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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,提高预防呼吸机相关性肺炎（VAP）措施正确率,重症医学科,ICU,主要内容,小组概况及圈名意义,小组活动步骤,小结,一、小组概况,小组名称：VAP防御圈,成立时间：2014年10月,活动时间：2014年10月2014年11月,活动课题：提高预防VAP措施正确率,小组成员：,圈名及圈徽说明,我们的护理理念是：,“以病人为中心” ，,在我们的精心护理下，把,病患真正的放入到我们每,一 位护理人员的心里，,用我们的爱心、细心、耐心、,责任心服务病患，促进康复，,从而实现护理品质的提升。,圈,徽,寓,意,VAP防御圈,ICU,四,阶,段,十,步,骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,评价项目,问题选项,护士,重视,程度,总,分,标本采集改进问题,基础护理执行问题,VAP预防问题,患者安全防护问题,护理记录改进问题,急,迫,性,可,行,性,组员能力,排,序,选,定,14,12,10,4,40,5,13,12,13,44,3,17,15,15,6,53,1,15,15,10,4,44,4,12,13,16,6,47,2,6,Plan 1、选择主题,选题原因：近年VAP发生率,患者住院天数减少,感染减少,患者经济减轻负担,正确措施的落实,100%,减少院内感染,患者满意度,一、制定进度,月份周期,2014年9月,2014年10月,2014年11月,活动项目,第四周,第一周,第二周,第三周,第四周,第一周,第二周,第三周,第四周,负责人,选出圈徽和 圈名,-,1、主题选定,-,2、活动计划拟定,-,3、现状把握,-,-,4、目标设定,-,5、解析,-,6、对策拟定,-,7、对策实施与检讨,-,-,8、效果确认,-,9、标准化,-,10、检讨与改进,-,-,注：计划进度 - 实际进度,四,阶,段,十,步,骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,Plan2 现状把握VAP预防措施调查查检表,内容,不合格频次,不合格率%,床头是否抬高30,20,44,气囊压力是否在20cmH2O以上,10,22,吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生,8,18,口腔护理落实是否正确,2,4,冷凝水是否及时倾倒,0,0,注：选取上呼吸机5天以上5位患者2014年10月1日至10日VAP目标性监测内容（每项总频次为45次）,床头是否抬高30,现状调查柏拉图,四,阶,段,十,步,骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力),目标值=50%-(50%75%83%),=19%,其中圈员的能力是通过对目标管理相关的专业知识,能力、沟通能力、执行力、科室人际关系等方面进,行评估。,Plan3 目标值设定,50%,19%,31%,四,阶,段,十,步,骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,VAP操作规程与现实不符,法,无具体的监管措施,VAP管理制,度落实不好,定期质控落实不好,人,培训不到位,患者呼出废气散在空气中,无及时修订,落实措施不正确,机、物,30十万级层流回风口滤网无暗示更换,重复利用硅胶管道缺损,无带持续监测温湿度,一次性呼吸机管道质量差,床头未抬高30,管道软,气囊压力,不达标,可操作性不强,空气质量不好,环 境,口腔护理落实不到位,吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生,VAP预防措施不正确原因,机器无配带终末过滤功能,空气不流通,冷凝水喷洒在地上,送风口过滤网更换不定时,Plan4 原因分析,四,阶,段,十,步,骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,Plan5 确定要因,序号,末端原因,验证方法,验证人,是否要因,1,床头未抬高30,现场确认,游东梅,是,2,气囊压力不达标,现场确认,叶爱章,是,3,吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生,抽调视频查看,段晓芬,是,4,无及时修订操作规程,现场确认,刘小娟,是,四,阶,段,十,步,骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,Plan6 制定对策,序号,要因,对策,措施,负责人,完成时间,1,床头未抬高30,查找资料进行理论及操作培训,利用小讲课及交接班时机进行培训,游东梅 骆惠珍,2014.10.2811.10,2,气囊压力不达标,查找工具,操作示范,利用小讲课及交接班时机进行培训,2014.10.2011.10,3,利用小讲课时机组织学习洗手的相关知识，培养护士知晓洗手重要性；科内进行操作示范并人人进行考核,4,无及时修订操作规程,结合实际情况参考医院护理工作标准操作程序进行修订,手卫生相关知识学习及洗手考核,段晓芬,廖康良,叶爱章,2014.10.2011. 05,刘小娟,修订VAP操作规程,吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生,2014.11.211. 15,四,阶,段,十,步,骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,DO7 实施对策,P,1、查找床头抬高30的相关资料 。,2、进行操作示范。,3、评估护士落实情况及落实效果。,D,1、利用小讲课时机组织学习床头抬高30的相关知识。,2、在交接班时进行床头抬高30患者体位示范，打消护士担心抬高床头增加压疮发生的顾虑,C,1、纳入每天质控内容。,2、护长督查床头抬高30的落实情况，对存在的相关问题进行整改,A,1、实施评估效果好：上呼吸机患者床头,都能抬高30,2、将床头抬高30的相关知识及,重要性加入新护士上岗培训内容,实施日期,2014.10.2811.10,负责人,实施1,查找资料进行理论及操作培训,DO7 实施对策,P,1、查找气囊测压工具或替代工具。,2、进行操作示范：如何将气囊压力维持在25-30cmH2O。,3、评估护士落实情况及效果。,D,1、向设备科申购工具及向上级医院请教气囊压力维持在25-30cmH2O的硬度。,2、利用交接班时机进行操作示范。,C,1、纳入每天交接班必查内容。,2、组长每班进行质控并对出现问题进行一对一带教,A,实施评估效果好：,实施日期,2014.10.2011.10,负责人,实施2,查找工具 操作示范,DO7 实施对策,P,1、查找洗手的相关资料 及与院感的重要关系。,2、科内进行洗手操作示范。,3、评估护士落实情况。,D,1、利用小讲课时机组织学习洗手的相关知识，培养护士知晓洗手重要性。,2、科内进行操作示范并人人进行考核。,C,1、纳入院感每月自查内容并对存在的相关问题进行整改。,2、必要时抽调监控视频，监察手卫生实施效果。,3、监控护士或护长进行监督，重点在交接班、治疗护理后、翻身后， 是否落实洗手。,A,1、实施评估效果好,2、将洗手及相关知识加入新护士上岗培训内容。,实施日期,2014.10.2011. 05,负责人,实施3,手卫生相关知识学习及洗手考核,DO7 实施对策,P,1、查找相关资料。,D,结合实际情况参考医院护理工作标准操作程序进行修订,C,检查操作规程落实情况,A,操作规程可行性强,实施日期,2014.11.211.15,负责人,实施4,修订VAP操作规程,四,阶,段,十,步,骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,Check 8、检查效果,内容,不合格频次,不合格率%,床头是否抬高30,8,18,气囊压力是否在20cmH2O以上,2,4,吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生,2,4,口腔护理落实是否正确,0,0,注：选取上呼吸机5天以上5位患者2014年11月20日至30日VAP目标性监测内容（每项总频次为45次）,床头是否抬高30,改善后-柏拉图,气囊压力是否在20cmH2O以上,吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生,口腔护理落实是否正确,口腔护理落实是否正确,吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生,气囊压力是否在20cmH2O以上,床头是否抬高30,改善后-柏拉图,改善前-柏拉图,19%,12%,31%,38%,Check 8、效果确认,成果报告,有形成果,无形成果,1、护士提高了预防VAP措施正确率,2、缩短患者呼吸机使用天数,3、降低患者住院天数,4、减少院内感染发生率,1、提高护士对VAP措施预防的相关知识,2、改善人际关系,3、提高小组成员自身素质,4、改善科室质量活动方式,标准化流程参照医院护理工作标准操作程序SOP,预防呼吸机相关性肺炎标准操作程序,四,阶,段,十,步,骤,1、选择课题,2、现状调查,3、设定目标,4、分析原因,5、确定主因,7、实施对策,8、检查效果,9、标准化,10、检讨与改进,6、制定对策,达到目标？,是,P,D,C,A,否,QCC活动程序,检讨与改进：,活动时间短，现阶段评价的效果不能代表以后，还需有一个延续的PDCA循环的过程。,科室以此为开始，将QC活动延伸至整个护理活动中，以此来提升护理质量。,汇报完毕,谢谢大家！,
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