静脉输液的工具选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉输液的工具选择,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,静脉输液的工具选择静脉输液的工具选择31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。静脉输液的工具选择,大大大,2015-7,静脉输液工具的发展史,1628年,英国医生哈维发现了血液循环,认识到血液的运输作用,从而奠定了,静脉输液的基础。,56年,英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头,把药物注入狗的静脉,为历史上首例注入血流的行为。,1832年,欧洲的一次瘟疫流行,苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。,成功奠定静脉输液治疗模式。,1957年,发明一次性头皮针静脉输液的飞速发展。,1964年,美国BD公司发明了第一代静脉留置针。,1972年,美国成立静脉输液学会静脉输液作为一个专业学科得到认可,80年代:Pc的广法应用-静脉输液工具材料更安全,90年代:静脉输液工具更先进。1999年12月,中国静脉输液学会在北京成立。,19008501,在初中语文教学中，语文的阅读能力不仅体现了学生的基本语言素养，还成为学生传达情感表达思想的工具。语文教学阅读为先，阅读教学在初中语文教学之中的重要性可谓是不言而喻的。在分析语文阅读教学有效性的过程之中，可以更好地回顾当前初中语文教学之中存在的问题，并试图探讨解决问题的若干途径。,一、 当前语文阅读教学的问题,1.以课本内容为主。当前各个版本的语文课本都是由语文教育界的专家精心筛选出的经典文本，在难度安排和审美意蕴上有着独到的设计，但这并不代表当前的语文阅读教育文本就应该局限于课文内容之中。事实上，语文阅读能力的提升需要大量的阅读和深厚的积累，而这些并不是语文教材能够完全满足的。若完全局限于教材进行语文阅读的教学，教师在讲课时就会被束缚住手脚，无法旁征博引、深入浅出地讲解课文文本在写法和感情上的美感。同时，将教材当作唯一的阅读材料也会导致学生视角的狭窄和语文素养提升的停滞，不利于学生对于语文学科的兴趣和未来更好地发展。,2.忽略阅读材料的时效性。在现有的语文教学之中，用于阅读教学的文本多是经典文本，这些文字经历了时间和无数代读者的考验，其文学价值是不言而喻的。但是重视经典并不意味着要忽略阅读教学的时效性，阅读作为一种能力更应该重视其为当前服务的作用。在进行语文阅读教学时，教师不应该将阅读材料局限于经典著作，也不应该忽视材料的时效性，不仅可以引入大量时文美文，也可以将当代人的文学表达与经典进行对比，突出文学超越时空的价值。例如，对于当前较热的罕见寒潮，教师可以结合古诗之中描写雪景的江雪、卜算子?咏梅，要求学生结合自身观感进行扩写，帮助学生理解千年之前诗人所面对的美景和心中的思想感情。,3.片面强调阅读理解练习。在初中语文教育之中，对于学生的考核多采用考试的形式，语文教学的成果多以语文考试的分数来定论，这导致在部分应试教育影响下的语文教学过多地关注考试内容，并以阅读理解这种语文考试的题型来取代阅读本身。阅读理解确实能够在一定程度上反映出学生的阅读能力和语文素养，但以大量练习来提高阅读成绩的方法难免落入应试教育的窠臼，无法引起学生兴趣，在某种程度上影响了阅读水平的真正提高。,二、 提升阅读教学效率的方法,1.合理安排阅读难度。初中阶段正是学生个人理解能力和审美素养大幅度提升的关键性时期，这不但赋予了初中语文阅读训练以极高的价值和意义，也决定了这一阶段的阅读训练必须秉持着循序渐进得到方法和稳步提升的思路。在学生阅读能力飞速发展时期进行阅读训练，必须摒弃拔苗助长的想法保证阅读难度处于合理范围内，也必须保证阅读文本不会过于浅薄，无法对学生的阅读能力进行提升。考虑到语文教材在选文和编排设置上的合理性，初中语文教师在为学生选取阅读素材时可以更多地围绕教材内容进行选择。例如，在教授鲁迅的风筝、从百草园到三味书屋时，教师不仅可以围绕课文进行探讨，还可以大量引入朝花夕拾之中的相关素材，以鲁迅和童年为中心主题广泛介绍优秀文本推荐阅读。由于这些文本与课文内容紧密相关，在按照教学大纲进行教学的过程中插入这些文本，不仅能够很好地深化认识加强理解，还能保证课外延伸的文本在难度上安排合理。,2.精度泛读相结合。在初中阶段，语文教师经常会要求学生多读书、读好书，但如何做到这两点却成为学生和老师共同面对的问题。事实上，多读书、读好书的要求与阅读之中精读和泛读这两种阅读方法紧密结合。多读书是对于学生阅读量的要求，要求学生广博地吸收知识并从中发现自己的兴趣所在和好书的价值。读好书是更多地关注优秀文本的深度解读，要求学生能够在发现优秀的文字时真正理解作者所要表达的含义和文字背后的深意。例如，对于唐诗三百首、宋词三百首等著名的经典诗歌选集，教师可以要求学生认真诵读，以精读的标准进行要求。而对于报刊杂志、科幻小说等等通俗读物，学生泛读即可，不需要反复阅读深度挖掘。,普通高中化学课程标准提出，学生要能够初步掌握探究性学习的一般方法，具备较强的化学实验操作技能、收集和处理信息的能力、观察能力、思维能力和解决实际问题的能力。因此，教师必须把探究性学习寓于教学之中。通过多年的教学实践，笔者深刻体会到，做好化学教学中的探究性学习，应把握好以下三个,环节：,一、自主性探究学习,从心理学角度讲，自主性探究学习就是一种让学生亲身感受和探索学习的过程，使他们的行为、认知和情感整体参与到学习之中。子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”情感上乐意学习，才能达到知识与兴趣的完美结合。问题是自主性探究学习的开端和起点，教师应在教学过程中树立问题意识，引导学生发现问题、提出问题、分析问题、解决问题，发挥学生的主观能动性，鼓励学生提出富有新意的问题。因此，笔者在化学教学中尽量给学生提供读、思、议、练等活动的时间和空间，鼓励学生通过自主探究学习提出问题，引导他们开展讨论，并根据问题情境，教给他们解决问题的方法。,例如，教学“物质的量”时，笔者从四个方面引导学生开展自主性探究学习。,1.发现问题：学生对“物质的量”的学习感觉困难。,2.提出问题：“物质的量”为什么是学生学习的难点？,3.分析问题：作为物理量“物质的量”具有三个特征：一是它远离人们的生活经验，具有抽象性；二是它不像长度、质量、温度、时间等物理量可以在生活中感受到；三是它用来描述肉眼看不见的微观粒子，如原子、分子、离子、中子等，这些微观粒子需要想象，才能去构造。,4.解决问题：“物质的量”的本质就是一个物理量，用来描述物质的数量多少。按照国际惯例，1mol就表示约6.021023个粒子的物质。它既可以是微观的原子、分子、离子等，也可以是宏观的人、大米、苹果等。如果以“物质的量”来计量人，1mol人就表示6.021023个人。全世界人口大约为61010个人，如果用“物质的量”来表示，就是9.96610-14mol。同时，笔者让学生探究计算1mol课桌的数目，学生通过自由应用就会发现，用“物质的量”来表示宏观物质，使用起来不仅不方便，而且也没有多大意义。,学生通过自主性探究学习，理解了“物质的量”的本质。有位学生在一篇作文中，用“几摩尔人”来夸张形容人非常多。笔者认为，该学生不但没有用错，反而是真正领会了“物质的量”的本质，而且能够活学活用。,二、合作性探究学习,善于交流合作、遵守集体纪律是对学生开展合作性探究学习的基本要求。化学教学中的探究性学习，需要民主、和谐、合作的教学氛围。“三个臭皮匠，赛过一个诸葛亮”。学生通过合作探究学习，思维会变得开阔，对问题的分析会更加深入，解决问题的办法就会变得多种多样。长期以来，由于受应试教育的影响，教学活动缺乏民主氛围，学生间竞争多，合作少，学生的创造性受到了遏制。怎样才能使学生乐于合作探究学习呢？,首先，要实行教学民主。笔者不仅以参与者的身份和学生讨论，有时还接受学生提出的意见。同时，允许学生就教学内容提出不同的见解和观点，甚至对自己的观点提出挑战。其次，要积极开展合作性探究学习。在小组合作探究学习中，每个学生都有机会提出问题、探讨问题和解决问题，他们都是化学学习活动的参与者，也是相互协作的伙伴。通过合作性探究学习，既可以促进学生积极主动地思考问题，又可以激发他们学习化学的兴趣。,例如：实验教学新制氯水成分。首先笔者展示多个盛有氯水的塞有橡皮塞的试管；其次请各学习小组用氯水洗涤带拉链染色的旧衣服；最后请各学习小组组长汇报实验过程中观察到的现象和遇到的问题。大家都发现：染色的棉制品衣服恢复了白色，衣服拉锁掉了。,笔者提出问题：大家能否根据染色旧衣服掉色和拉链腐蚀脱落的实验现象，设计探究实验判断氯水的成分，并让各学习小组就此问题展开探究讨论。有的学习小组根据“拉链腐蚀”提出可能有酸，于是在Na2CO3溶液中加入氯水，再加入紫色石蕊试液；有的学习小组提出可能有氧化性物质，于是向滴有酚酞试液的NaOH,溶液中加入氯水通过开展合作性探究学习，学生撞出了思维的火花，氯水的成分和性质就清楚了，合作性探究学习的目标就达到了。,三、培养探究学习的思维,笔者尽量让学生在化学课堂上“动起来”，逐渐培养学生“动的方法”，即会读、会说、会议、会操作的技能。同时，笔者对学生的“动”进行点拨、启发和指导，使教和学紧密结合。通过有计划地开展合作性探究学习，使学生对化学学习的欲望得到激发，创新精神得到培养。,总之，探究性学习是一种学习习惯，它不仅能使学生掌握化学知识和方法，而且能够极大地激发他们的学习兴趣。,静脉输液的工具选择,大大大,2015-7,静脉输液工具的发展史,1628年,英国医生哈维发现了血液循环,认识到血液的运输作用,从而奠定了,静脉输液的基础。,56年,英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头,把药物注入狗的静脉,为历史上首例注入血流的行为。,1832年,欧洲的一次瘟疫流行,苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。,成功奠定静脉输液治疗模式。,1957年,发明一次性头皮针静脉输液的飞速发展。,1964年,美国BD公司发明了第一代静脉留置针。,1972年,美国成立静脉输液学会静脉输液作为一个专业学科得到认可,80年代:Pc的广法应用-静脉输液工具材料更安全,90年代:静脉输液工具更先进。1999年12月,中国静脉输液学会在北京成立。,静脉输,种类,合理选择,输液工具,的原则,细目录,各类静脉,输液工具,的比较,治疗考,虑因素,静脉输液工具种类,外周静脉输液工具:,中心静脉输液工具,头皮钢针,CVC,留置针(PIV),隧道式cVC,中线导管( Midline),PICC,输液港(PORT),各静脉输液工具详解,中心静脉导管外周导管,头皮钢针,【优点】,【适用范围】,1、操作简单,容易穿刺1、静脉输注刺激性小的,溶液或药物,、许多临床工作者都会使用2、输液量少,建议留置,时间仅2-4小时,3、穿刺前与输液器连接3、单剂量,小量一次或,IVP(静脉肾盂造影),【缺点】,4、单次抽血检查的患者,1、活动受限,5、溶液处于等渗或接近,等渗状态,2、高渗漏率,6、溶液处于或接近正常,PH范围,3、不能保留,7、静脉途径无限制,合,作的病人,留置针(PIV),【穿刺的考虑因素】,【留置的考虑因素】,1、容易穿刺2、有利于留管3、有许,多不同构型产品4、临床工作者多,1、相对深静脉导管容易,脱出和渗漏,会使用5、相关的穿刺技术容易学,6、有不同长度导管供选择7、在,2、要求定期观察,无可选择情况下,可放置弯曲部位,【适用范围】,1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。2、血液,动力学监护。3、留置时间72-96小时。4、溶液,处于或接近等渗状态。5、溶液处于或接近正常PH,范围6、刺激性药物:仅为间歇性推注。7、穿刺,部位的考虑。8、静脉途径无限制。,中线导管( Midline),【特点】:,、长度7.5-20M。2、导管末端位于贵要静脉、头静脉,或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。3、中期治疗。4、留置时,间2-4个星期。5、药物酸碱度范围:5.0-9.0。6、渗透压范,围:7%),1、可床边插管。2、胸部插管危,置管操作复杂,并发症严重,险性。3、插管后X-线检查。4,中心静脉导管,通过导丝容易送管,【隧道式CVC】,【留置的考虑因素】,1、留置时间受限。2、要求无菌区域,、要求常规肝素液封管。4、要求常,规监护。5、外露导管体破损的可能,性。6、病人难以自己护理。7、活动,受限,容易脫出。,【中心静脉导管穿刺法】:颈内静脉穿剌;锁骨下静脉穿刺:股静脉穿刺,【适用范围】,1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。2、留管7-14天。3、刺激性的,药物/溶液。4、间歇或连续的输注。5、以极端的渗透压或PH值治疗-TPN,6、血液动力学监护。7、需要输注大容量。8、多样、不相容的治疗用药,隧道式中心静脉导管(TCVC),隧道式导管由锁骨下静脉穿刺,【穿刺的考虑因素】,进入上腔静脉,体外部份导管,1、要求手术操作,徐在,隧道”内留置一部,2、有胸部插管危险,再胸壁部露出皮肤。,【留置的考虑因素,隧道式中心静脉导管在国内临,1、无菌区域技术,切口一次,床有应用非常少见,目前有少,数不能建立内瘘的病人使用这,愈合。2、每日至每周局部护,种大口径导管达到长期血透的,理。3、每日肝素冲洗。4,目的,外露导管有折断的可能性,隧道式导管不直接穿刺入静脉,5、可在外面修复,不易滑脱,而是先在皮下行走一段,然后,再穿刺进入静脉,般由锁骨,舌动受限,病人易于自理。,下静脉穿刺进入上腔静脉“皮,【适用范围】,1、间歇性、持续性或每日IV,连接输液端在胸壁部露出皮肤,治疗。2、留置时间不定。3,放置时间不确定,一般若有感,染才考虑拔除;由外科手术插,起泡性和刺激性药物/溶液,入,操作时应执行无菌技术。,连续或间歇滴注。4、需用,极限的渗透性和酸碱度。5,10%葡萄糖溶液。,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,