腹腔镜手术病人的围手术期护理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,C,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,腹腔镜手术病人的围手术期护理,目录,什么是腹腔镜手术？,1,哪些手术可以采用腹腔镜手术？,2,腹腔镜手术的特点,3,腹腔镜手术病人围手术期的准备,4,腹腔镜手术中的配合,6,腹腔镜手术前的护理,5,7,腹腔镜手术后的护理,2,Company Logo,第一章,一、什么是腹腔镜手术？,腹腔镜手术是近十年来快速发展的高科技微创手术方式，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实时画面，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、疤痕小、住院时间短、治愈率高而受到医患的欢迎。,3,Company Logo,目录,腹腔镜手术现场,4,Company Logo,第二章,二、哪些手术可以采用腹腔镜手术？,腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术。一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。,5,Company Logo,第二章,腹腔镜手术适用范围,泌尿系统疾病手术,肝胆系统手术,脾胰疾病手术,胃肠外科手术,胸部疾病手术,颈部及乳房疾病手术,妇科疾病手术,6,Company Logo,第三章,三、腹腔镜手术的特点,新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。,7,Company Logo,第三章,2,、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。,1,、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。,3,、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。,4,、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。,6,、治疗效果与开腹手术相同，腹部切口瘢痕小，美观。,5,、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。,优点,8,Company Logo,第三章,1,腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。,2,术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。,3,腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。,腹腔镜手术还具有自身缺点如下：,9,Company Logo,第四章,四、腹腔镜手术病人围手术期的准备,随着医疗技术的发展，以腹腔镜技术代替剖腹手术已经十分普遍。这种手术损伤小，出血量少，无刀疤，故而深受病人的欢迎。虽然有许多优点，但毕竟管导状镜子要进入腹腔，故须做好围手术期的护理。,围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前,5,7,天至术后,7,12,天。,围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。,10,Company Logo,第四章,一、心理方面准备,(,含医务人员,),（,1,）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。,（,2,）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。,二、,生理方面准备,（,1,）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟。,（,2,）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。,（,3,）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长的大手术；污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术；心血管手术；人工制品植入术；脏器移植术。,（,1,）非胃肠手术病人，术前,12,小时禁食，术前,4,小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。,（,2,）胃肠道（尤其是结肠）手术，术前,1,2,天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前,2,3,天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。,（,3,）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量消耗值（,REE,）约增加,10%,。,四、其他,准备,术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过,38.5,度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。,三、,胃肠道准备,11,Company Logo,第五章,五、腹腔镜手术前的护理,由于腹腔镜有诊断性和手术性之分，虽然在诊断的同时可完成手术，但当疾病不适合在腹腔镜下继续完成手术时，必须改为开腹手术。所以手术前一定要精心护理。,12,Company Logo,第五章,1,、心理护理,2,、腹部皮肤准备,3,、肠道准备,在术前应让患者和家属充分了解手术方案，此次施行腹腔镜手术的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪，主动配合术后的治疗和护理。,术前,1,天备皮，范围包括腹部,(,上自剑突下，两侧至腋中线,),和会阴部。脐窝部用液状石蜡或松节油擦拭，去除污垢，并用,0,1,苯扎溴铵棉球消毒，因为要在脐孔进行穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。告知患者术前,1,天沐浴，做好个人卫生。,所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前,1,天晚间给予,0,1,0,2,肥皂水灌肠；或口服,25,硫酸钠溶液,lOOml,或,25,甘露醇,250ml,，并饮水,1500,2000ml,，使患者排便,3,次以上即可。如怀疑盆腹腔粘连较重者等特殊情况应于手术前,3d,开始进流食，手术前,1,天禁食，并遵医嘱于手术前,1,天晚间或手术日晨行清洁灌肠。手术前,3d,口服肠道抗生素。进行肠道准备的几日内，应给予静脉输液以补充能量。对年老体弱者一般于术前,1d,晚间采用肥皂水灌肠,1,次。,13,Company Logo,第五章,4,、了解患者药物过敏史,6,、其他一般护理,遵医嘱进行手术带药的过敏实验。手术前用药：术前日晚给予安定口服，以保证患者充分休息。严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前或在术中遵医嘱应用抗生素。,（）常规协助患者进行术前检查，如三大常规、生化全套、超、线、心电图。,（）血液准备：遵医嘱行交叉配血试验，同常规手术备血。,（）术前沐浴、备皮范围：上到双乳头连线，下至大腿上三分之一，两侧腋后线，肚脐部清洁。,（）术前晚无渣半流质，清洁灌肠。术前小时禁食、水。,（）术晨更换手术病员服，戴腕带，遵医嘱给麻醉前用药，置胃肠减压。与手术室护士交接核对病例、术中用物。,5,、留置导尿管,腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，术中保持膀胱空虚。留置气囊导尿管为宜，术中不易滑脱，也便于术中辨认膀胱。,14,Company Logo,第六章,1,体位：随着二氧化碳气体进入腹腔，将患者改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。,2,注意观察患者生命体征的变化，如有异常及时处理。,3,陪伴在患者身旁，了解患者的感受，并指导患者与医生配合的技巧。,六、腹腔镜手术中的,配合,15,Company Logo,第七章,七、腹腔镜手术后的护理,室内保持安静，温、湿度要适宜。温度一般在,18,20,，湿度在,50%,60%,。,了解术中情况，有无意外损伤；观察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有无破损。,注意体位，如是采用全身麻醉，则术后去枕平卧,6,小时，可防止醒后头痛。鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。,16,Company Logo,第七章,保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿,6,小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在,2,4,小时内自行排尿。,注意饮食调节。术后,6,小时可以进流质饮食，次日可进半流质饮食，第,3,日起可以进普食。,17,Company Logo,第七章,伤口护理,生活起居,营养摄取,性生活,因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。,维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。,通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。,一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。,18,Company Logo,第七章,1,做完腹腔镜手术后吃好什么呢？义乌医院专家，通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物,(,例如：稀饭,),，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物,(,例如：鱼、瘦肉、蛋,.),，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适,(,例如：辣椒、烟、油、咖啡,),。,2,腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱,.,等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。,3,至于较大的腹腔镜手术后，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术等，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。,做完腹腔镜手术后吃什么恢复快？,19,Company Logo,Thank You !,