IABP主动脉内球囊反搏泵的临床使用解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,IABP,Intra-Aortic Balloon Pump,主动脉内球囊反搏泵的临床使用,安贞医院抢救中心,EICU(,心科,),马临安,IABP,是一种机械性循环支持方法，其工作原理基于,62,年,Moulopoulous,提出的收缩期去负荷与舒张期增压的概念。,80,年,Bregman,与,Casarella,对这些概念进行了修订、发明了经皮使用方法，使操作更趋于简便省时。,A,B,图,A,：,IABP,主机及显示屏，图,B,：显示屏第一条图为同步,ECG,，第二条图为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志,IABP,是一种血管内、类似导管的装置，具有一容量为,30,50 ml,的球囊，定植于胸主动脉内,(,位于左锁骨下动脉以远与肾动脉以近之间的动脉内,),。可经皮插入或直接经动脉插管由股动脉插入。当经皮插入时，可经鞘管或直接,(,无鞘管,),植入球囊。,置于,LSA,与肾,A,之间,AO,内的球囊，在体外触发信号与驱动装置的控制下，于舒张期充气，突然阻滞,AO,内血流，使,AO,内,DBP,，凭此增加冠脉血流与心肌氧供；收缩期球囊放气突然塌陷，,AO,压力骤然减轻了心室收缩期间心脏的后负荷，凭此使心肌氧耗。,IABP,增加心脏供氧，同时减少心肌耗氧。有可能使,CI,、,CA,及周围循环血流灌注和尿量。由于,CO,可能、球囊充气时的舒张期增压使脑、肾灌注，可增加尿量，减轻酸中毒，改善机体内环境，有利于危重及休克患者的功能恢复。,球囊充气期带来的益处 球囊放气期带来的益处,增加冠状动脉血流 减轻后负荷,提高舒张压 缩短等容收缩时相,增加冠状动脉侧枝循环 增加心搏出量,增加体循环的灌注 提高心输出量,IABP,的主要组成部分：,主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使,AO,内的压力与流经,AO,的血流发生改变，且可测定,AOP,。,球囊容量成人为,20-50 ml,，小儿为,4-15ml,。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。,根据身高的选择方法为：,身高, 180cm,球囊选择,30ml 40ml 50ml,球囊容量一般相当于心脏,SV,的,50%,。球囊扩张程度以达,AO,直径的,90,95%,（,85%,）较理想。阻塞程度太高会加重全血细胞破坏及可能的主动脉壁损伤。,气囊充气时间应始于心脏舒张开始之时，在整个舒张过程中气囊保持充气，而气囊排气应处于心脏收缩开始之,IVC,（等容收缩期）。精确的充排气时间极为重要。只有精确的充气时间才能达到：,1,、,CA,血量及压力，灌注量，输至心脏的氧气也；,2,、增加舒张压，同时增加到达远端器官与组织的灌注量，如：尿量及脑灌注量；,3,、,CA,侧枝循环随着,CA,灌注压,(CPP),而；,4,、增加体灌注压。精确的排气时间的优点是：,1,、整个收缩期内球囊排空，使后负荷，心肌氧需求；,2,、,IVC,缩短使氧需求；,3,、后负荷使,LV,排空更有效，因此，,SV,。此外，前负荷量也会；,4,、对,VSD,和,MR,患者，则增加前向,CO,与减少,LR,分流量。,控制驱动及报警系统：主机装置全自动控制，操作简单实用。,应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。,根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。,各型,IABP,在监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。,IABP,球囊插入前的评估,球囊插入之前，仔细检查与核对足背,A,。根据身高选择球囊。严格评估双腿皮肤颜色及皮温、微血管再填充能力、脉搏值、基准触觉及运动、足背,/,桡动脉指数（,A/B index,）,=,足背,A SBP/,桡,A SBP,。,A/B,指数：,0.80-1.0,为正常、,0.60-0.80,为轻度循环受损、,0.40-0.60,为中度循环受损、,PSP）,除非,:,1.,病人,每搏量远远大于球囊容量,2.,球囊位置太低：因留下更大的血量移动空间、,球囊效力下降。,3.,严重,低血容量：最佳增量发生于,SV=,气囊容量,，若,SV,大于或小于气囊容量，,PDP,就会。,4.,球囊,充气量太小：因气囊周围的血液也将被驱,动故前向血流的移动量。,5.,气,囊,未充分打开、气囊充气过晚、气囊误置入,AO,壁内、气囊容量未达到最大量。,6. 体,循环阻力太低,PSP,PSP,PDP,舒张峰压,inflation,DN,比较充气时机和,DN,的位置,DN,DN,Just prior to DN,deflation,IAB,放气时图形与正常动脉波形比较,BAEDP PAEDP,APSP 40ms ,充气,过早,如果,可见,DN,充气,过晚,充放气,时机三步曲,放气,2.,BAEDP PAEDP,如果,BAEDP PAEDP ,放气,过晚,3.,APSP PSP,如果,APSP = PSP ,放,气过早,Trigger Modes,ECG Pattern,This is a preset trigger mode,The computer analyzes the,height,width,(25-135,msec,), and,slope,of a positively or negatively deflected QRS complex. Rejection of pacer spikes are automatic.,Trigger,触发模式,The computer in the IAB console needs a stimulus to cycle the pneumatic system which inflates and deflates the balloon.,The trigger signal tells the computer that another cardiac cycle has begun.,Trigger Modes,ECG Peak,The computer analyzes the,height,and,slope,of a positively or negatively deflected QRS complex. This may be the trigger mode of choice for wide complex rhythms. Rejection of pacer spikes are automatic.,Trigger Modes,A-FIB,The computer analyzes the QRS complex in the same manner as peak mode.,Deflation is automatic,and occurs when the next,R-wave is sensed,. This allows for more consistent deflation timing when R to R intervals are very irregular. Rejection of pacer spikes is automatic.,Trigger Modes,VPace,The computer uses the,ventricular spike,as the trigger signal. This mode can be used with ventricular or AV paced rhythms. Must be,100% paced.,Trigger Modes,APace,The computer uses the,atrial,pacing spike,as the trigger signal. This mode can be used with,atrially,paced rhythms only. Must be,100% paced.,Trigger Modes,Arterial Pressure,The computer uses the,systolic upstroke,of an arterial pressure waveform as the trigger signal. This mode is an option when an ECG is unavailable or distorted.,Trigger Modes,Internal,The balloon inflates and deflates at a preset rate regardless of the patients cardiac activity. This mode is only to be used when there is no cardiac output and no ECG.,Preset rate is 80,.,May be varied,between 40 to 120bpm,.,护理项目,观察反搏效果,血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善,观察有无并发症,肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，,IABP,导管位置正确与否,IABP,工作情况,触发时机，触发模式，反搏比例,IABP,并发症,女性、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟史及休克是致,IABP,并发症出现的危险因素。发生率在,5,35%,。,Meharwal,ZS,观察,911,例,CABG,术中,IABP,病人，,5.9%,有严重血管并发症，,5.8%,轻微血管并发症，肢体缺血需手术切除血栓栓子,2.5%,。术前,IABP,的血管并发症,30ml/h,；小剂量正性肌力药下心血管系统持续稳定、,HR100,次；室早,6/,分，非成对或单一起源。,CI2.1/min/m,2,LVEDP,（,PAWP,、,PADP,）的在,IABP,撤除后与撤除前比较时其增加,20%,。,未能达到上述标准表明不能耐受,IABP,撤除。应回到先前的撤除过程中。,IABP,延长使用者，缓慢、耐心的撤除仍可成功。,拔管前病人的凝血指标及血小板计数应正常，必要时外源性补充血制品。,临床应用评价,尽管,IABP,对心肌供,/,求比率有较大影响，但,对,CO,只有轻度作用，因而对心室肌的整体收缩性的作用与保护能力自然有限。人们常误以为,IABP,插入应使体,AP,立即。虽然这种情况可以作为前述作用的净效应而发生，但体,AP,并非决定,IABP,效力的可靠参数。,据估计，,AMI,药疗无效的心休病人，,IABP,使,3/4,改善。此时使用,IABP,的目标是稳定病人以便血管重建,(PCI,或,CABG),或插入一个更为耐用的心室辅助泵,(VAD),。而那些术中使用,IABP,以辅助撤离体外循环者，,IABP,用于对抗一过性、可逆性的心肌功能不全。,AMI,放置,IABP,的病人，住院死亡率依插入指证的不同而有显著差别。顽固性心绞痛,IABP,者死亡率,6.4%,术中,IABP,支持者死亡率,7.7%,，,IABP,辅助撤离体外循环者死亡率,25.9%,，心休接受,IABP(,未,PCI,或,CABG),者死亡率,38.7%,。,美国估计,5,13%CABG,用,IABP,。一国际登记中,17%,病人因围手术期指证用,IABP,。严重,LV,功能术前,IABP,特有价值；术后,IABP,可对抗各种原因心脏切开术后心休所致的影响。,IABP,在,UAP,或梗死后,AP,中的使用仍有争议，但在进行性心绞痛、,UAP,、血流动力学恶化或药物难治的缺血性室性快速心律失常的病人中可以使用,IABP,。,