第十节--原发性支气管肺癌病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第十节 原发性支气管肺癌病人的护理,1,学习重点与难点,重点,:,支气管肺癌的身体状况,难点：肺癌病人疼痛的护理,2,教学内容,【,概述,】,【,病因及发病机制,】,【,病理分类,】,【,临床表现,】,【,辅助检查,】,【,处理要点,】,【,常见护理诊断及合作性问题,】,【,护理措施,】,3,【,概 述,】1.,概念,原发性支气管肺癌,是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤,常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。,其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的,19%,，居恶性肿瘤死因的第一位。,4,【,病因及发病机制,】,- 吸烟,:,男,80-90%,女,19.3-40%,有关,5,2, 职业致癌因子,:,石棉、有机砷、二氯甲醚等,3, 空气污染：室内外环境,4,电离辐射：肺对放射线敏感,5,食物与营养因素：维生素,A,、,胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关,6,其他：结核、病毒、黄曲霉,6,【,病理分类,】,1,解剖学分类,中央型,:,发生在段支气管至主支气管的癌肿。,以鳞癌和小细胞未分化癌常见,周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见,2,组织学分类,非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌,小细胞肺癌,:,燕麦细胞型、中间细胞型,7,【,临床表现,】,1由原发肿瘤引起的症状和体征,（1）,咳嗽,早期,刺激性干咳,晚期,支气管狭窄,咳嗽加重、带有,金属音调,（2,）咯血,:,持续性痰中带血,不易控制,（3）喘鸣：支气管部分阻塞,（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液,（5）体重下降：晚期恶液质, 发热：环死组织，多见继发性肺炎,8,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征,（1）胸痛,:,咳嗽、深呼吸加重,（2）呼吸困难：压迫大气道,（3）咽下困难：压迫食管,（4）声音嘶哑：压迫喉返神经,（5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉,（6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节,9,霍纳综合征,10,11,3肺外转移引起的症状和体征,- 中枢神经,:,颅内高压、共济失调、偏瘫,- 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛,- 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水,- 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大,12,4癌作用于其他系统引起的肺外表现,伴癌综合征,- 肥大性骨关节病和杵状指,- 异位内分泌,:Cushing,综合征、稀释性低,钠血症,-,神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神,经病变、重症肌无力、,脊髓小脑变性,- 类癌综合征,- 硬皮症、血小板减少紫癜,13,杵状指,14,Cushing,综合征,15,16,【,辅助检查,】,1,X,线检查,2,CT,检查,3磁共振显像 （,MRI）,4痰脱落细胞学检查,5纤维支气管经检查,6其他,:,胸壁细针穿刺活检、纵隔镜,检查、胸腔镜检查,17,胸部平片,-中心型,:,单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽,可有肺不张,-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，,常呈分叶状，或有（节）切迹，有细,毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内,壁凸凹不平,18,周围型肺癌,19,肺癌,S,征,20,肺癌毛刺征,21,肺癌胸部,CT,表现,22,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,23,【,处理要点,】,方法,:,手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、,其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、,中医药治疗,原则：,小细胞肺癌：化疗为主,辅以手术和（或）放疗,非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,24,【,常见护理诊断及医护合作性问题,】,1恐惧,与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及,预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁,有关,2疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,3营养失调 低于机体需要量,与癌肿致机体,过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反,应致食欲下降、摄入量不足有关,4潜在并发症,化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎,5,有皮肤完整性受损的危险,:,放疗、卧床,25,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息与体位,:,舒适体位,2营养护理,（,1,）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况,（,2,）饮食护理：,制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯,增进食欲：营造进餐环境,进餐前休息片刻，少量多餐,帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐,病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,26,（二 ）病情观察,-肺癌的常见症状,-肿瘤转移的症状,-化疗、放疗不良反应,-生命体征、体重、尿量,-周围血象、肝功、肾功能,27,（三）疼痛的护理,1.评估疼痛,-疼痛的部位、性质和程度,-疼痛加重或减轻的因素,-影响病人表达疼痛的因素,-疼痛持续、缓解、再发的时间等,28,2.减少诱发和加重因素,预防呼吸道感染,给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸,提供安静的环境，调整舒适的体位,小心搬动病人，避免拖、拉动作,指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以,减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,29,3.控制疼痛,药物止痛,:,按医嘱用止痛药,注意观察疗效,及药物不良反应,尽量口服,;,按时给药；阶梯给药；个体化,（三阶梯疗法）,病人自控镇痛（,pca,）：计算化的注射泵,-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷,30,（四）皮肤护理,皮肤评估,:,红斑、瘙痒,化疗后皮肤的护理,：脱发、色素沉着、甲床变形,放疗皮肤护理,：,保持照射部位干燥,照射部位只能用清水洗,不可用肥皂刺激,治疗中、后不可热敷,病人穿松软衣服,除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物,31,（五）用药护理,1化疗药物护理,-评估有无化疗药物不良反应,-监测血象,注意骨髓抑制程度，预防感染,-减轻化疗药物的消化道反应,-保护血管,-加强口腔、皮肤护理,32,药 名,给要途径,不 良 反 应,依托泊苷,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激,顺铂,静脉注射,胸、腹腔内注射,消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用,卡铂,静脉注射,骨髓抑制，肾毒性较轻,环磷酰胺,口服,静脉注射,骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎,阿霉素,静脉注射,骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性,长春新碱,静脉注射,周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激,紫杉醇,静脉注射,骨髓抑制、过敏反应,丝裂霉素,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应,原发性支气管肺癌常用化疗药物,33,2,止痛药物护理,按医嘱给药,:,家属配合,最佳剂量,观察效果、预防不良反应,肠道给药用药后,15-30,分钟、口服,1,小时评估,用药方案不能止痛者通知医生调整,阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物,34,（六）,.,放疗护理,皮肤护理,-,评估照射部位皮肤损害,-,切勿擦去皮肤照射部位的标志,-,局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布,-,洗澡不用肥皂或用力搓擦。,-,局部避免搔抓、压迫、摩擦,放射性食管炎,:,吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶,-,放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素,35,（七）心理护理,评估病人心理状态,增强战胜疾病信心,:,多倾听、多交流,鼓励积极心态面对疾病,-,病情告知 ：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情,-,争取家庭、社会支持,疼痛病人护理,-,转移注意力,36,（八）健康指导,1,疾病知识指导,-,宣传防癌知识,进行肺癌普查,2,生活指导,-,戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、,平衡膳食,3,心理指导,-,正确认识肺癌，增强治疗信心,4,出院指导,-,完成化疗、放疗，做好临终前护理,37,