《神经系统疾病》ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,神经系统疾病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,神经系统疾病,*,神经系统疾病,神经系统疾病,【,考情分析,】,神经系统疾病,讲述章节,内容,题量,掌握内容,1,概论,14,解剖生理和临床表现,2,周围神经病、面神经炎,14,重点集中在临床表现方面 、诊断治疗比较综合,3,脊髓疾病,14,脊髓压迫常见病因及急性脊髓炎,4,急性脑血管,34,临床表现的考点针对性强。治疗方面需重点掌握药物的选择。,5,癫痫,16,癫痫的临床表现和治疗。,6,帕金森病,12,帕金森病的生化变化和治疗,神经系统疾病,概论,神经系统疾病,重点提示,2000,2009,年约考过,l4,题。,解剖生理,7,题，,临床表现,6,题，,定位诊断,l,题。,本单元几乎每年必考，题量,l,2,题,。,神经系统疾病,常见症状体征和临床意义（重点难点）,1,、感觉障碍,2,、运动障碍,3,、颅神经损害,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,一、运动系统,运动系统由四个部分组成：,上运动神经元（即锥体束）,下运动神经元；,锥体外系统；,小脑系统,【,核心考点精讲,】,运动障碍,神经系统疾病,锥,体,束,神经系统疾病,一）上下运动神经神经元的鉴别：,上运动神经元损伤的定位诊断：,皮质：局限性的病变仅损伤其一部分，多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称,单瘫,。,内囊：,偏瘫,，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为,“,三偏,”,征。,脑干：一侧脑干病变引起,交叉性瘫痪,。,一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪。,【,核心考点精讲,】,运动障碍,神经系统疾病,脊髓：横贯性损害引起,截瘫,高颈髓,（颈,1,4,）病损产生四肢上运动神经元瘫。,颈膨大,（颈,5,胸,2,）病损引起,上肢,下运动神经元瘫痪和下肢上运动神经元瘫痪。,胸髓,病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。,腰膨大,病损（腰,1,骶,2,）产生双下肢下运动神经元瘫。,脊髓一侧病变,可表现脊髓半横切综合征，见感觉系统部分。,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,1,、符合中枢性瘫痪的临床特征是（ ）,A,肌群瘫痪为主,B,有肌萎缩,C,肌张力增高,D,腱反射消失,E,无病理反射,答案：,C,2,、对,脑干,损害有定位意义的体征是（ ）,A,病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,B,构音不清，吞咽困难,C,双颞侧偏盲,D,病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫,E,病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫,【,模拟试题,】,神经系统疾病,3,、皮质,运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为,( ),A,对侧肢体的中枢性瘫痪,B,对侧单个肢体的中枢性瘫痪,C,对侧单个肢体的周围性瘫痪,D,四肢的中枢性瘫痪,E,对侧肢体几个肌群的周围性瘫痪,【,模拟试题,】,神经系统疾病,B1,型题,：,A,单瘫,B,偏瘫,C,交叉性瘫痪,D,截瘫,E,四肢瘫,5,、一侧内囊病变（ ）,6,、一侧脑干病变（ ）,7,、颈髓横贯病变（ ）,【,模拟试题,】,神经系统疾病,A,延髓,B,脊髓高颈髓,C,脊髓颈膨大,D,胸髓,E,腰膨大,8,、痉挛性四肢瘫痪（ ）,9,、双下肢下运动神经元瘫痪（ ）,10,、双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪（ ）,【,模拟试题,】,神经系统疾病,11.,只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为,(D),A,三叉神经运动核,B,迷走神经背运动核,C,疑核,D,舌下神经核,E,动眼神经核,12,急性严重的锥体束损害的断联休克表现为,(D),A,痉挛性瘫，腱反射消失,B,痉挛性瘫，腱反射亢进,C,弛缓性瘫，腱反射亢进,D,弛缓性瘫，腱反射消失,E,完全性瘫，腱反射存在,神经系统疾病,二、感觉障碍,1,、分类：,感觉系统可分为,特殊感觉,和,一般感觉,。,其中,一般感觉,包括：,浅感觉：痛觉、温度觉和触觉；,深感觉：运动觉、位置觉和振动觉；,复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉。,【,核心考点精讲,】,感觉障碍,神经系统疾病,2,、深浅感觉的传导路径,(,了解,),（,1,）痛、温觉：,传导通路为皮肤粘膜周围神经脊髓后根后角换元前联合交叉至对侧形成脊髓丘脑束上行至丘脑外侧核内囊中央后回感觉区。,（,2,）深感觉：,肌肉、关节、肌腱周围神经脊髓后根后索（薄束、楔束）,延髓,薄束核、楔束核换元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系丘脑外侧核内囊后肢中央后回。,【,核心考点精讲,】,感觉障碍,神经系统疾病,浅,感,觉,神经系统疾病,深,感,觉,神经系统疾病,3,、感觉障碍的定位（掌握）,1,）周围神经,：其支配的皮肤区出现感觉障碍。神经干或神经丛受损时，引起一个肢体多数周围神经分布区各种感觉障碍。多发性周围神经病时，感觉障碍呈手套、袜子形分布。,2,）后根,：在相应分布区有放射性疼痛，即根性疼痛。,3,）脊髓,：横贯性脊髓病变，病变平面以下肢体上运动神经元瘫痪、所有感觉消失、大小便功能障碍。,脊髓半横切综合征,（,Brown-Sequard,综合征）表现为病变水平以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉消失，对侧病变水平以下痛、温觉消失。,【,核心考点精讲,】,感觉障碍,神经系统疾病,4,）,脑干,：一侧延髓外侧病变由于损害了脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束、脊束核，产生对侧身体和同侧面部痛、温度觉缺失，呈,交叉性感觉,障碍，如延髓外侧综合征 （,Wallenberg,综合征）。,5,）,丘脑,：丘脑病变引起,对侧偏身感觉减退,或缺失。,6,）,内囊,：,内囊受损时,对侧偏身感觉减退,或消失，常伴有偏瘫和偏盲，即三偏征,。,7,）,皮质,：因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分，故常表现为,对侧一个上肢或下肢感觉减退,或缺失，称单肢感觉减退或缺失,【,核心考点精讲,】,感觉障碍,神经系统疾病,模拟题：,1,、,半侧脊髓,病变出现病变水平以下（感觉分离）,A,同侧运动、痛温觉障碍，对测深感觉障碍,B,对侧运动、痛温觉障碍，同侧深感觉障碍,C,同侧运动、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍,D,同侧运动、对侧深浅感觉障碍,E,同侧运动、痛温觉和深感觉障碍,2,、痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是,(B),A,丘脑腹外侧核,B,脊髓后角细胞,C.,延髓薄束核与楔束核,D,脊髓前角细胞,E,后根神经节,神经系统疾病,3,振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是,(C),A,丘脑腹外侧核,B,脊髓后角细胞,C,延髓薄束核与楔束核,D,脊髓前角细胞,E,后根神经节,4.,老年男性患者，突然,右侧偏瘫,，,偏身感觉障碍,，,偏盲,，,伴失语,，病变部位很可能是（ ）,A,脑桥,B,中脑,C,内囊,D,顶叶,E,枕叶,神经系统疾病,5,、交叉性感觉障碍常见于哪处病变,A,周围神经,B,脊髓,C,脑干,D,丘脑,E,内囊,答案：,C,6,节段性放射性疼痛病损部位在,A,皮层感觉区,B,脊丘束,C,前角细胞,D,前根,E,后根,【,模拟试题,】,神经系统疾病,2,、锥体外系病变的特点：,肌张力增高,静止性震颤,：,舞蹈样运动,扭转痉挛,抽动症,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,1,、锥体外系病变可表现为,A,静止性震颤,B,腱反射亢进,C,折刀样强直,D,肢体瘫痪,E,共济失调步态,答案：,A,2,、锥体外系统病变时不会出现,A,静止性震颤,B,肢体瘫痪,C,假面具脸,D,慌张步态,E,运动减少而缓慢,答案：,B,【,模拟试题,】,神经系统疾病,4,、小脑病变的特点,小脑蚓部损害：主要表现为,躯干及两下肢的共济失调,。患者站立不稳，,行走时两脚分开较宽,，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉，故又称,醉汉步态,或共济失调步态。上肢共济失调不明显，常无眼球震颤，肌张力可下降。,小脑半球损害：患者的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调，如指鼻试验及跟膝胫试验不准，辨距不良，轮替运动差，,有意向性震颤,，眼球向病灶侧注视时有粗大震颤。,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,小脑病变主要表现为,A,肌张力增高,B,腱反射亢进,C,共济失调,D,静止性震颤,E,四肢瘫痪,答案：,C,【,精选试题举例,】,神经系统疾病,4,、颅神经：,重点：,视神经、,动眼、外展神经,面神经,。,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,（一）视神经：,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,1,、某女患者，因头痛、视觉障碍来院就诊。查体：双眼,颞,侧视野偏盲。考虑病变部位在,A,视网膜,B,视神经,C,视交叉,D, 内囊,E,视束,2,、一侧动眼神经损伤，不会出现（ ）,A,上视受限,B,下视受限,C,内收受限,D,外展受限（外展神经支配）,E,瞳孔散大,3,、一侧视束病变时，其视野改变为（ ）,A,同侧单眼全盲,B,双眼颞侧偏盲,C,对侧同向偏盲,D,双眼鼻侧偏盲,E,对侧上象限盲,【,精选试题,】,神经系统疾病,（二）动眼神经,(),、展神经,(VI),1,解剖生理,（,1,）动眼神经：,起自动眼神经核，其外侧核,(,运动核,),纤维由大脑脚脚间窝穿出，从眶上裂进入眶内，分布于,上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。,正中核发出的副交感纤维分布于两眼内直肌，支配,辐辏运动。,埃,-,魏核发出的,副交感纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌,，调节瞳孔缩小或晶体变厚而视近物。,（,2,）展神经：起自展神经核，其纤维由眶上裂进入眶内，分布于,外直肌。,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,神经系统疾病,2,临床表现,(1),动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受限。,(2),展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视。,神经系统疾病,（三）面神经：,面上部肌肉的神经元由双侧皮质脑干束支配：面下部肌肉的神经元由对侧皮质脑干束支配。,会区分中枢性和周围性面瘫,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,模拟题,1,只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为,A,三叉神经运动核,B,迷走神经背运动核,C,疑核,D,舌下神经核,E,动眼神经核,2,、管理舌前,2,3,味觉的神经是,(B),A,三叉神经,B,面神经,C,舌咽神经,D,迷走神经,E,舌下神经,神经系统疾病,(3,5,题共用备选答案,),A,上斜肌（滑车）,B,下斜肌（动眼神经）,C,外直肌（展神经）,D,眼轮匝肌（面神经）,E,瞳孔括约肌（动眼神经交感支）,3,滑车神经支配的肌肉是,(A),4,动眼神经支配的肌肉是,(B),5,交感神经支配的肌肉是,(E),神经系统疾病,周围神经病,神经系统疾病,周围神经病,2000,2009,年约考过,9,题。,临床表现,5,题，诊断与鉴别诊断,2,题，治疗,2,题。,1,、三叉神经痛,差不多间隔一两年会出现考题，题量约,l,题；,2,、,急性炎症性脱髓鞘,性多发性神经病,几乎每年都会出现考题，题量约,l,题。,出题重点集中在临床表现方面,，应重点掌握。治疗方面的考题形式比较灵活。诊断与鉴别诊断常结合临床表现综合考查。,神经系统疾病,急性感染性多发性神经炎,神经系统疾病,一、概念,急性感染性多发性神经炎又称吉兰,-,巴雷综合征（,GBS,），是以周围神经和神经根的,脱髓鞘,及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病,【,核心考点精讲,】,概念,神经系统疾病,二、临床表现,1,、病前,1,4,周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。,2,、急性或亚急性起病。,3,、迅速出现,四肢对称性、弛缓性瘫痪,，,腱反射减低或消失，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生。可有呼吸肌麻痹，如对称性肢体无力,10,14,天内从下肢上升到躯干、上肢或累及脑神经，称为,Landry,上升性麻痹。,【,核心考点精讲,】,临床表现,神经系统疾病,4,、,感觉障碍可无或轻微，,主观可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或与之同时出现；客观检查正常或,呈手套、袜子样感觉障碍,，多无震动觉和关节运动觉障碍，约,30,患者有肌肉痛。,5,、部分患者合并脑神经麻痹，,以,双侧周围性面瘫最常见,，,其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见。,6,、自主神经症状：,常见皮肤潮红、出汗增多,、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、直立性低血压、高血压和暂时性尿潴留,。,【,核心考点精讲,】,临床表现,神经系统疾病,三、实验室检查：,1,、脑脊液检查：,蛋白,-,细胞分离,，即蛋白含量增高而细胞数正常，为本病的特征之一；起病之初蛋白含量正常，至病后第,3,周蛋白增高最明显，少数病例,CSF,细胞数可达（,20,30,）,106,L,。,2,、肌电图（,EMG,）和神经传导速度（,NCV,）检查：发病早期可能仅有,F,波或,H,反射延迟或消失；,NCV,减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改变,。,【,核心考点精讲,】,实验室检查,神经系统疾病,四、诊断：,根据病前,1,4,周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性、弛缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、脑神经受累，常有,CSF,蛋白,-,细胞分离，早期,F,波或,H,反射延迟、,NCV,减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。,【,核心考点精讲,】,诊断,神经系统疾病,五、治疗,1,、加强护理；保持呼吸道通畅，,有呼吸机麻痹时做气管切开，辅助呼吸。,2,、对症治疗：对重症患者进行持续心电监护。,3,、预防长时间卧床的并发症,4,、 病因治疗：抑制免疫反应，消除致病性因子对神经的损害，并促进神经再生。,（,1,）血浆交换（,PE,）：可去除血浆中致病因子（如抗体成分），主要禁忌证是严重感染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病。,（,2,）静脉注射免疫球蛋白（,IVIG,）：应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为,IVIG0.4g,（,kg,d,），连用,5,天。皮质类固醇治疗无效，并可产生不良反应。,【,核心考点精讲,】,治疗,神经系统疾病,1,、关于吉兰,-,巴雷综合征的描述，不正确的是,A,属于自身免疫性疾病,B,明显的四肢弛缓性瘫痪,C,手套,-,袜子型感觉障碍,D,明显的膀胱直肠功能障碍,E,常有,CSF,蛋白细胞分离,答案：,D,（自主神经改变轻微）,2,、吉兰,-,巴雷综合征最常出现的脑神经症状是,A,单侧周围性面瘫,B,双侧周围性面瘫,C,延髓麻痹,D,眼肌瘫痪,E,舌肌瘫痪,答案：,B,（记忆）,【,精选试题,】,神经系统疾病,3,、男性，,16,岁，突发,四肢弛缓性瘫痪,，,双侧面瘫,一周来院，无尿便失禁，无发热，腰穿正常。病前无感染史，首先应想到的诊断是,A,吉兰,-,巴雷综合征,B,脊髓灰质炎,C,重症肌无力,D,周期性瘫痪,E,急性脊髓炎,4,、吉兰,-,巴雷综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹。舌咽困难，,严重呼吸肌麻痹,、构音含糊。首先的治疗是,A,肾上腺糖皮质激素,B,鼻饲流质,C,大量维生素,B1 D,抗生素治疗,E,气管切开并用呼吸机,【,精选试题,】,神经系统疾病,特发性面神经麻痹,神经系统疾病,临床表现,1,、任何年龄均可发病，男性略多。,2,、急性起病，症状于数小时,3,天内达到高峰。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。迅速出现一侧周围性面瘫，,患侧额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂闭合不紧，,闭眼时瘫痪侧眼球向上方转动，显露白色巩膜，称,Bell,征；,患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；,口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。,3,、特发性面神经炎多为单侧，偶见双侧。病变在膝状神经节时，可有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称,Hunt,综合征。,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,五、治疗,治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。,急性期尽早使用皮质类固醇激素,。,有病毒感染者，可给予抗病毒治疗。,加用大剂量,B,族维生素促进神经髓鞘的恢复。,【,核心考点精讲,】,治疗,神经系统疾病,1,、,特发性面神经麻痹（面神经炎）时不需应用的治疗是,A,皮质激素,B,维生素,B12 C,抗生素,D,理疗,E,眼膏、眼罩,答案：,C,2,、,不符合面神经炎表现的是,A,患侧额纹消失,B,患侧鼻唇沟变浅,C,患侧不能闭眼,D,患测不能鼓腮,E,常伴有偏瘫,答案：,E,【,精选试题,】,神经系统疾病,3,、青年男性，两天前左耳后区疼痛，午睡后突然口角向右偏斜，查左额纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中。治疗先采用（ ）,A,激素治疗,B,针灸,C,氨苄西林静滴,D,维生素,C,肌注,E,曲克芦丁肌注,答案：,A,4,、患者，男,18,岁，早晨起床洗脸照镜子时出现右眼不能闭合，口角左歪，流涎，四肢活动良好。,急性期治疗应首选（ ）,A,电刺激,B,维生素,C,糖皮质激素,D,抗生素,E,手术,答案：,C,【,精选试题,】,神经系统疾病,三叉神经痛,神经系统疾病,一、临床表现,1,40,岁以上，女略多于男。,2,突发的短暂剧痛,(,面部三叉神经一支或几支分布区内,),，可长期固定在某分支。,3,“,触发点,”,(2001)(,“,扳机点,”,),：口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。,4,痛性抽搐,(,反射性面肌抽搐,),：口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎。,5,发作突发突止，间歇期间完全正常。发作时间仅数秒钟至,2min,。,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,二、治疗,1,药物治疗 首选卡马西平，有效率约为,70,苯妥英钠；氯硝西泮。,2,射频热凝术 选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，并发症少，复发率低，对老年不宜接受手术者尤为适宜。,3,手术治疗 周围支切断术、三叉神经根部分切断术、三叉神经脊髓束切断术及三叉神经显微血管减压术等。,【,核心考点精讲,】,神经系统疾病,模拟题,1,面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除,“,触发点,”,外无阳性体征，常见于（）,A,特发性面神经麻痹,B,三叉神经痛,C,症状性癫痫,D,面肌抽搐,E,典型偏头痛,神经系统疾病,女性，,85,岁，,20,年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛,10,个月未缓解。诊断为三叉神经痛。,2,若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是,(C),A,右角膜反射和右面部痛温觉减退,B,右面部分离性感觉障碍,C,右角膜反射存在，右面部痛温觉正常,D,右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力,E,右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力,3,选用卡马西平止痛的有效率约为,(D),A,40,B,50,C,60,D,70,E,80,4,若患者应用药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为,(B),A,三叉神经显微血管减压,B,射频热凝术,C,三叉神经切断,D,三叉神经脊髓束切断,E,枕下开颅三叉神经减压,神经系统疾病,脊髓病变,神经系统疾病,考情分析,2000,2009,年约考过,l4,题。,常见病因,2,题，临床表现,l,题，诊断与鉴别诊断,l l,题。,1,、,脊髓压迫症几乎每年必考，题量,l,2,题；,2,、急性脊髓炎差不多间隔,l,2,年会出现考题，题量约,l,题。,出题重点集中在,诊断与鉴别诊断方面,，脊髓压迫常见病因及急性脊髓炎，临床表现也是考查重点，需给予重视。,神经系统疾病,急性脊髓炎,神经系统疾病,一、概念,是各种感染或变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。,病因不是很清楚，大多认为与病毒感染或疫苗接种导致的自身免疫性反应有关。,【,核心考点精讲,】,概念,神经系统疾病,二、临床表现,1.,任何年龄均可发病，青壮年较常见病前数天或,1,2,周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。,2.,急性起病，常在数小时至,2,3,天内发展到,完全性截瘫。,（,1,）首发症状：多为双下肢麻木、无力，进而发展为脊髓横贯性损害，,上胸髓最常受累,。,（,2,）运动障碍：,早期多表现为脊髓休克，瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失,。脊髓休克期多持续,2,4,周，,后转为痉挛性截瘫，肢体肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理反射，肢体肌力由远端开始逐渐恢复。,（,3,）感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。,【,核心考点精讲,】,临床表现,神经系统疾病,（,4,）自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，可因膀胱充盈过度而出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到,300,400ml,时即自主排尿，称反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。,3.,上升性脊髓炎 脊髓损害节段逐渐上升，常在,1,2,天甚至数小时内上升至延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。,【,核心考点精讲,】,临床表现,神经系统疾病,五、治疗,1,、,皮质类固醇激素,：急性期可采用大剂量甲泼尼龙冲击疗法，,500,1000mg,静脉滴注，每日,1,次，连用,3,5,次，或地塞米松,10,20mg,静脉滴注，每日,1,次，连用,10,天，后改用泼尼松口服，每日,40,60mg,，随病情好转可于,1,2,个月后逐步减量停用。,2,、免疫球蛋白；成人每次用量,15,20g,，静脉滴注，每日,1,次，连用,3,5,次为一疗程。,3,、抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感染。,4,、,B,族维生素有助于神经功能恢复，血管扩张剂如烟酸、尼莫地平、丹参，神经营养药如三磷腺苷、细胞色素,C,、胞磷胆碱亦可选用，可能对促进恢复有益。,【,核心考点精讲,】,治疗,神经系统疾病,1,、急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是（ ）,A,颈,1,4 B,颈,5,8 C,胸,3,5,D,胸,10,12 E,腰,2,4,答案：,C,2,、关于,脊髓休克,的描述，下列不正确的是,A,病变以下肌张力降低,B,病变以下弛缓性瘫痪,C,病变以下腱反射消失,D,病变以下痛温觉消失,E,病变以下病理征阳性,答案：,E,（休克的时候病理反射也是阴性）,模拟题,神经系统疾病,3,、男，,25,岁，,双下肢乏力伴尿潴留,10,天,就诊。查体：双下肢肌力,级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是（ ）,A,急性脊髓炎,B,周期性麻痹,C,吉兰,-,巴雷综合征,D,亚急性联合变性,E,脊髓压迫症,答案：,A,4,、治疗急性脊髓炎首选药物是（ ）,A,抗生素,B,维生素,C,皮质类固醇激素,D,神经生长因子,E,血管扩张剂,答案：,C,【,精选试题,】,神经系统疾病,5,女性，,30,岁，,2d,来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸,4,水平以下深 浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞,80106,L(80,个,mm3),，淋巴细胞占,80,，蛋白轻度增高，最可能的诊断为,(B),A,脊髓出血,B,急性脊髓炎,C,脊髓肿瘤,D,多发性硬化,E,急性硬膜外脓肿,6,脊髓休克见于,(C),A,脊髓胶质瘤,B,脊髓蛛网膜粘连,c,急性横贯性脊髓炎,D,脊髓空洞症,E,脊髓后动脉血栓形成,神经系统疾病,脊髓压迫症,神经系统疾病,一、常见病因,1,脊柱病变 最常见是外伤和结核病变，其次为椎间盘突出和肿瘤。,2,脊膜病变,3,脊髓和神经根病变,肿瘤最常见,。,二、临床表现,急性期,发病多见于,脊髓横贯性损害,，,常伴有脊髓休克,；,慢性期,症状呈进行性，通常可分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯损害期。,神经系统疾病,1,神经根症状 首发的根性疼痛症状。,分布区自发性,刀割、火烧或电击样疼痛,。夜间及用力动作时疼痛加剧。,相应节段的“束带感”,。 症状多为一侧。局部感觉过敏带。,2,感觉障碍 早期病变：,对侧肢体根性疼痛,部位痛温觉缺失。髓外病变：自下肢远端开始向受压节段发展。髓内病变：白病变节段向下发展，,“马鞍回避”,【“,鞍”区,(S3,5),感觉保留至最后才受累,】,。晚期：脊髓横贯性损害，病变水平以下各种感觉缺失。,3,运动障碍,4,反射异常,5,自主神经功能障碍,双侧锥体束受压：尿潴留和便秘，晚期反射。,马尾、圆锥受压：尿便失禁。,瘫痪肢体皮肤：干燥、脱屑、少汗甚至无汗,。,神经系统疾病,三、定位诊断（髓内还是髓外）,(1),髓外：,起病慢，病程长,。症状波动常有。,根痛早期,常有。肌萎缩少见。感觉障碍：远端开始向心发展，,常有脊髓半横断表现,。棘突压痛,(+),。括约肌功能障碍较晚出现。椎管阻塞较早出现。,脑脊液蛋白质明显升高,。碘,剂造影阻塞面光滑呈杯口状,，脊髓移位，,MRI,表现为髓外高信号肿块。,(2),髓内：,起病快，病程较短,。症状波动少见。,根痛早期少见,。肌萎缩多见。感觉障碍：白压迫水平向远端发展，有感觉分离现象。棘突压痛（一）。括约肌功能障碍较早出现。椎管阻塞较晚出现。,脑脊液蛋白质升高,不明显。,碘剂造影和,MRl,：脊髓梭形膨大,。,神经系统疾病,模拟试题,1,脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为,(A),A,神经纤维瘤,B,脓肿,C,结核,D,转移瘤,E,血管瘤,神经系统疾病,男性，,30,岁，,4,个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力,lO,天，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。体检：胸以下痛、触觉消失，有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力,3,级、膝踝反射亢进、,Babinski,征阳性。腹壁反射消失，,腰穿示脊管不完全阻塞,。脑脊液蛋白,0,5g,L,，糖、氯化物和细胞数正常。,2,可能的诊断为胸，以下脊髓,(E),A,硬膜外脓肿,B,髓外肿瘤,C,硬膜下血肿,D,血管畸形,E,髓内肿瘤,3,马鞍回避是指痛、触觉在下列脊段内保留,(D),A,胸,l,至腰,5 B,骶,l,5 C,骶,4,5,D,骶,3,5,E,骶,l,2,4,脊管碘水造影表现为,(D),A,水平面样阻塞,B,阻塞面光滑呈杯口状,C,阻塞面呈楔形,D,脊髓呈梭形膨大,E,碘水分散呈水滴状,神经系统疾病,急性脑血管病,神经系统疾病,考点提示,本单元,2000,2009,年约考过,34,题。其中，临床表现,14,题，诊断与鉴别诊断,l3,题，治疗,7,题。每年必考，题量约,2,3,题。,出题重点集中在临床表现方面，诊断和鉴别诊断常结合临床表现综合考查，应重点掌握。临床表现的考点针对性强。治疗方面需重点掌握药物的选择。,神经系统疾病,脑出血,神经系统疾病,脑出血：,是指原发性、非外伤性脑实质内出血。,其中基底节区出血约占全部脑出血的,70,，壳核,出血最为常见，约占全部的,60,，,丘脑,出血占全部的,10,。,一、病因,最常见的病因是,高血压合并小动脉硬化,；其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、动脉炎、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,【,核心考点精讲,】,脑出血,神经系统疾病,二、临床表现,1.,共同表现：,多见于,50,岁以上中老年人，多有长期高血压病史，于,活动、紧张、激动时,发病，起病突然，数分钟至数小时达高峰，迅速出现脑局灶性症状、体征，并伴有颅内压增高表现，如头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征。,2.,不同部位出血的特点,【,核心考点精讲,】,脑出血,神经系统疾病,【,核心考点精讲,】,脑出血,（,1,）壳核出血：系,豆纹动脉破裂所致,。表现为突发的病灶对侧,偏瘫、偏身感觉缺失和对侧同向性偏盲,，,即,“,三偏征,”,；双眼向病灶对侧凝视不能,，（双眼凝视病灶侧,）主侧半球出血可有失语；出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍。,神经系统疾病,【,核心考点精讲,】,脑出血,（,2,）,丘脑出血,：突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等内囊性,“,三偏,”,症状；大量出血时易破入脑室，引起昏迷、中枢性高热，脑疝形成和死亡。,丘脑出血,神经系统疾病,（,3,）小脑出血：表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、,同侧,肢体笨拙、行动不稳、,共济失调,、眼球震颤和平衡障碍等，但,无肢体瘫痪,；重症者出现昏迷、中枢性呼吸障碍，最后枕大孔疝死亡；如血肿破入脑室，则出现中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作等。,【,核心考点精讲,】,脑出血,神经系统疾病,（,4,）桥脑出血：一侧出血表现为,（外展）、,（面）脑神经交叉性瘫痪，即患侧外展神经麻痹，周围性面瘫，对侧肢体偏瘫，伴有双眼向患侧凝视麻痹（凝视瘫痪的肢体）；双侧出血表现为意识丧失，中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢痉挛性瘫痪及去大脑强直发作等。,【,核心考点精讲,】,脑出血,神经系统疾病,三、辅助检查,1.CT,是,首选的辅助检查,。早期即可显示脑实质内高密度血肿影（并可确定血肿的部位、大小、占位效应及是否破入脑室和蛛网膜下腔等。,2.MRI,可显示,CT,不能确定的脑干、小脑出血。,3.DSA,对于判断脑出血的病因有很大帮助，可以发现脑动脉瘤、血管畸形等。,4.,脑脊液检查 一般不推荐应用，只有在无,CT,的情况下慎重选用。可发现脑脊液压力增高，呈均匀血性改变。,【,核心考点精讲,】,脑出血,神经系统疾病,四、诊断,50,岁以上中老年高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征时，应考虑脑出血。头颅,CT,检查是脑出血的首选检查，可在脑实质内发现高密度出血灶。,五、防治措施,1.,内科治疗,（,1,）一般处理：保持安静，卧床休息，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，,（,2,）控制脑水肿，降低颅内压：,甘露醇利尿剂甘油果糖,【,核心考点精讲,】,脑出血,神经系统疾病,（,3,）控制高血压；脑出血后血压升高是颅内压升高引起的自动调节反应，故一般不用降压药。当收缩压超过,180mmHg,或舒张压,110mmHg,宜口服卡托普利、美托洛尔等降压药。,（,4,）防治并发症：感染：应激性溃疡中枢性高热等,2.,外科治疗,手术适应证：,脑出血患者逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征,，如心率缓 慢、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降。,小脑半球出血,15ml,、小脑蚓部血肿,6ml,，出现脑干受压症状者。,脑室出血,致梗阻性脑积水。,年轻患者,脑叶或壳核出血,40,50ml,。,【,核心考点精讲,】,脑出血,神经系统疾病,蛛网膜下腔出血,神经系统疾病,一、病因,自发性蛛网膜下腔出血（,SAH,）最常见的病因是先天性动脉瘤（,50,80,），其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化；各种感染引起的动脉炎、血液病等。,【,核心考点精讲,】,SAH,神经系统疾病,二、临床表现,发病突然，可有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。,最常见的症状是,突发剧烈头痛、恶心呕吐,、面色苍白、全身冷汗。半数患者可有不同程度意识障碍，少数患者可出现精神症状。,神经系统检查多有脑膜刺激征阳性,，,而无明显的肢体瘫痪,；,眼底检查,25,可见玻璃体膜下出血，这是,SAH,的有力证据，,常在数小时内缓解；,60,岁以上的老年人临床表现常不典型，可无明显头痛、呕吐、脑膜刺激征，而表现为意识障碍和精神症状。,【,核心考点精讲,】,SAH,神经系统疾病,三、诊断要点,1.,突然剧烈头痛，恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，而无明显神经系统局灶定位征患者。,2,、脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，基本上可诊断。,3,、眼底检查发现,玻璃体膜下出血,对诊断很有帮助。,4,、有条件时做,脑,CT,进一步明确诊断,【,核心考点精讲,】,SAH,神经系统疾病,四、防治措施,本病的治疗原则是制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，去除出血的原因和防止复发,。,1,、,SAH,必须绝对,卧床休息,4,6,周，,避免一切可能引起血压或颅压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等。有脑水肿者可给予脱水剂，有抽搐发作者应及时给予抗痫药物，血压高者应予以降血压。,2,、为了防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，用较大剂量的抗纤维蛋白溶解剂以抑制纤维蛋白溶酶原的形成，常用的药物有：,6-,氨基己酸氨甲苯酸氨甲环酸,【,核心考点精讲,】,SAH,神经系统疾病,3,、为防治继发性脑血管痉挛，可早期使用钙离子拮抗剂，如尼莫地平,20,40mg,，每日,3,次，连用,3,周以上。,4,、腰椎穿刺放脑脊液对某些头痛剧烈者有效，慎重选择适应证后每次可缓慢放液,10,20ml,，每周,2,次。,5,、外科手术治疗：对动脉瘤患者，在身体情况允许下应争取早期手术治疗。可选用瘤颈夹闭术、孤立术、瘤壁加固术、瘤内填塞或凝固术等。对脑血管畸形应力争手术全切除。,【,核心考点精讲,】,SAH,神经系统疾病,TIA,神经系统疾病,短暂性脑缺血发作,一、概念,短暂性脑缺血发作,(TIA),：颈动脉,),或椎一基底动脉系统一过性供血不足，致供血区局灶性神经功能障碍，出现相应症状和体征。,二、 临床表现,多见于中老年男性；突发，时间短，每次发作常,5,20min,，,症状持续,24h,；不留神经功能缺损；反复发作呈同样局灶症状。,1,颈内动脉系统,TIA,发作性偏瘫或单肢轻瘫多见，主侧半球病变可失语。,2,椎一基底动脉系统,TIA,阵发性眩晕、恶心、呕吐。,神经系统疾病,三、治疗,消除病因、减少及预防发作。,1,病因治疗 控制高血压，治疗糖尿病、高脂血症、心律失常等。,2,药物治疗 抗血小板聚集药，阿司匹林；频繁发作的,TIA,，可用抗凝药肝素、华法林等。,3,手术治疗 颈动脉硬化粥样斑造成狭窄,(,狭窄,70,),或血栓造成,TIA,颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术。,神经系统疾病,脑血栓形成,神经系统疾病,一、病因,血栓形成的原因,1,、 最,常见的因动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄、血栓形成。,血栓形成可以在颈内动脉和椎,-,基底动脉系统的任何部位，但以动脉分叉处或转弯处多见；,2,、其次为各种病因所致的动脉炎和血管痉挛 。,【,核心考点精讲,】,病因,神经系统疾病,二、临床表现,1.,一般特点（注意与脑出血的特点比较）,中、老年人多由动脉粥样硬化引起，中青年多由动脉炎所致。,常在,安静或休息状态,下发病，部分病例有,TIA,病史。神经系统局灶性症状多在,发病后,10,余小时或,1,2,天内达到高峰。,除脑干梗死和大面积梗死外，,大多数患者意识清楚,或仅有轻度意识障碍。,。,总结：,静态起病，起病相对脑出血较慢，起病后的头疼、呕吐相对少见，意识障碍相对较轻。,【,核心考点精讲,】,表现,神经系统疾病,【,核心考点精讲,】,脑血栓,2.,脑梗死的临床综合征（大脑中动脉、椎,-,基底动脉闭塞）,（,1,）大脑中动脉闭塞综合征,1,）主干闭塞：,三偏症状，病灶对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；上下肢瘫痪程度基本相等。,可有不同程度的意识障碍。,主侧半球受累可出现失语症。,2,）皮层支闭塞：上分支闭塞时可出现病灶对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，主侧半球引起,Broca,失语。下分支闭塞时常出现,Wernicke,失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。,3,）深穿支闭塞：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫。对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏盲。主侧半球病变可出现皮质下失语。,神经系统疾病,【,核心考点精讲,】,脑血栓,（,2,）椎,-,基底动脉闭塞综合征,1,）主干闭塞：,常引起脑干广泛梗死,，出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、,瞳孔缩小、四肢瘫痪,、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等，常因病情危重死亡。,2,）小脑后下动脉闭塞综合征：即延髓背外侧（,Wallenberg,）综合征，是脑干梗死中,最常见的类型,。主要表现：眩晕、呕吐、眼球震颤交叉性感觉障碍同侧,Horner,征吞咽困难和声音嘶哑同侧小脑性共济失调。,3,）双侧脑桥基底部梗死：,表现为闭锁综合征,，患者意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示意。,4,）小脑梗死：常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，可有脑干受压及颅内压增高症状。,神经系统疾病,三、辅助检查,1.CT,应常规进行,CT,检查，,多数病例发病,24,小时后,可显示低密度梗死灶。,2.MRI,可清晰显示早期梗死、脑干及小脑梗死。,梗死后,数小时,即出现,T1,低信号，,T2,高信号病灶。梗死后,2,小时弥散加权成像（,DWI,）即可显示缺血性病变。,3.DSA,可发现脑动脉狭窄、闭塞部位等。,4.,脑脊液检查 一般不推荐应用，只在不能进行,CT,检查情况下慎重选用，以区别脑梗死和脑出血,。,【,核心考点精讲,】,脑血栓,神经系统疾病,四、诊断,诊断要点：突然发病，安静状态下起病迅速出现局限性神经功能缺失症状 （可以用某一血管综合征解释），并持续,24,小时以上，多有动脉粥样硬化及高血压或糖尿病史，脑,CT,MRI,发现梗死灶，或排除脑出血和炎症性疾病等，诊断即可确定。,【,核心考点精讲,】,脑血栓,神经系统疾病,五、防治措施,治疗原则：超早期溶栓治疗；针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；个体化治疗原则；整体化观念，防治并发症，对症支持疗法，进行早期康复治疗；对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。,1.,超早期溶栓治疗 应在起病,3,小时或,6,小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。,（,1,）临床常用的溶栓药物：,尿激酶：在我国应用最多，常用量,50,150,万,IU,，加入生理盐水,100ml,中，,1,小时内静脉滴注；也可采用,DSA,监视下超选择性介入动脉溶栓。,【,核心考点精讲,】,脑血栓,神经系统疾病,重组的组织型纤溶酶原激活剂（,rt-PA,）：使纤溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量为,0.9mg,kg,，总量,90mg,有较高的安全性和有效性。,（,2,）适应证：年龄,75,岁；无意识障碍；发病在,3,小时内，在,MRI,指导下可延长至,6h,；治疗前收缩压,200mmHg,且舒张压,120mmHg,；,CT,排除颅内出血，且未显示低密度梗死灶；排除,TIA,（其症状和体征绝大多数持续不足,1,小时）；无出血性疾病及出血素质；患者或家属同意。,（,3,）并发症：脑梗死病灶继发出血；再灌注损伤及脑组织水肿；再闭塞：再闭塞率可达,10%,20,。,【,核心考点精讲,】,脑血栓,神经系统疾病,2.,抗凝治疗 目的在于防止血栓扩展和新血栓形成。常用药物有肝素、低分子肝素及华法林等。,3.,脑保护治疗,4.,降纤治疗 可供选择的药物有降纤酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等。,5.,抗血小板聚集治疗 发病后,48,小时内给予阿司匹林,100,300mg,d,，可降低死亡率和复发率。,6.,一般治疗 保持呼吸道通畅；控制抽搐发作；进行心电监护，以预防致死性心律失常和猝死；,7.,外科治疗 大面积脑梗死和小脑梗死，有脑疝征象者，宜行开颅减压治疗。,【,核心考点精讲,】,脑血栓,神经系统疾病,脑栓塞,神经系统疾病,一、病因,根据栓子来源不同，可分为：,心源性：最常见，占脑栓塞,60,75,，其中最常见的原因是慢性心房颤动（风心病或非瓣膜性）；,非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓、脂肪栓和气栓、血管内治疗时的血凝块或血栓脱落、癌细胞、寄生虫及虫卵等；,来源不明。,【,核心考点精讲,】,脑栓塞,神经系统疾病,二、诊断要点,根据骤然起病，活动状态下发病，,数秒至数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状，,有心脏病史,或发现栓子来源，脑,CT,和,MRI,可明确脑栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血，诊断不难。需与脑血栓形成、脑出血鉴别。,【,核心考点精讲,】,脑栓塞,神经系统疾病,模拟题,神经系统疾病,1,、脑出血最常见的原因是（ ）,A,脑动脉炎,B,高血压和动脉硬化,C,血液病,D,脑动脉瘤,E,脑血管畸形,答案：,B,2,脑出血后出现明显脑水肿的天数为,A,15,17,天,B,12,14,天,C,9,11,天,D,6,8,天,E,2,3,天,【,精选试题,】,神经系统疾病,3,、脑出血患者发病后头部,CT,表现为（ ）,A,即可见高密度影,B,即可见低密度影,C,6,小时内无异常,D,24,小时后可见高密度影,E,侧脑室明显扩大,4.,临床疑诊脑出血时，首选的辅助检查是（ ）,A,脑,CT,B,脑,MRI C,脑,MRA,D,脑,DSA E,脑脊液检查,【,精选试题,】,神经系统疾病,5,、男性，,58,岁，高血压患者。爬山时突发一侧肢体无力。,3,小时后偏瘫。脑,CT,见附图。可能的诊断为,A,高血压脑病,B,脑转移瘤,C,脑血栓形成,D,脑出血,E,脑栓塞,【,精选试题,】,神经系统疾病,6,高血压脑出血最多见于,(A),A,基底节,B,脑桥,C,小脑,D,大脑白质,E,脑干,7,基底节区出血的典型表现,(C),三偏征,A,意识障碍、病灶对侧偏身瘫痪、双眼向病灶对侧凝视,B,意识障碍、病灶对侧感觉障碍、双眼向 病灶对侧凝视,C,病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲,D,病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉缺失及共济失调,E,意识障碍、病灶对侧同向性偏盲、双眼向病灶对侧凝视,神经系统疾病,(8,10,题共用题干,),男性，,65,岁。有高血压病史,5,年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，,2h,后来急诊。查体：血压,220,120mmHg,，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。,8,此病人可能的诊断为,(B),A,脑栓塞,B,脑出血,C,脑血栓形成,D,上矢状窦血栓形成,E,短暂性脑缺血发作,9,首选的检查是,(C),A,脑电图,B,头颅,MRI C,头颅,CT,D,经颅多普勒超声,E,脑血管造影,10,住院,1h,后，病人出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在,(C),A,海马钩回疝,B,脑血管痉挛,c,小脑扁桃体疝,D,展神经麻痹,E,脑桥中央溶解,神经系统疾病,11,男性病人，,58,岁，突然头痛呕吐，伴意识丧失,30min,。查体：神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔,4mm,，光反应消失。最可能的诊断是,(B),A,脑梗死,B,蛛网膜下腔出血,C,高血压脑出血,D,脑动静脉畸形出血,E,颅脑肿瘤,神经系统疾病,12,、脑栓塞的临床表现不正确的是（ ）,A,患者较年轻,B,多有风湿性心瓣膜病史,C,起病急骤,D,多有脑膜刺激征,E,可有偏瘫失语,13,、青壮年脑栓塞，栓子来源最多者是,A,风湿性心脏病伴房颤,B,亚急性细菌性心内膜炎,C,心肌梗死,D,心脏粘液瘤,E,动脉硬化性心脏病伴房颤,【,精选试题,】,神经系统疾病,14,、女，,28,岁，看电视时突觉右侧上下肢不能活动，不能言语，无呕吐，无抽搐，有,风湿性心脏病,10,年,。最可能的诊断是（ ）,A,脑出血,B,TIAC,脑血栓形成,D,脑栓塞,E,蛛网膜下腔出血,答案：,D,15,、女，,39,岁，,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄,，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房颤动，最可能的诊断是（ ）,A,脑出血,B,脑栓塞,C,脑血栓形成,D,蛛网膜下腔出血,E,短暂性脑缺血发作,答案：,B,【,精选试题,】,神经系统疾病,16,、动脉粥样硬化引起的脑血栓形成最常发生于（ ）,A,大脑中动脉,B,大脑前动脉,C,大脑后动脉、,D,小脑后动脉,E,椎,-,基底动脉,17,、女，,78,岁，晨起进行性左侧肢体无力，有糖尿病史。体检：左鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上下肢肌力,级，腱反射右左，左侧跖反射无反应，左偏侧针刺觉降低。血压,140,