做好,饮水计划,16 九月 2024,20,饮水计划,膀胱训练期间饮水量应限制在,15001800ml,，于,6:0020:00,平均分配饮水量，每次不超过,400ml,，平均,125ml/h,，入睡前,3h,尽量避免饮水。饮水包括所有的流质，如粥、汤、果汁等。,16 九月 2024,21,交待患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，尽量避免摄入刺激性食物,进食或进饮后应及时准确的记录水分量，每天的进出量须保持平衡,16 九月 2024,22,时间,早餐,8AM,10AM,午餐,12N,4PM,晚餐,6PM,8PM,项目,进食及进饮,水,进食及进饮,水,进食及进饮,水,量（,ml,）,400,200,400,200,400,200,16 九月 2024,23,饮水计划,七、随访,IC,的疗效与其应用的早晚和坚持时间的长短有关。多次实施导尿术，带来不便，许多患者长期坚持较为困难。因此对接受,IC,治疗的每一个患者一定要坚持长期的定期随访。,指导患者定期复查,16 九月 2024,24,随访内容：患者执行,IC,的情况及遇到的问题、据排尿情况、膀胱功能及时调整导尿方案,Thank You!,16 九月 2024,25,