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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章第三节 钾离子代谢紊乱幻灯片,Part I,正常钾离子,钾总量：,5055,mmol/kg body weight,review,细胞内液 98%,140160mmol/L,细胞外液,2%,3.55.5 mmol/L,Hypokalemia (,低钾血症,）,Hyperkalemia,（,高钾血症,）,Part II,钾代谢紊乱,1.,概念,血清 K,+, 3.5mmol/L,低钾血症,肾脏,消化道排出,K,+,细胞外液,细胞内液,血液,血液,腹泻,呕吐,钾丢失,低钾血症,细胞外液,醛固酮,K,+,重吸收,皮肤,：,过量发汗,2.,原因和机制,低钾血症,2.,原因和机制,（1）钾摄入,（2）钾丢失,肾脏:,（成人常见）,利尿剂,Urex (,速尿,),乙酰唑铵,渗透性利尿剂,低钾血症,某些肾疾病,远端肾小管酸中毒,肾上腺皮质激素,2.,原因和机制,（1）钾摄入,（2）钾丢失,肾脏:,利尿剂,Urex (,速尿,),低钾血症,（3）K,+,分布异常入细胞内,糖原合成增多,碱中毒,低钾性周期性麻痹,2.,原因和机制,（1）钾摄入,（2）钾丢失,低钾性周期性麻痹,常染色体显性遗传,Ca,2+,M 兴奋-收缩,偶联障碍,Gene mutation,低钾血症,阈电位,静息电位,Hyperpolarized blocking,超极化阻滞,低血钾,K,+,兴奋性 =,K,+,i,K,+,e,（1）,.,对神经肌肉的影响,低钾血症,3.,影响,症状,中枢神经,:,萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷,骨骼肌,:,四肢无力软瘫，,呼吸肌麻痹,平滑肌:,食欲不振、腹胀、麻痹性 肠梗阻,低钾血症,（2）心脏,传导性,兴奋性,自律性,收缩性,3.,影响,低钾血症,P,：,增宽,QRS ：,增宽，幅度下降,ST,：,下降,T,：,低平,U,：,明显,+30,0,-30,-60,-90,0,1,2,3,4,P,Q,R,S,T,对ECG的影响,低钾血症,The effect of hypokalemia on ECG,低钾血症,对酸碱平衡的影响,H,+,移入细胞内,肾脏排H,+,增多,代谢性碱中毒,*,补钾,途径： 口服 IV,（防止高钾）,原则： 四不宜过多 ( 40-120mmol/D ),过快 ( 10-20mmol/h ),过浓 ( 5.5mmol/L,（1）,K,+,摄入,*,iv,K,+,:,多, 快,*,消化道 :,一般不发生高钾血症,呕吐、腹泻，钾吸收不多,高钾血症,2.,原因和机制,（2）肾排 K,+,K,+,Na,+,GFR,ARF少尿期,Blood l,oss, shock，BP,高钾血症,DCT; distal convoluted tubule,CT: collecting tube,（2）kidney excluding K,+,K,+,Na,+,aldosterone,GFR,醛固酮,肾小管排 K,+,大量保钾利尿药,肾上腺皮质功能不全,Addison Disease,药物继发性醛固酮,消炎痛,肾小管对醛固酮反应,系统性红斑狼疮,高钾血症,DCT; distal convoluted tubule,CT: collecting tube,酸中毒,血,K,+,高钾血症,H,+,H,+,K,+,（3） K,+,细胞内释出,高钾血症,细胞损伤,酸中毒,缺氧,（3） K,+,细胞内释出,高钾血症,3.,影响,高钾血症,（2）心脏,Electrophysiology,ECG,（1）神经肌肉,（3）酸碱平衡,K,+,高血钾,Et,Em,兴奋性,兴奋性,：先后,高钾血症,血钾,Et,Em,K,+,兴奋性,骨骼肌兴奋性,：先后,高钾血症,Depolarized blocking,去极化阻滞,高钾血症,3.,Effects on body,（2）,心脏,ECG,（1）神经肌肉,（3）酸碱平衡,（2）心脏,传导性,兴奋性,自律性,收缩性,3.,影响,低钾血症,先,后,高钾血症,The effect of hyperkaliemia on,ECG,Plasma k,+,(mmol/L),10,9,8,7,5,3.5,3.0,2.5,normal,hyperkalemia,hypokalemia,Plasma,k,+,Effect on Electrocardiogram (ECG),高钾血症,高钾血症,3.,Effects on body,（1）神经肌肉,（2）心脏,Electrophysiology,ECG,（3）酸碱平衡,4.,防治原则,(1) 处理原发病,(2) 抗心肌毒性 -,Na,+, Ca,2+,(3) 促使k,+,进入细胞内:,Insulin and G,(4) 促钾排出:,透析,高钾血症, 临床症状:,心律失常; 传导阻滞; 心室震颤; 心脏停搏,血液透析,腹膜透析,5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆, 肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。,问题:,1.患儿是否存在低钾血症?为什么?,2.为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现?,病例,小 结, ,掌握钾代谢紊乱对机体的影响., ,掌握钾代谢紊乱的原因和机制.,了解钾代谢紊乱的治疗原则,Thank you,
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