第十章 疾病预防控制管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫生事业管理学,公 共 卫 生 学 院,社会医学与卫生事业管理学系,第十章 疾病预防与控制管理,本 章 要 求,掌握疾病预防与控制管理的概念、内容；掌握传染病管理的法规及范围；掌握传染病与寄生虫病预防与控制管理的具体措施。,掌握慢性病与地方病控制与管理的策略与措施。,熟悉我国传染病与寄生虫病控制管理面临的挑战。,熟悉国家免疫规划疫苗及扩大的国家免疫规划疫苗的种类、免疫程序和使用规定；熟悉疫苗使用计划的制定及疫苗的管理。,熟悉我国慢性病与地方病管理面临的挑战。,了解公共卫生监测管理，了解爱国卫生运动。,本章学习内容,1,概述,2,传染病与寄生虫病的预防与控制管理,3,计划免疫管理,4,慢性病与地方病的控制管理,5,公共卫生监测管理,6,爱国卫生运动,4,第一节 概述,第一节 概 述,一、疾病预防控制管理的概念和意义,（一）概念,疾病预防：指使某些疾病或某种疾病不发生。,疾病控制：指对已经发生的某些疾病或某种疾病，将之限制在最小范围或最低水平。,疾病预防控制管理：疾病预防与控制管理是指一个国家或地区通过法律法规和相关政策组织卫生资源对影响人群健康的重大疾病采取有效措施，以达到控制和降低这些疾病在人群中的发病率和死亡率，最终控制或消灭相应的疾病，提高人群健康水平的过程。,（二）我国疾病预防控制工作的成就,二、疾病预防与控制管理的内容,传染病预防与控制管理,慢性病预防与控制管理,地方病预防与控制管理,寄生虫病预防与控制管理,职业病预防与控制管理,三、疾病预防控制管理的原则,(1),预防为主，防治结合。,(2),注重社会效益。,(3),突出重点，分类指导。,四、疾病管理过程,1.,确定疾病管理的病种 ；,2.,确定干预受益的目标人群；,3.,强调预防和有效的治疗,4.,测量结果。,第二节 传染病与寄生虫病的 预防与控制管理,一、我国传染病与寄生虫病控制管理面临的挑战,(,一,),传染病与寄生虫病发病情况不容忽视,据卫生部公布的,2006,年全国法定传染病疫情数据显示，,2006,年我国共报告法定传染病发病,4608910,例，死亡,10726,人。总报告发病率为,352.48/10,万，总报告死亡率为,0.82/10,万，总报告病死率为,0.23,，与,2005,年相比，分别上升,3.46,、,7.23,和,3.65,。,2004,年完成的全国人体重要寄生虫病现状调查表明，全国蠕虫感染率为,21.38,，仍有,11,个省、自治区、直辖市土源性线虫感染率高达,20.07,56.22,，部分省、自治区食源性寄生虫病呈明显上升趋势。根据,2004,年全国调查结果推算，全国土源性线虫感染人数约为,1.29,亿，肝吸虫（华支睾吸虫）感染人数约为,1249,万，带绦虫感染人数约为,55,万人，包虫病患者约为,38,人。,顺,位,发病率,死亡率,病死率,疾病名称,1/10,万,疾病名称,1/10,万,疾病名称,1,病毒性肝炎,102.09,肺结核,0.26,狂犬病,98.05,2,肺结核,86.23,狂犬病,0.25,人禽流感,66.67,3,痢疾,32.36,新生儿破伤风,0.20,艾滋病,19.95,4,梅毒,12.80,病毒性肝炎,0.10,新生儿破伤风,10.44,5,淋病,12.14,艾滋病,0.10,流脑,9.35,6,麻疹,7.62,乙脑,0.04,乙脑,6.06,7,疟疾,4.60,痢疾,0.01,炭疽,2.66,8,猩红热,2.11,梅毒,0.01,钩端螺旋体病,2.55,9,伤寒副伤寒,1.99,出血热,0.01,霍乱,1.26,10,新生儿破伤风,1.50,流脑,0.01,出血热,1.15,2006,年全国发病率、死亡率和病死率居前十位的传染病,一、我国传染病与寄生虫病控制管理面临的挑战,(,一,),传染病与寄生虫病发病情况不容忽视,(,二,),当前传染病的疫情特点,1,鼠疫的疫情未断。,2,狂犬病发病数有所增加，病死率居传染病首位。,3.,结核病、乙型肝炎仍是我国的主要传染病种，结核病发病率持续上升。,4.,中国以霍乱为重点的肠道传染病,2007,年以来部分地区已发生多起疫情爆发。霍乱疫情呈上升趋势，主要是发病时间提前，同时菌型发生了变化，以,O139,为主。,5.,艾滋病感染者已达到一定基数，正在从高危人群向一般人群中扩散。,6.,原已被控制的性传播疾病如梅毒的发病率快速上升。,7. SARS,、禽流感的威胁仍然不断。,8.,血吸虫流行区域有扩大的趋势。,9.,埃博拉、马尔堡出血热等烈性传染病存在传入的危险。,(,三,),传染病控制对国民经济的影响,浙江一名只有,10,岁的小女孩，因父母得艾滋病相继离去，她常常独自一人来到村边父母的坟墓前，拜了父亲又拜母亲，哭干了泪水。,二、,法定管理传染病的种类,(1),甲类传染病：鼠疫、霍乱，共,2,种。,(2),乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲流，共,26,种。,(3),丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病共,11,种。,中华人民共和国传,染病防治法甲乙丙,三类，共,39,种。,三、,传染病预防与控制管理的具体措施,1.,总的要求,（,1,）各级政府领导传染病防治工作，制定传染病防治规划并实施。,（,2,）各级政府卫生行政部门对传染病防治工作实施统一监督管理。,（,3,）各级各类医疗保健机构承担责任范围内的传染病防治管理任务，并接受有关疾病预防控制机构的业务指导。军队的传染病防治工作，依照传染病防治法和国家有关规定办理，由中国人民解放军卫生主管部门实施监督管理。,（,4,）中国领域内的一切单位和个人，必须接受医疗保健机构、疾病控制机构有关传染病的查询、检验、调查取证以及预防、控制措施，并有权检举、控告违反传染病防治法的行为。,三、,传染病预防与控制管理的具体措施,2.,预防措施,（,1,）各级政府应当开展预防传染病的健康教育。,（,2,）各级地方政府应有计划地建设和改造公共卫生设施，改善饮水条件，对污水、污物、粪便进行无害化处理。,（,3,）实行计划免疫接种制度。,（,4,）传染病人，病原携带者和疑似传染病病人，在治愈或者排除传染病嫌疑前，不得从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。,（,5,）疫源地管理，传染病菌种、毒种管理，与人畜共患传染病有关的家畜家禽的管理要严格按传染病防治法有关规定进行，以预防传染源的扩散。,（,6,）医疗保健机构、疾病控制机构和从事致病性微生物实验的单位，必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规程，防止传染病的医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。,三、,传染病预防与控制管理的具体措施,3.,控制措施,（,1,）医疗保健机构、疾病控制机构发现传染病时，应严格按有关规定，依传染病的类型和传染性强度，采取隔离、必要的治疗和控制、医学观察等措施。,（,2,）传染病暴发、流行时，当地政府应当立即组织力量进行防治，切断传染病的传播途径。甲乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方政府级经上一级地方政府决定，可以宣布疫区，并采取相关紧急措施。发生重大传染病疫情时，国务院卫生行政部门有权在全国范围或跨省、自治区、直辖市范围内，地方各级政府卫生行政部门有权在本行政区域内，调集各级各类医疗保健人员、疾病控制人员参加疫情控制工作。,（,3,）患鼠疫、霍乱和炭疽死亡的，必须将尸体立即消毒，就近火化；患其他传染病死亡的，必要时应当将尸体消毒后火化或按规定深埋，必要时可以对尸体进行解剖查验。,（,4,）医药部门和其他有关部门应及时供应预防和治疗传染病的药品和器械，交通部门必须优先运送卫生行政部门批准的处理疫情的人员、防治药品、生物制品和器械。,四,疫情的报告,1.,全国传染病疫情报告工作流程,2.,救灾防病疫情信息报告流程图,3.,疫情报告的管理,(1),法定传染病漏报调查,(2),疫情资料管理、分析与应用,(3),检查指导,4.,传染病监测,(1),常规监测,(2),新发现传染病的监测,5.,疫情调查与控制,(1),散发疫情的调查处理,(2),暴发和重大疫情的调查处理,(1),散发疫情的调查处理,散发疫情调查处理流程图,(2),暴发和重大疫情的调查处理,暴发和重大疫情处理流程图,五,.,传染病预防与控制的综合管理,(1),利用各种传媒，有针对性地开展传染病防治法及预防知识的卫生宣传教育。,(2),向政府提供预防控制传染病的对策和综合防制措施的建议。对需要政府或有关主管部门组织、协调的预防工作，要及时请示、报告。,(3),做好传染病防制预案和年度计划，并对下级机构的工作进行检查指导，年终做好总结。,(4),检查指导医疗保健机构、托幼机构和有关单位开展传染病预防工作。,(5),发现传染病时，应按规定采取措施。,(6),传染病暴发、流行时，应立即组织力量进行防治，切断传播途径。,(7),患鼠疫、霍乱和炭疽死亡的，必须将尸体立即消毒，就近火化。,第三节 计划免疫管理,一、计划免疫工作內容,主要内容是“六苗防七病”，即对,7,岁以下的儿童进行,卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗,的基础免疫和适时的加强免疫。,国家免疫规划疫苗的免疫程序,疫苗,年（月）龄,出生时,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,8,月,18,24,月,4,岁,*,6,岁,乙肝,第,1,剂,第,2,剂,第,3,剂,卡介苗,1,剂,脊灰,第,1,剂,第,2,剂,第,3,剂,第,4,剂,*,百白破,第,1,剂,第,2,剂,第,3,剂,第,4,剂,*,白破,1,剂,*,麻疹,第,1,剂,第,2,剂,*,注：* 加强免疫； * 复种,一、计划免疫工作內容,从,2007,年起，扩大国家免疫规划疫苗范围，在现行全国范围使用的国家免疫规划疫苗基础上，将,甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗、无细胞百白破疫苗,纳入国家免疫规划，对适龄儿童实行预防接种；并根据传染病流行趋势，在流行地区对重点人群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗接种。 扩大国家免疫规划后，,全国范围国家免疫规划疫苗种类由,6,种扩大到,14,种，预防的传染病由,7,种增至,15,种。,扩大,的国家免疫规划疫苗的免疫程序,疫苗,年（月）龄,8,月,6,18,月,18,24,月,3,岁,6,岁,乙脑灭活疫苗,第,1,、,2,剂,第,3,剂,*,第,4,剂,*,乙脑减毒活疫苗,第,1,剂,第,2,剂,*,第,3,剂,*,A,群流脑疫苗,第,1,、,2,剂,第,3,剂,*,第,4,剂,*,五、儿童计划免疫管理,一、计划免疫工作內容,二、计划免疫管理,(,一,),实行分级管理制度，各级疾控中心是本地区计免监督监测和实施机构。,(,二,),计划免疫规划的制定。,(,三,),疫苗的管理。,(,四,),冷链的管理,(,五,),接种管理。,(,六,),疫苗接种反应处理。,五、儿童计划免疫管理,二、计划免疫管理,计划免疫规划的制定,1.,第一类疫苗使用计划的制订与下发,省级疾病预防控制机构根据国家免疫规划和本地区预防、控制传染病的发生、流行的需要，制订本地区第一类疫苗的使用计划，并做好分发第一类疫苗的组织工作。,（,1,）制订计划的依据：,纳入国家免疫规划疫苗的免疫程序和省级增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序。,本地区国家免疫规划疫苗针对传染病发病水平、人群免疫状况和开展强化免疫、应急接种等特殊免疫活动的计划。,本地区总人口数、出生率、各年龄组人数，儿童数，以及适龄的流动儿童数。,疫苗运输、储存形式与能力。 上年底疫苗库存量。,疫苗损耗系数：由省级疾病预防控制机构根据接种服务形式、接种周期、疫苗规格大小等确定。,疫苗损耗系数疫苗使用数（基础免疫每剂次疫苗接种剂量,基础免疫人次数,+,加强免疫每剂次疫苗接种剂量,加强免疫人数）,五、儿童计划免疫管理,二、计划免疫管理,计划免疫规划的制定,（,2,）制订计划的内容和方法：疫苗品种、规格、数量、供应渠道和供应方式等。疫苗使用量按下述公式计算：,疫苗年使用量（基础免疫使用量加强免疫使用量特殊免疫使用量）,-,上年底库存量,基础免疫疫苗年使用量（出生儿童数流动儿童数漏种儿童数）,每剂次剂量,免疫次数,损耗系数,加强免疫疫苗年使用量加强年龄组人口数之和,每剂次剂量,免疫次数,损耗系数,特殊免疫使用量特殊免疫人口数,每剂次剂量,免疫次数,损耗系数,制订疫苗使用计划时，除按上述公式计算外，还要适当增加一定数量的机动疫苗和突发疫情应急接种的疫苗。,2.,第二类疫苗购买计划的制订与报告,接种单位根据预防接种工作的需要，制定第二类疫苗的购买计划，并向县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。,五、儿童计划免疫管理,二、计划免疫管理,疫苗的管理,1.,建立健全疫苗管理制度,专人负责储存、分发和运输工作。,2.,疫苗的接收,（,1,）查验，审核疫苗生产企业、疫苗批发企业的资质，索取由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格或者审核批准证明复印件（要有企业印章）；购进进口疫苗的，还应当索取进口药品通关单复印件（要有企业印章）。上述证明文件，保存至超过疫苗有效期,2,年备查。,（,2,）供应的纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装的显著位置，应有标明“免费”字样以及“免疫规划”专用标识。,（,3,）购进或接收上级疾病预防控制机构分发、供应的疫苗时，应当查验疫苗的冷藏条件。在规定的冷藏要求下运输的疫苗，方可接收。,（,4,）核对疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、温度记录、供货单位、生产厂商、质量状况等内容，做好记录。保存至超过疫苗有效期,2,年备查。,五、儿童计划免疫管理,二、计划免疫管理,疫苗的管理,3.,疫苗的储存与运输,（,1,）原则上各级疫苗储存量为：省级,6,个月，市级,3,个月，县级,2,个月，具备冷藏条件的乡级不得超过,1,个月。,（,2,）疫苗应按品种、批号分类码放。,（,3,）疫苗储存和运输的温度要求。,4.,疫苗的分发领取,（,1,） “先短效期、后长效期”，先产先出、先进先出、近效期先出,（,2,）疾病预防控制机构和接种单位，应当建立真实、完整的购进、分发、供应疫苗记录。记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。保存至超过疫苗有效期,2,年备查。,（,3,）疾病预防控制机构和接种单位要经常核对疫苗进出情况，日清月结，每半年盘查,1,次，做到帐、苗相符。,我国冷链装备基本模式,贮存或运输环节,贮存设备或运输工具,疫苗生产单位省级疾病预防控制机构,火车、飞机、冷藏车,省级疾病预防控制机构贮存,低温冷库、普通冷库,省级到地级疾病预防控制机构运输,冷藏车,地级疾病预防控制机构贮存,低温冷库（或冰箱）、普通冷库（或冰箱）,地级到县级疾病控制机构运输,疫苗冷藏箱或冷藏车,县级疾病预防控制机构贮存,低温冰箱（冷库）、普通冰箱（或冷库）冰排,县级疾病预防控制机构到乡卫生院运输,疫苗冷藏箱,乡卫生院贮存,普通冰箱,乡卫生院到接种点,保冷背包,第四节 慢性病控制管理,一、概述,(,一,),慢性病的定义,:,广义的慢性病是指长期的、不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病。,(,二,),我国慢性病面临的挑战,:,1,疾病死亡结构的变化,2,疾病患病结构的变化,3,危险模式的转变,: (1),城市化和人口迁移；,(2),环境因素；,(3),不良生活方式和行为。,4,我国人群健康转型的结果及其政策意义,疾病负担不断增加、卫生服务需求不断增加，卫生服务技术复杂化，费用不断上涨。,二、慢性病控制与管理,(,一,),慢性病预防与控制的战略目标,建立全球性的预防和控制慢性病的公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将慢性病的预防和控制作为卫生工作的重点领域，发展综合防治措施和多部门参与的活动与计划，共同进行慢性病的预防与控制，改变全人口的健康状况。,WHO,二、慢性病控制与管理,(,二,),慢性病控制与管理的行动原则,1.,以公共卫生系统为主导,2.,建立支持环境，强调个人责任,3.,立足社区,4.,建立广泛的伙伴关系,5.,依据科学行动,6.,利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性病的工作,二、慢性病控制与管理,(,三,),慢性病控制与管理的策略与措施,1,发展国家政策和规划，增强发展和实施的能力,2,健康促进与三级预防,3,与初级卫生保健，社区卫生服务密切结合,4,慢性病社区防治监测,5,社区干预,6,推行健康的生活方式,第五节 地方病控制管理,1.,概念：地方病是指在某一特定地区发生的与当地的自然环境有密切关系的一类疾病的统称。,2.,种类,:,(1),化学性地方病,:,指由于地理、地质原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素的含量过多或过少，导致该地区人群中发生某种特异性疾病，亦称生物地球化学性疾病。,(2),生物性地方病,:,指在某些特定地区，由于某些病原微生物或某些疾病媒介生物滋生繁殖而引起的一类传染性地方病。,3,地方病流行特点,:(1),病情重、范围广,; (2),危害大,; (3),病因单一，疾病流行地方性明显,; (4),病区偏远，病种多，防治难度大,; (5),季节性，易反复。,第五节 地方病控制管理,4.,地方病控制管理,（,1,）指导思想：充分认识地方病防治工作的长期性和艰巨性，将地方病防治工作纳入疫区地方各级人民政府的责任目标，紧密结合国家经济建设和当地经济发展整体战略，通过建立和完善“政府领导，部门协作，社会参与”工作机制，保证地方病防治工作扎实、有效、深入、持久地开展，确保地方病防治工作的科学性和经常性；按照“因地制宜，分类指导”的原则，对不同类型病区分别采取相应的防治策略；坚持“综合治理、科学防治”的方针，依靠科技进步，提高防治水平。,（,2,）管理措施 加强组织领导、加强部门间的协作、加大依法管理力度、加强应用性科学研究、切实加强队伍建设、落实防治资金。,第六节 公共卫生监测管理,一、 概念,公共卫生监测（,public health surveillance,）是利用描述和监控健康事件的数据进行持续系统地收集、分析和解释，快速地把资料分发给有关部门，并将这些数据用于规划、完善和评价公共卫生干预措施及方案的过程。,第六节 公共卫生监测管理,二、目的,1.,了解疾病模式，确定主要公共卫生问题。,2.,发现异常情况，查明原因、采取干预措施。,3.,预测疾病流行，估计卫生服务需求。,4.,确定危险因素和高危人群，制定预防措施。,5.,评价干预效果。,三、过程,1.,收集资料,2.,分析资料,3.,反馈信息,4.,利用信息,第六节 公共卫生监测管理,四、公共卫生监测的种类,1.,传染病监测：流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒、回归热（,WHO,，,5,种）和登革热（我国，,6,种）；,2.,非传染病监测：恶性肿瘤、心脑血管病、职业病、出生缺陷等；,3.,其他公共卫生监测：环境监测、营养监测、生育健康监测、药物不良反应监测、计划生育监测等。,第六节 公共卫生监测管理,五、公共卫生监测系统的种类,1.,以人群为基础的监测系统：,法定传染病报告系统、疾病监测点监测系统,；,2.,以实验室为基础的监测系统：,流行性感冒监测系统,；,3.,以医院为基础的监测系统：,医院内感染监测系统、出生缺陷监测系统、性传播疾病监测系统,；,4.,以特定人群（如高危人群）为对象的哨点监测系统：,艾滋病哨点监测系统,。,第六节 公共卫生监测管理,六、我国公共卫生监测系统,1.,流感监测系统,；,2.,出生缺陷,；,3.,围产保健监测与孕产妇死亡监测,；,4.,儿童保健监测；,5.,性病监测；,6.HIV,的哨点监测；,7.HIV,的行为监测。,第七节 爱国卫生运动,一、 爱国卫生运动的由来,二、工作内容,(1),农村改水改厕改环境。,(2),有害生物制品防制。,(3),卫生城市、镇、村建设。,(4),重大突发性事件的疫病控制。,三、主要任务,(1),组织协调各地区、各部门，把爱国卫生运动纳入各自规划。,(2),组织动员各行业广大群众、干部深入持久地开展社会卫生工作。,(3),制定和修改各地的卫生制度和法规。,(4),进行爱国卫生运动的预测和决策，运用各条卫生章法，发挥爱卫会成员部门的作用，使爱国卫生运动经常化、制度化、科学化。,(5),加强城乡基础卫生建设，开展健康教育和监督管理。,案例 灭螺中的问题,1,背景,某县是历史上钉螺面积广、血吸虫病危害较严重的地区之一，解放初期曾经一度出现“万户萧疏鬼唱歌”的状况。解放后在毛泽东主席的号召下经过连年血防战役，钉螺面积得到迅速控制。新发病例也大大下降。,2,2001,年,9,月,2,日某县政府召开血防工作紧急会议,刘副县长在讲话中谈到：“去年的灭螺工作出了问题，去年初到目前为止，血吸虫病新发病人数已有明显增加，我们是不是可以推断全县已灭螺面积正在缩小，钉螺面积正在增加呢,?,这是一个严重情况。造成这种结果有两方面的原因，既有客观原因，也有主观原因。在主观原因方面，请我们这支血防队伍中的每位同志都想想，在我们县血防工作年年做，应该是有经验的，是什么原因引起我们的工作失控呢,?,我们要立即组织调查组，请各区乡积极配合调查”。,3,历史回顾,翻开,2000,年某县血防工作总结，其中有这样的工作汇报內容。,(1),查螺灭螺：全县共调查了,29,个乡,(,镇,),的,278,个村，,2001,个村民小组，调查面积为,9 500 089,平方米，查出有螺村,234,个，有螺村民小组,1064,个，查出有螺面积,2 174 464,平方米，其中有,203,个村、,898,个村民小组开展了灭螺工作，实际灭螺面积为,1 916 145,平方米，占现有螺面积的,88.12,；反复灭螺面积,1 691 913,平方米，占现有螺面积的,77.8,。在灭螺方法中，药物泥糊灭螺面积占实际灭螺面积的,53.4,。,(2),查病治病：分期分批在,12,个乡镇及县级乡镇开展查病治病工作。做皮试,95 073,人，皮试阳性,10 029,人。检出阳性率,10.55,；皮试阳性者作间接血凝试验，阳性,1841,人，检出阳性率,18.36,；粪便检查,(,三送三检,)368,人，检,出病人,27,人，检出率为,7,。,3,。酶标法检查,6068,人，阳性,306,人，阳性率,5.04,。治疗皮试、间凝双阳性病人和酶标阳性病人,2116,人，除,31,例禁忌证外，对全部现症病人进行了治疗。,从这份工作总结看出，血防工作按说是做得比较好，但钉螺面积增加、新发病人增加却是事实。问题出在什么地方呢,?,4,一条“过时”的信息,血防工作紧急会后的某天，县政府机关组织一批水产给机关职工过节。兼管血防工作的刘副县长想找一张报紙包水产品，他的目光在旧报紙架上溜了一个来回，抽出一张他认为可能用不着的报纸。刚打开报纸，一行标题使他停住了手，“原料不足，供小于求，灭螺药物严重短缺”，他忍不住看了下去。“目前南方血吸虫病流行省区进入了灭,螺防病的高峰季节，然而灭螺药物五氯酚钠却严重供应不足。五氯酚钠是目前国产的惟一灭螺药物，由天津大沽化工厂独家生产。据该厂负责人介绍，生产该药物的原料近几年大幅度涨价，计划內原料又无法保证，常常要花高价购买或用其他产品去换。实际上，厂方是在亏损的条件下坚持生产的，加之运输不畅等原因，往往难以及时、全部满足病区需要。负责组织该药物生产的化工部有关方面负责人和卫生部门的有关人员认为，五氯酚钠对控制全国血吸虫病疫情回升有举足轻重的作用，国家应保证充足的平价原料供应，并应采取有力的措施制止不法商贩高价倒卖药品，保证平价药品优先供应疫区。同时，要积极扶持灭螺新药物的开发工作，尽早扭转灭螺药物单一的局面。他们还希望国家财政对这一重点疾病的防治拨给一定数量的经费，并将其列入卫生事业专项经费计划。”刘副县长一边小心地用这张报纸把刚分的水产品包起来捆住，一边心里纳闷：为什么过去就没看到这則消息呢,?,5,调查组的汇报,调查组回来了。他们用了几天时间把调查结果写了详细的汇报交到血防办。其主要调查结果如下：,(1),全县灭螺分为,7,个区，其中,4,个重疫区，,3,个轻疫区。重疫区大多为山丘沟渠型疫区。轻疫区主要是平原水网型。但疫区的轻重是在,1960,年前血吸虫病比较严重时划分的，后来一直沿用。因此，目前并不是重疫区有螺面积就一定高，轻疫区有螺面积就一定少。,(2)4,个重疫区中有,2,个区灭螺工作一直开展得很好；已达到基本灭螺标准，且近年仍坚持预防性灭螺，未见散发。另一个重疫区年年灭螺年年有散发。,(3)3,个轻疫区在,1985,年前已达基本灭螺，近些年基本上未认真开展预防性灭螺工作，因而出现了死灰复燃的散在小螺区。,(4),在疫情平稳的区乡，几乎都有一支专业性血防工作队伍，且这支队伍的成员在灭螺过程中起到了参加、指导和监督灭螺的重要作用；而在疫情回升的区乡。血防办公室虽存在，但专业血防队伍却名存实亡，几位灭螺指导员由于各种原因，下灭螺现场参加、指导、监督工作的时间较少，常常是领多少药就发多少药下去，其他工作很少过问。,(5),灭螺工作开展得较好的重点乡血防负责人提出：发给的药粉不够使用，不敢保证今后会不会有疫情上升，希望能从长远的预防为主的角度考虑保证药物的供应，重视预防性灭螺，而不要以为目前疫情稳定就可以少发药。,6,宋站长的思绪,血防站宋站长一边阅读调查组的汇报，一边察看县疫情图。他心里分析着，到底是哪些环节使得灭螺工作出现了问题，又该如何制定下一步的工作计划。可是他还没理出,一个头绪来，却又想起了这两年防螺灭钉工作中验收组的问题。各乡对验收组招待越来越好，而验收工作却越来越马虎。也许是工作量和工作面积太大没法细致验收,?,也许是“拿别人的手软，吃别人的嘴软”，社会上的不正之风一旦吹进验收队伍，验收质量就没法保证了。宋站长越想越远了，还是回过头来考虑怎样才能保证防螺灭螺工作在现场不出问题吧。也许这才是更重要的。想着想着,宋站长感到有些头绪了。他回到办公桌前，开亮小台灯，一边取紙和笔，一边继续思考这周內一定要与调查组和血防领导小组共同制定一份新的防螺灭螺的控制计划。,讨论题,1,该县灭螺工作进展如何,?,2,该县灭螺工作出现了哪些问题,?,3,试为该县制定下一步工作计划。,思考题,1.,疾病预防与控制管理的概念、内容是什么；,2.,简述传染病管理的法规及范围；,3.,试述传染病与寄生虫病预防与控制管理的具体措施；,4.,试述慢性病与地方病控制与管理的策略与措施；,5.,简述我国传染病与寄生虫病控制管理面临的挑战。,6.,简述国家免疫规划疫苗及扩大的国家免疫规划疫苗的种类、免疫程序和使用规定；,7.,如何制定疫苗使用计划？,8.,疫苗应如何管理？,9.,简述我国慢性病与地方病管理面临的挑战。,