肝脏局灶性结节增生-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝脏局灶性结节增生,（,Focal Nodular Hyperplasia,，,FNH,）,Case1,，,M,，,58,岁，发现肝占位,1,天，甲胎蛋白,800ng/ml,Case2,，,F,，,50,岁，发现肝占位,1,周,概述,肝脏局灶性结节增生（Focal nodular hyperplasia，FNH）是良性增生性疾病，由异常排列的肝细胞结节构成，组织学正常或结节正常。,是,仅次于海绵状血管瘤的,第二常见的肝脏良性病变。,未见恶变，且部分可自行消退。,好发于青年女性，,是,由于,雌激素刺激血管畸形发展和肝细胞增生。,一般无临床症状，少数出现腹痛、腹部包块,病因,血管畸形或血管损伤。,细胞对局部血管异常产生的反应性增生，而非真正意义上的肿瘤。,病理分型,经典型：,最为常见，呈结节型，切面具有典型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕,；,病灶周边或中央存在供血血管,。,不典型,：,病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但都有胆管增生,。,病理,-,典型FNH（80%）,是富血供实性肿块,，肿块内部结构均匀，出血和坏死少见。,由肝细胞、胆管、,Kupffer,细胞、血管、炎性细胞及纤维间隔组成。,特点,是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉，但无门脉血液,。,病灶中心的,“,星形瘢痕,”,并非真性瘢痕，而是血管与胆管的聚积,。,典型,FNH,大体病理特点,（长黑箭）：其内很多浅黄色结节样结构，大小不一。,（短黑箭）周围许多分隔。,（星号）中心可见星状瘢痕。,（弯黑箭）中央瘢痕内有很多血管（白箭头）正常肝组织位于,FNH,周围。病灶表面没有纤维包裹。,典型,FNH,组织病理特点,孤立结节样增生实质，被环形纤维间隔完全或不完全包绕,中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周围浸润的炎症细胞以及各种畸形的血管，畸形的中央动脉呈离心状向外供血。,影像表现,-CT,平扫,呈孤立的等密度或略低密度肿块。,界限欠清，密度均匀，很少有钙化。,部分病灶中可见低密度瘢痕。,当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。,CT,增强扫描,动脉期：病灶呈快速明显的均匀强化，中心瘢痕不强化 。,门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始退出，趋向等密度 。,延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化,影像表现,-MRI,平扫：,病灶T,1,W,I,呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一般信号很均匀。,典型者中心瘢痕在T1WI为低信号，T2WI为高信号，不典型者T2WI上可表现为低信号。,增强：,动脉期病灶明显强化,，门脉及延迟期病灶略强化，与肝组织趋向等信号。,中心瘢痕延迟强化。,34,岁，女性，体检发现肝占位,FNH,的中央瘢痕在,T2WI,上呈高信号的原因,主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润和水肿等。,但发生率,50%,左右,与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在,T2WI,上可为低信号，和纤维板层样,HCC,的致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。）,FNH,中央瘢痕延迟强化的原因,瘢痕中畸形血管管壁厚，管腔狭窄，因而出现延迟强化。,病理,-,不典型,FNH,病变中央缺乏星形瘢痕灶，或畸形血管，但都有胆管增生。,可分为以下,3型：,1）,毛细血管扩张型：,表现为短小的纤维分隔,+,较多的扩张血管,+,小胆管增生,。,2）混合细胞型：,少许纤维间隔,+,少数畸形血管，肝细胞实质性增生及增生的胆管明显,。,3）伴肝细胞不典型增生型,：,可具有上述不同类型成分的表现。,不典型,FNH,影像表现,信号不均匀，脂肪变性，出血,无中央瘢痕和纤维分隔,可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行的血管以及炎性反应等因素形成）,强化方式改变：渐进性强化，快进快出,F,，,50,岁，发现肝占位,1,周,鉴别诊断,-,肝细胞癌（,HCC,）,HCC,患者多有,AFP,阳性及肝硬化背景。,假包膜,强化方式：快进快出,强化程度不及,FNH,明显,中央坏死常见，形态不规则,门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，与正常肝实质分界清楚。,M,，,58,岁，发现肝占位,1,天，甲胎蛋白,800ng/ml,M,48,岁，体检发现肝占位,1,天，甲胎蛋白,18ng/ml,鉴别诊断,-,海绵状血管瘤,无明显基础病变,边界较清楚,T2WI,：均匀高信号，,“,灯泡征,”,动脉期病灶周边结节状明显强化,增强呈,“,快进慢出,”,巨大的海绵状血管瘤：中央瘢痕更大、,T2WI,信号更高，,不强化,鉴别诊断,-,海绵状血管瘤,鉴别诊断,-,肝腺瘤,女性多与口服避孕药有关，男性与糖尿病、使用雄性激素有关,信号多,不均匀,，出血、坏死、脂肪变性,边界清楚，,有完整包膜,，无中央瘢痕,强化方式：快进慢出，,动脉期明显不均匀强化,肝胆期呈低信号,M,，,78,岁，,B,超发现肝占位,1,年。,鉴别诊断,-,胆管细胞癌,好发于老年人，男,女，腹痛，黄疸,CT,：低密度，无包膜,MRI,：,T1WI,不均匀低信号,，T2WI,不均匀高信号,强化方式：不均匀延迟强化,F,，,58,岁，发现肿瘤指标升高,2,周，,CA125,、,CA199,分别为,75u/ml,、,76u/ml,。,小结,好发于年轻女性,一般无临床症状，少数出现腹痛、腹部包块,多无包膜，境界欠清,平扫密度及信号：等或低密度,/,等,-,稍长,T1,、稍长,T2,；,中央纤维瘢痕呈低密度,/,长,T1,长,T2,信号,增强：动脉期：,明显均匀强化，,中央瘢痕无强化；门脉期及实质期：等、稍高密度（信号），,中央瘢痕延迟强化,小结,FNH,肝腺瘤,海绵状血管瘤,HCC,胆管细胞癌,临床特点,好发年轻女,性，雌激素刺激血管畸形发展,发病率低，好发年轻女性，与服用避孕药有关,一般无症状，多见于,30-50,岁，女,男,可有,AFP,大多有,硬化背景,。,好发于老年人，男,女，腹痛，黄疸,CT,等或稍低密度,等或稍低密度,较低密度,中等低密度,低密度,T1WI,T2WI,等或稍低信号,等或稍高信号,等或稍低信号,等或稍高信号，有时信号不均,较低信号,高信号，信号较均匀,较低信号,稍高信号，巨块型信号不均,不均匀低信号,不均匀高信号,强化特点,快进慢出，动脉期显著强化，门脉期呈等信号，强化均匀,明显不均匀强化,慢进，病灶边缘向中心强化,快进快出,不均匀延迟强化,包膜,一般无包,膜,可有纤维性包膜,无包膜,假包膜,无包膜,中心瘢痕,星状瘢痕，密度,/,信号均匀，延迟期有轻度强化,灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化,大的血管瘤可有纤维瘢痕形成，延迟期无明显强化,中心可有坏死区；延迟期无明显强化,可有瘢痕，密度,/,信号不均，延迟期,谢谢,