血透长期导管置管的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,农垦总院,*,农垦总院,*,农垦总院,*,大家好,1,刘媛媛,血液透析长期导管置管指证和并发症,2,主要内容,概述,1,目的及意义,2,适应症与禁忌症,3,长期导管的护理,4,主要并发症,5,3,是应用技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道()，并通过导管自身的涤纶套()与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。,定义,1,4,长久导管与临时导管的比较,5,无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦,无血流动力学紊乱及窃血综合征,无心肺再循环,插入后即可使用,手术并不复杂,是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法,优点,6,锁骨下静脉,主要置管部位,颈内静脉,因锁骨下静脉置管后引起的静脉狭窄与血栓形成发生率很高，故颈内静脉置管是目前首选的插管部位,置管方式,7,动脉粥样硬化,老年人,肥胖,糖尿病,自身免疫性疾病,解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路,保证安全、有效的透析治疗,目的及意义,8,适,应,症,部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路,病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者,肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者,心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者,适应症,9,禁,忌,证,无绝对禁忌证,手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、肿瘤,患者不能配合，不能平卧,患者有严重出血倾向,既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史,其它,患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺少,禁忌症,10,长期导管的护理,护,理,症,接,管,技,术,封,管,技,术,洗澡方法,置管创面的护理,11,.严格执行无菌操作,.戴无菌手套，铺无菌治疗巾,.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用,.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔,.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖,接管技术,12,.冲净管腔内残留血液,.注满肝素盐水,.肝素盐水浓度个体化,.拧紧肝素帽,.通常小时,封管技术,13,.观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱,.清除结痂,.严格消毒创口周围皮肤及导管,.覆盖无菌透气贴膜,置管创面的护理,14,洗澡方法,15,立即拔出穿刺针，指压,20,分钟，否则易发生血肿。,局部压迫即可,防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。,穿刺部位出血或血肿,误穿动脉,气胸及血气胸,并发症及其处理,16, 左侧头低位。, 经皮行右心房或右心室穿刺抽气。, 呼吸循环支持，高浓度吸氧或高压氧治疗。,做好机械通气的准备，必要时请外科处理。,对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。,空气栓塞,心律失常,原因多为操作不当，或患者配合不当。处理：请血管介入科或血管外科协助解决。,导丝断裂或导丝留在血管内,并发症及其处理,17,对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。,多因锁骨下静脉内膜增生肥厚和,/,或血栓形成所致。处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架治疗。,窒息,锁骨下静脉狭窄,严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。,感染,并发症及其处理,18,使用过程中常见并发症及其处理,感染,血栓,出血,19,.导管出口感染表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物,.隧道感染皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物,.血液扩散感染患者血透开始分钟小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热,g,感染的类型,5.2,20,.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作不熟练, 是引起感染的重要原因,.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、真菌生长, 是发生感染的客观因素。,g,感染的原因,5.2,21,.严格无菌、规范及熟练操作,.注意体温和导管皮肤出口部位,.导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料,.遵医嘱全身或局部使用抗生素,g,感染的预防及处理,5.2,22,.由于置管时过度扩张皮肤所致在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。,.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血减少肝素或低分子钙的使用。,.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，小时内局部用冰敷，减少出血小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。,g,出血的原因及处理,5.2,23,.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。,.处理方法：用尿激酶万加生理盐水 ，双腔管各注入规定剂量，保留，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。,注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓,g,血栓的原因及处理,5.2,24,.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；,.导管功能不良是最为常见的并发症；,.溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；,.抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；,.严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。,小结,6,25,无投资成本,长期留置导管：元,手术及其它费用：元,无本万利！,经济效益,6,26,1,不能做自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘者的替代办法,2,保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件,3,成为建立长期血管通路的极好补充形式,医用硅橡胶导管的问世，组织相容性进一步改善，感染和血栓的发生率进一步降低，定将逐渐得到更广泛应用，其社会效益不言而喻 。,社会效益,6,27,谢谢,28,