腹部外科疾病的影像学诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹部外科疾病的影像学诊断,总体阅片原则,?,检查方法,?,性别、年龄、病史,?,CT,密度，,MRI,信号,?,阅片顺序：,实质脏器：形态、轮廓、密度,空腔脏器：充盈情况，壁厚薄，管腔狭窄与否,淋巴结，肠系膜，大网膜，血管，腹壁,CT,检查方法,?,平扫：腹部软组织及脏器的密度对比不明显，,对疾病的诊断价值有限,?,增强扫描：指血管内注射对比剂后的扫描，目,的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显,示平扫上未显示或显示不清的病变，通过病变,有无强化或强化类型，有助于病变的定性诊断,CT,对比剂,?,充盈胃肠道：,平扫,1%-3%,阳性对比剂，如泛影葡胺,增强阴性对比剂，如水,?,对比剂：非离子型，常用的有优维显、欧乃派,克、碘必乐等,?,对比剂的给药途径：静脉团注法（快速注射,法），为临床常规增强方式，对比剂用量,1.5-,2ml/kg,，注射速度,2-3ml/s,CT,图像,?,观察检查方法,?,观察窗宽，窗位,?,观察扫描层厚,CT,值密度,?,骨：,1000HU,?,气体：,-1000HU,?,脂肪：,-20 -120HU,?,水：,0HU,左右,CT,增强检查,?,静脉团注法（快速注射法）：为了保证靶器官,的最佳强化，需准确掌握对比剂从注射部位到,靶器官的循环时间,?,动态增强：三期或四期,动脉期（,20s,），门脉流入期（,4550s,）,门脉期（,6570s,），延迟期（,3min,）,?,肝动脉期,（图,a,图,c,）,肝动脉明显强化,肝实质无强化,脾不均匀斑片状强化,?,门静脉期,（图,d,图,f,）,肝右、中、左静脉汇入下,腔静脉,门静脉表现为高密度分支,影,肝实质明显强化,脾呈均一强化,延迟期,门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实,质达到强化的峰值，肾盂内对比剂浓度增高。,CT,后处理技术,?,将螺旋,CT,扫描的容积资料在工作站软件支持下,合成三维图像，此图像可,360,实时旋转，以便,从不同角度观察病灶,?,常用方法：多平面重组（,MPR,）、表面遮盖显,示（,SSD,）、容积再现（,VR,）、最大密度投影,（,MIP,）、,CT,仿真内镜技术等,VR,SSD,MIP,MRI,MRI,的优点：,?,无电离辐射损伤，安全、无创,?,软组织分辨力优于,CT,?,多方位、多序列成像，显示病变更敏感,?,功能和组织生化代谢方面的研究,MRI,的缺点：,?,对皮质骨、钙化的显示不如,CT,?,设备昂贵，检查费用较高,带有心脏起博器的病人绝对禁止检查,体内带有铁磁性物质及幽闭恐惧症病人不宜行,MRI,检查,MRI,图像,以不同的灰度显示，反映的是,MR,信号强度的不同,或驰豫时间,T1,与,T2,的长短,脂肪,软组织,液体,骨皮质,骨髓质,T1WI,白,灰,黑,黑,白,T2WI,白灰,深灰,白,黑,灰,*,血管,由于流空效应，,T1,、,T2,均呈低信号,常用检查方法,?,普通扫描：,T,1,WI,、,T,2,WI,横断面、矢状面、冠状面,?,脂肪抑制（,FAT-SAT,或,STIR,）：,将图像上由脂肪成分形成的高信号抑制下去，使其信号强,度减低，而非脂肪成分的高信号不被抑制，用以验证高,信号区是否是脂肪组织，使,T,2,高信号病变显示得更清楚,T1WI,与,T2WI,T1WI,与,T1WI,脂肪抑制,T2WI,与,T2WI,脂肪抑制,常用检查方法,?,MR,水成像（,MRCP,）,：采用重,T2,加权脉冲,序列来显示具有非常长,T2,弛豫时间的组织结,构的技术，获得重,T2WI,，突出水的信号，合,用脂肪抑制技术，使含水器官清晰显影,典型疾病的,CT,表现,?,肝脏：脂肪肝,肝硬化,肝癌,?,胆囊：胆囊结石,胆囊炎,?,胰腺：胰腺炎,?,胃肠：胃癌,结肠癌,肝脏分段,正常肝脏,CT,表现,?,平扫时，肝脏密度大致均匀，正常肝,CT,值为,40,60HU,，比脾、胰、肾密度均高,?,肝内大血管支能显示，,CT,值低于肝实质，与下,腔静脉相同,?,正常肝内胆管不显影，只在扩张时才显示，,CT,值更低,脂肪肝,?,密度降低：正常肝,CT,值为,40,60HU,，脂,肪浸润部位密度降低，如肝脾,CT,值之比小,于,1,，即可诊断。,?,肝内血管影改变：正常时肝实质密度高于,血管密度，严重者低于血管密度，平扫时,血管呈相对高密度，如同增强,CT,。,?,增强扫描：脂肪肝可均匀强化，与正常肝,脏类似，但仍保持相对低密度。,肝硬化,?,早期肝硬化形态学改变不显著，有时可见,肝裂增宽，以胆囊窝增宽明显。,?,进展期肝表面呈结节状，肝叶比例失调，,以肝右叶和肝左叶内侧段萎缩较常见，伴,有尾状叶和左外侧叶代偿性肥大，肝裂增,宽，肝门开大，肝脏发生逆时针转位。,?,肝脏密度不均，可见再生结节，结节的强,化方式与肝实质相同，呈均匀强化。,门静脉海绵样变,脾大、腹水,食管胃底静脉曲张,食管胃底可见迂曲软组织影,附脐静脉开通、曲张,增强,CT,可见附脐静脉强化影、海蛇头征,TIPSS,肝内门体分流,胃肾分流,脾肾分流,脾周可见迂曲血管影，并与肾静脉相通,肝癌,?,CT,平扫：大多表现为低密度，也可为等密,度或混合密度影，脂肪肝时可呈高密度。,癌肿内密度不均匀，有坏死、囊性变或脂,肪变性表现为低密度，合并出血时表现为,低密度的病灶中有斑片状高密度区。,?,特异性表现：肝表面的不规则隆起、肿瘤,内镶嵌样表现（结节内结节）以及瘤周低,密度环影（假包膜）。,肝,癌,肝癌,?,增强扫描：肝癌的血供与肝实质相反，肝,动脉供血占,70%,，门静脉占,30%,。,?,动脉期癌灶强化显著，单支血供者均匀强,化，多支血供者可斑片状强化；,?,门脉期由于缺乏门脉血供，可呈低灌注改,变。典型者呈,“,快进快出,”,的强化方式。,?,延迟期以稍低密度为主要表现。,?,肝癌的假包膜动脉期和门脉期呈低密度，,延迟期可环形强化。,肝,癌,肝癌破裂出血,胆囊正常,CT,?,胆囊位于方叶和右叶之间，显示于肝门层,面以下，呈水样低密度卵圆形影，胆囊颈,靠近肝门，底部靠近前腹壁，一般长,4,5cm,，宽,3,4cm,，壁厚,1,2mm,，若超过,3.5mm,为异常，大于,5mm,则肯定为壁增厚。,胆囊结石、胆囊炎,胰腺正常,CT,?,CT,值低于脾脏，更低于肝脏。因胰腺内有,许多充满脂肪的间隙，因此多数胰影密度,并不均匀，呈斑驳状或卵石堆集在一起样,的不均匀阴影,?,一般出现在第,12,胸椎到第,2,腰椎之间的层面,上，胰体、尾层面高于胰头，钩突最低,急性胰腺炎,?,单纯水肿性：体积弥漫增大，密度正常或,轻度减低，均匀或不均，轮廓模糊，胰周,渗出影。增强扫描呈均匀强化。,?,出血坏死性：坏死区密度更低，出血区密,度增高。增强扫描无强化。,单纯水肿性胰腺炎,胰腺轮廓欠清，周围可见渗出影,出血坏死性胰腺炎,胰腺轮廓欠清，边缘毛糙，周围可见渗出影，,胰腺实质内密度不均匀，可见低密度影,胃肠道正常,CT,?,用造影剂扩张开来的胃壁，,CT,片上正常厚度为,2,5mm,，不超过,10mm,?,小肠的壁厚约,3mm,，,CT,上难以区分小肠的具,体部位,?,大肠壁外脂肪较厚，肠内含有气体，结肠的壁,厚约,35mm,胃癌,?,胃壁增厚：可为局限性或弥漫性，浆膜面,可光滑或不光滑，粘膜面均为不同程度的,凹凸不平。密度与正常胃壁接近，粘液腺,癌时低密度，印戒细胞癌时可在肿瘤内部,看到弥漫性的点状钙化。,?,腔内肿块：可孤立，也可为增厚胃壁的一,部分，表面不光滑。,胃癌,?,溃疡：溃疡底部不光滑，边缘不规则。周,边胃壁增厚明显，并向腔内突出。,?,环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起。可,通过三维重建显示环堤与溃疡的关系。,?,胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，,狭窄的胃腔边缘较为僵硬切不规则，多呈,非对称性向心狭窄，伴环周非对称性胃壁,增厚。,胃癌,?,粘膜皱襞改变：粘膜皱襞的集中、中断和,破坏等改变。,?,胃壁异常强化：胃癌较正常胃壁强化明显,且时间延长。,胃癌,胃癌伴周围淋巴结转移,结肠癌,?,肠壁增厚,?,腔内肿块,?,肠腔狭窄,?,肠壁的异常强化,结肠癌,