贲门失驰缓课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,贲门失弛缓症,-POEM,术,1,.,主要内容,1.,疾病介绍,2.,术前及术后护理,3.,健康教育,2,.,1,、疾病介绍,贲门失驰缓的,定义,贲门失驰缓的,临床表现,贲门失驰缓的检查方法,贲门失驰缓的,治疗,3,.,定义,贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于,食管贲门部的神经肌肉功能障碍,所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使,食管张力、蠕动减低,及,食管扩张,的一种疾病。,4,.,临床表现,：,4,、体重减轻,2,、食物反流和呕吐,3,、疼痛,1,、吞咽困难,5,.,临床表现,：,1,、吞咽困难,呈阵发性无痛性、,起病缓、症状轻,诱因 ：情绪波动、,生冷食物刺激,6,.,临床表现,：,2,、食物反流和呕吐,体位改变,可将前一餐或隔夜食物,呕出，可有粘液和唾液、血,液，无酸臭味,肺炎、气管炎，甚至支,气管扩张或肺脓肿,7,.,临床表现,：,3,、疼痛,部分患者会出现疼痛，性质不,一，多位于胸骨后及上腹部,机理：食管平滑肌强烈收,缩，或食物滞留性食管炎,8,.,主要见于病程长久者,临床表现,：,4,、体重减轻,与吞咽困难影响食,物的摄取有关,9,.,辅助检查,上消化道钡餐,透视可见不同程度的,食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄,（,呈“鸟嘴，萝卜，漏斗”状）,、狭窄部黏膜光滑，是贲门失弛缓症患者的,典型表现。,1.,影像学检查：,10,.,钡餐检查,11,.,辅助检查,食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留液体或食物，,食管腔扩大,。重者食管腔扩张犹如胃腔 。食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，,内镜通过有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。,2、内镜检查,12,.,辅助检查,食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的,金标准,，通常表现为食管平滑肌蠕动消失，,LES,（食管下括约肌）松弛不全，,LES,压力常显著增高。,3、食管动力学检测,13,.,治疗,贲门失弛缓症治疗：,贲门失迟缓症治疗的目的在于,降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛,，,从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。,14,.,治疗,3,保守治疗,内镜治疗,手术治疗(POEM),2,1,15,.,治疗,保守治疗,少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，部分病人症状可缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。,1,16,.,治疗,内镜治疗,内镜治疗手段主要可包括,内镜下球囊扩张,和,支架植入治疗、以及内镜下微波切开及硬化剂注射,治疗等。,2,17,.,治疗,手术治疗,（POEM,？）,“,经口内镜下食管括约肌切开术”,：病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，,手术时间短、创伤小、恢复特别快，疗效可靠,。,3,18,.,POME,POME术适应证,1,、确诊为贲门失驰缓，且影响生活质量者。,2,、食管明显扩张，成,s,型或,u,型，既往外科手术和,poem,术失败或反复症状发作者。,3,、术前曾接受其他治疗者（如：球囊扩张、肉毒素注射、支架治疗）可进行,poem,术，但手术难度会较高。,19,.,POME术禁忌证,严重凝血功能障碍,严重器质性疾病,食管黏膜下层严重纤维化,食管下段或,EGJ,(,食管,),有明显炎症或巨大溃疡者,POEM,1,2,3,4,20,.,治疗,（,POEM,）,手术步骤,1.,食管粘膜切开,2.,粘膜下隧道建立,3.,肌层切开,4.,隧道关闭,21,.,术前准备：,患者多数为病程较长，药物或球囊扩张术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和恐惧心。术前必须与患者,进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解,此项手术的安全性和痛苦小操作简单并发症少等优点。,术前护理措施,22,.,术前准备,术前,流质饮食,2,天,。,手术当天行内镜检查,，确认食管内无内容物潴留，以为手术提供良好的视野，并预防麻醉过程中的反流、误吸。,术前护理措施,23,.,术前准备：,协助患者做好,术前检查,，包括血、尿、便三大常规检查、胸片、,B,超、心电图等。凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。备血、防止术中出现大出血等并发症。,必要时术前给患者静脉输头孢菌素，防止术后感染。,术前护理措施,24,.,术后护理,1.,术后体位护理：术后8小时去枕平卧位，头偏 向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。,待病情稳定后半卧位或抬高床头，以利于胃肠内积气积液排出，指导患者尽量避免扩胸弯腰等活动。,术后护理措施,25,.,术后护理措施,术后体位护理。,术后,8,小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻,醉后呕吐窒息。,待病情稳定后半卧位或抬高床头，,以利于胃肠内积气,积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流,术后体位护理。,术后,8,小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻,醉后呕吐窒息。,待病情稳定后半卧位或抬高床头，,以利于胃肠内积气,积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流,术后体位护理。,术后,8,小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻,醉后呕吐窒息。,待病情稳定后半卧位或抬高床头，,以利于胃肠内积气,积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流,2,.,用药护理 严格遵医嘱正确、按时给药,3.,饮食护理,手术,当天禁食,，,给予静脉补充营养,，,24小时,后若病人生命体征平稳无任何并发症发生时可进食少量,冷流质,， 进食后,1-2,小时不可平卧，观察有无吞咽困难。术后,1,个月可进食普食。,26,.,术后护理措施,4.,心理护理 保持乐观情绪,5.,管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、量,6.,术后病情观察,：卧床休息,24,小时，严密观察生命体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血常规，吸氧。,27,.,术后并发症（POEM）,术后腹胀,出血,穿孔,纵膈皮下气肿,胸痛,感染,并发症,28,.,术后护理措施,胸痛：,最常见的并发症,，当患者出现疼痛时，向患者详细解释疼痛的原因， 解除患者焦虑的情。一般均能耐受，2-4天胸痛逐渐消失。如果患者疼痛难忍，在排除食管穿孔的情况下，可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。,并发症观察,29,.,术后护理措施,出血：,密切观察患者生命体征变化，发现异常及时通知医生。术后复查血常规、纵膈CT,。,多为隧道内迟发性出血 处理：内镜下清除钛夹后清理隧道内积血后给予热活检钳止血；若无法明确出血部位，给三腔二囊管压迫止血。,30,.,术后护理措施,皮下气肿：,表现为面部、颈部,、,胸壁等气肿,，,术后给患者及时吸氧、心电监护，密切观察病情，注意血氧饱和度变化，观察颈部及胸前皮下气肿及皮下,捻发音,患者呼吸平稳，血氧饱和度大于,95%,，无特殊处理，,23,天气肿自行消散,。术后胸部平片或胸部CT检查。,31,.,术后护理措施,术后腹胀：,密切观察腹胀的程度,，必要时，给予灌肠或肛管排气促进胃肠蠕动的恢复。排除穿孔后，给予腹部热敷，促进腹腔内弥散气体的吸收。,32,.,术后护理措施,食管穿孔：,是手术严重的并发症,，主要表现为胸痛气短液气胸，,如果患者呼吸平稳、,Sp0295,，一般保守观察治疗，皮下气肿一般,2-3d,吸收减退。一旦发生呼吸困难、,SpO230%,影响呼吸者可予胸腔闭式引流。,因此术后一定观察患者有无胸痛气短皮下捻发音等。,一旦发现立即通知医生给予紧急处理,.,33,.,术后护理措施,感染：,1.,术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物及呕吐物误吸。,2.,给予抗生素抗感染治疗。,3.,护理过程中注意无菌操作原则。,4.,保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。,5.,注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现感染。,效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，控制感染。,34,.,术后护理目标,疼痛得到缓解,切口愈合良好,术后未出现并发症,35,.,健康教育,向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素,指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。,指导患者建立合理的饮食习惯,注意观察大便颜色，定期随诊，1个月后复查胃镜或上消化道钡检。,指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。,36,.,37,.,