腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔镜胃、十二指肠穿孔,修补术,永清县人民医院,谷曙光,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,?,1990,年法国医生,Mouret,首次开展了腹腔镜下,溃疡穿孔修补术，但国内落后于腹腔镜胆囊切除,术。,?,我院,2013,年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修,补术，至今已完成近,10,例。,手术适应症,?,全身情况较好，能够耐受全麻；,?,急性穿孔，时间在,24 h,以内；,?,溃疡穿孔较小,(,穿孔直径,1. 0 cm),；,?,无合并大出血、幽门梗阻，不怀疑恶变者；,?,无上腹部开腹手术史。,手术禁忌症,?,不能耐受全麻及腹腔镜手术者；,?,穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者；,?,溃疡穿孔较大，时间较长；（相对禁忌）,?,合并有出血、梗阻或癌性穿孔者；,?,上腹手术致上腹部粘连严重者。,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,?,一、麻醉体位：,取仰卧位，头高足低,15,20,，手术台向,左侧倾斜,15,30,。,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,?,二、气腹的建立：,在脐部用,Verress,针穿刺建立气腹，压力约,1012 mmHg(1 mm Hg=0,133 kPa),。,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,?,三、腹腔探查,：,腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性,质；,肝脏及脾脏的大小，色泽及质地；,探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡；,腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血；,确定能否行腹腔镜穿孔修补；,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,?,三、腹腔探查：,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,?,四、建立手术操作通道：,探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆,囊切除术（四孔法），若为胃溃疡穿孔可选在,左锁骨中线平肋缘处作操作孔。,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,?,五、穿孔修补：,单纯缝合修补术；,大网膜补片覆盖修补法（,PLS,法）：,生物胶黏堵修补术；,缝合修补加迷走神经切断术；,双路皮垫修补法；,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,单纯缝合修补术及,PLS,法；,以无损伤缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合,23,针,打结关闭穿孔,缝合后将大网膜覆盖于穿,孔处并打结固定。,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,?,六、冲洗腹腔、放置引流：,用冲洗吸引器清除外溢之内容物及脓苔，确,认穿孔处无消化道内容物外溢后，分别于近穿,孔处及盆腔各置一根引流管，于侧腹壁引出。,注意事项,压力,11. 28mmHg,压力过高可致内毒素血症和细,菌移位。,主操作孔的选择依据穿孔的部位及胃十二指肠所在,腹腔位置的高低而定。,术中常规取活检，以免遗漏胃癌穿孔。,需排除幽门梗阻，网膜勿填塞过多，避免缝合对侧,壁致梗阻。,中转开腹手术。（在,15%,左右）,穿孔部位如炎症、水肿较严重，缝合时适度，避免撕,裂胃或肠壁。,术后处理,?,术后继续胃肠减压，直至胃肠功能恢复；,?,继续应用抗生素、抑酸药物；,?,维持水、电平衡及营养支持；,?,排气后停止胃肠减压，进清流食；,?,盆腔引流,24-48h,无渗出可拔出，穿孔处引流,可在术后,5-6d,拔出。,