解热镇痛药物合理使用方案课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解热镇痛药物合理使用,马香芹,解热镇痛抗炎药,非甾体类抗炎药,阿司匹林类药物,1.,水杨酸类：,阿司匹林,2.,苯胺类：,对乙酰氨基酚,（,扑热息痛,）,3.,吡唑酮类：,保泰松,4.,磺酰苯胺类：,尼美舒利,5.,二芳基吡唑类：,塞来昔布,6.,其它抗炎有机酸类：,吲哚美辛（,消炎痛,）、双氯芬酸,、,布洛芬、,萘普生、,美洛昔康、,吡罗昔康,常用的解热镇痛抗炎药,按化学结构,膜磷脂,花生四烯酸,LT,白三烯,PGF,2,PGE,2,前列腺素,合成酶,收缩支气管,白细胞趋化,诱发炎症,收缩支气管,收缩血管,收缩子宫,发热致痛,诱发炎症,血管扩张,组织水肿,保护胃黏膜,磷脂酶,A,2,非甾体抗炎药,环氧酶,脂氧酶,抑 制,PGH,2,作用机制,共同作用机制,通过抑制环氧酶,(,cyclo-oxygenase, COX),而抑制,PG,的合成,COX-1,COX-2,COX-1,COX-2,结构型 诱导型,生成,固有的，存在于 诱导产生，存在,正常组织中 于受损伤的组织中,功能,稳定细胞功能， 具有强的致炎、,保护细胞 致痛作用,抑制,不良反应 治疗作用,COX-1,和,COX-2,的特性比较,解热镇痛抗炎药按对环加氧酶的选择性分类,类别 药名,非选择性,cox,抑制药,阿司匹林、对乙酰氨基酚、,吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、,萘普生、吡罗昔康,选择性,cox-2,抑制药,尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康,共同作用,解热作用,镇痛作用,抗炎抗风湿作用,一、非选择性,cox,抑制药,（一）水杨酸类,阿司匹林,(aspirin),吸收：,口服吸收快而完全，,2h,达峰值浓度,分布：,水杨酸盐的形式分布全身，血浆蛋 白结合率高达,80%90%,代谢,:,水杨酸主要在肝脏代谢,排泄：肾排泄,尿液的,PH,值可影响水杨酸盐的排泄,阿司匹林,体内过程,解热镇痛抗炎抗风湿,影响血小板的功能,其他作用：酸化胆道,阿司匹林,作用与应用,1.,发热,2.,慢性钝痛,3.,风湿性和类风湿性关节炎,4.,预防血栓栓塞性疾病,作用,应用,24-48h,可缓解急性风湿患者的症状,是抗炎、抗风湿的首选药物；可用于风湿、类风湿关节炎的治疗。,（用于抗风湿时,剂量较大,应防止中毒）,可降低发热患者的体温,;,迅速解除各种慢性钝痛；,缓解因炎症引起的红、肿、热、痛等症状,1.,解热镇痛抗炎抗风湿,作用较强,抑制,血小板,中的,COX-2,小剂量,血小板中,TXA,2,抑制血小板聚集和血栓形成,抑制,血管壁细胞,中,COX-2,大剂量,促进血栓形成,前列环素,(PGI,2,),小剂量,aspirin,用于防止血栓形成,50100mg/d,2.,影响血小板的功能,酸化胆道 用于治疗,胆道蛔虫,抑制尿酸再吸收,;,促尿酸排出,用于治疗,痛风症,抗癌：,降低多种癌症的发病率,3,其他作用,1.,胃肠道反应,2.,凝血障碍,3.,水杨酸反应,4.,过敏反应,5.,瑞夷综合征,6.,对肾脏的影响,阿司匹林,不良反应,发生率高，表现为恶心、呕吐、上腹不适,;,较大剂量或长期服用易诱发胃炎、胃溃疡及胃出血。,对胃粘膜的直接刺激作用,浓度高时兴奋延髓催吐化,学感受区,(CTZ),引起呕吐,抑制了,PG(,如,PGE,2,),对胃粘,膜的保护作用,机制,可能的,1.,胃肠道反应,2.,凝血障碍,一般剂量引起,TXA,2,/PGI,2,比值下降,抑制血小板聚集延长,出血时间,较大剂量或长期应用还可造成,出血倾向,严重肝损害,低凝血酶原血症,维生素,K,缺乏及血友病患者禁用,临产前不宜应用；术前一周应停用,抑制凝血酶原形成（ ,5g,）,血管内皮可合成,COX,3.,水杨酸反应,用量过大时 可引起头痛,恶心、呕吐、视听功能减退等反应,称为,水杨酸反应,严重时可因过度换气及酸碱失衡引起精神错乱及昏迷,治疗：,促进排泄,:,静滴碳酸氢钠,碱化尿液可加速其排泄,对症支持治疗,4.,过敏反应,荨麻疹,血管神经性水肿,过敏性休克,(,少数,),某些可诱发,阿司匹林哮喘,哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用,5.,瑞夷综合征,(,Reyes syndrome,）,病毒感染伴发热的儿童或青年服用该药后，偶可发生严重的肝衰合并脑病的表现,表现为惊厥、谵妄及昏迷等反应死亡率较高,少见但预后恶劣,故儿童感染病毒性疾病,(,流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等,),慎用,6.,对肾脏的影响,对正常人群影响较小,对特殊人群,(,老年及心、肝、肾功能损害者,),易导致水肿、多尿等肾小管受损表现,发生机制：抑制,PGs,合成，取消前列腺素的代偿机制，病人原本体内存在阴性肾脏损害和肾小球灌注不足,（二）苯胺类,（对乙酰氨基酚、,扑热息痛,）,P,189,1.,作用特点,对中枢,PG,合成酶的抑制作用强，对外周,PG,合成酶的抑制作用较弱,无明显抗炎抗风湿作用,解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似,aspirin,镇痛作用部位可能在中枢,用于解热、镇痛及对阿司匹林过敏或不能耐受者,治疗量对胃肠道无刺激性,代谢后的羟化物可使血红蛋白氧化为,高铁血红蛋白,，引起组织缺氧、紫绀，还可引起,溶血性贫血,大剂量或长期用可发生严重的肝、肾功能损害,2.,不良反应,（三）有机酸类,解热镇痛抗炎作用强大,主要用于急性风湿性和,类风湿性关节炎和癌性发热等,不良,反应,较多,胃肠道反应,CNS,作用,造血障碍,过敏反应,吲哚美辛（消炎痛）,P,189-190,布洛芬（芬必得）,布洛芬（芬必得）,作用：,抗炎抗风湿及解热镇痛作用较强，同,aspirin,，,抗炎作用更突出。,用途：,可进入滑膜腔，主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎，也可用于镇痛,。,主要特点：,胃肠道反应轻，病人较易耐受。但长期应用仍可引起胃出血及溃疡,偶见视力障碍。,P,190,四,二、 选择性的,cox-,2,抑制药,塞来昔布,(celecoxib),抑制,cox-2,的作用是,cox-1,的,375,倍,可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经,胃肠道副作用较小,有肾脏损害作用和心血管不良反应,尼美舒利,（,nimesulide,）,对,cox-2,的选择性抑制作用强,具有解热、镇痛、抗炎作用,可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经,胃肠道副作用较小,有中枢神经和肝脏损害,FDA,对尼美舒利的使用管理,禁止用于,12,岁以下儿童,作为抗炎镇痛的二线用药,适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗,最大单次剂量不超过,100mg,，疗程不能超过,15,天,三、常用解热镇痛抗炎药复方制剂,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,加合百服宁,对乙酰氨基酚,咖啡因,快可,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,泰克,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,感速宁,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,海王感冒剂,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,克感敏颗粒,氨基比林,/,非那西丁,氯苯那敏,咖啡因,海王银得菲,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,康利诺片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,达诺（夜）,对乙酰氨基酚,苯海拉明,伪麻黄碱,丽珠感乐,对乙酰氨基酚,特非那丁,伪麻黄碱,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,达诺（日）,对乙酰氨基酚,伪麻黄碱,右美沙芬,感清胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,吗啉胍,轻克,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,感立克,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,咖啡因,散利痛,对乙酰氨基酚,咖啡因,氨基比林,速效伤风胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,人工牛黄,康必得,对乙酰氨基酚,板蓝根,二氧丙嗪,葡萄糖酸锌,泰诺,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,白加黑感冒片,对乙酰氨基酚,苯海拉明（夜）,伪麻黄碱,右美沙芬,日夜百服宁,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,雷蒙欣片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,金刚感冒片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,可立克,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,扑感灵,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,联邦菲迪乐,对乙酰氨基酚,伪麻黄碱,咖啡因,水杨酰胺,感冒清,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,吗啉胍,大青叶,库克小儿速效感冒胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,人工牛黄,快克,感叹号,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,感康,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,感诺,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,新速效感,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,力克舒胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,咳平,咖啡因,消炎酶,爱菲乐,布洛芬,伪麻黄碱,得尔胶囊,布洛芬,伪麻黄碱,新芬泰胶囊,布洛芬,特非那丁,伪麻黄碱,臣功再欣,布洛芬,氯苯那敏,葡萄糖酸锌,寿堂效灵感冒胶囊,阿司匹林,吗啉胍,牛黄酸,感冒通,双氯氨基酚,氯苯那敏,人工牛黄,新康泰克,氯苯那敏,伪麻黄碱,扑尔伪麻,氯苯那敏,伪麻黄碱,雷登泰,伪麻黄碱,右美沙芬,愈创木酚甘油醚,复方感冒药各组分的作用,1,、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；,2,、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱,；,3,、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；,5,、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；,6,、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏,；,7,、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌,儿童退热用什么药？,退热最好选择物理降温的方法！,即使要使用退烧药，推荐最好使用,1,、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；,2,、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。,要注意，泰诺林的间隔是,4,个小时，美林是,8,个小时，不能弄错。,五种退热药物比较：,1,、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（,WHO,）推荐,2,个月以上婴儿和儿童,高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。,2,、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，,适用于,6,个月以上儿童以及成人,的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。,3,、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，,16,岁以下儿童禁用阿司匹林,。目前该药在国内儿科也较少采用。,4,、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，,复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用,。,5,、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都,禁止或限制使用安乃近,。,盐酸伪麻黄碱,缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。,1.,甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。,2,、,60,岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。,3,、孕妇及哺乳期妇女应慎用,复方感冒药各组分的不良反应,扑尔敏,（,马来酸氯苯那敏,）,消除卡他症状,轻微的嗜睡作用,使用时需要注意：,1,、开车、高空作业者要禁用；,2,、,前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用,；,3,、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼,(,或有青光眼倾向者,),、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。,4,、本品作用于,M,受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。,5,、新生儿或早产儿不宜用。,复方感冒药各组分的不良反应,案例：,某,76,岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。,问题：,1,、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？,2,、是什么药物导致患者尿不出来尿？,3,、针对这个患者治疗中的问题是什么？,4,、恰当的治疗应当是怎样？,氢溴酸右美沙芬,止咳,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡,使用时需要注意：,1,、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；,2,、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。,3,、,右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用,。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。,复方感冒药各组分的不良反应,盐酸苯海拉明,消除卡他症状,可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。,使用时需要注意：,1,、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；,2,、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用,复方感冒药各组分的不良反应,咖啡因,小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。,使用时需要注意：,1,、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。,2,、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。,3,、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前,3,小时服用，以免影响睡眠。,复方感冒药各组分的不良反应,服用感冒药不能只按习惯，要按症状,以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、,加合百服宁、,康必得、,白加黑感冒片、日夜百服宁,、,速效伤风胶囊、快克、感康、,海王感冒剂、克感敏颗粒,、,感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。,以病毒感染为主：可选用,康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、,快可、泰克、感速宁、,感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺,特殊人群感冒时药物选择,肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、,扑尔伪麻、雷登泰,开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如,爱菲乐、得尔胶囊、,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。,孕妇：所有西药成分均不适宜服用。,高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。,前列腺增生者：不含布洛芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,感立克、散利痛、康必得。,消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）,、快可、泰克、感速宁,thank you,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,