资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 泪器病,泪器病概论,泪器,组成：分泌系统和导流系统,分泌系统：,泪腺、副泪腺（,Krause,、,Wolfring,腺等）组成，专司泪液分泌,导流系统：,泪腺腺管、泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管,泪器病概论,生理功能,维护眼表健康的重要组成部分，通过泪液实现其保护作用,润滑眼表，提供光滑的光学界面,湿润及保护角膜、结膜上皮,机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长,向角膜提供必要营养物质,泪器病概论,主要症状,流泪,泪溢 泪液排除受阻,流泪 泪液分泌过多,泪道阻塞继发感染,泪腺炎症及肿瘤，少见,泪器病,概述,:,泪器分为泪液分泌部和泪液排出部,分泌部,:,泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等,.,排出部,:,泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管,.,泪溢和流泪,:,排出受阻时称泪溢,泪液分泌过多称流泪,泪液排出系统疾病,一,.,泪道阻塞或狭窄,病因,1.,眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖,2.,泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如,.,3.,泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,.,4.,鼻阻塞,泪液排出系统疾病,临床表现,:,泪溢,婴儿泪溢,:,主要因为鼻泪管下端的粘膜皱襞,(Hasner,瓣,),遮盖鼻泪管开口,或鼻泪管下端没有完全管道化,.,成人泪溢,:,a:,功能性泪溢,:,眼轮匝肌松驰,泪液泵作用消失,.,b:,器质性泪溢,:,泪道阻塞或狭窄,.,泪液排出系统疾病,如何确定阻塞部位,?,1.,鼻泪管阻塞,:,下泪点进针,冲洗液上泪点返流,.,2.,泪小管阻塞,:,下泪点进针,冲洗液原泪点返流,.,泪道阻塞或狭窄常用检查方法,1,.,染料试验,(,如图,),2.,泪道冲洗术,3.,泪道控通术,4.,X,线碘油造影,(,如图,),染色试验,泪,道,冲,洗,碘油造影,泪液排出系统疾病,治疗,婴儿泪道阻塞或狭窄,:,主要压迫泪囊区,.,半岁后可行泪道探通术,功能性泪溢,:,试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼,.,泪小点狭窄,闭塞或缺如,:,泪小点扩张或探通,.,睑外翻泪小点位置异常,:,手术矫正睑外翻,.,泪小管阻塞,:,可行泪道置管术或泪道激光手术,.,(,如图,),双带管术,外伤后泪小管撕裂带管术,下泪小管置管术,泪 囊 炎,泪囊炎,泪囊炎,常在鼻泪管下端阻塞、泪囊泪有分泌物滞留的基础上发生，可由多种致病微生物引起。,多见于婴儿和绝经期妇女，多为单侧。,可能与沙眼、外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有关。,根据发病缓急，分为急性与慢性泪囊炎。,慢性泪囊炎,慢性泪囊炎,概述,鼻泪管狭窄或阻塞、泪液滞留于泪囊之内，伴细菌感染的一种慢性炎症。,类似于中医学“漏睛”。,常见眼病。感染病灶，构成潜在威胁，发生角膜溃疡或化脓性眼内炎。,慢性泪囊炎,病因病理,与沙眼、外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有关,肺炎球菌、葡萄球菌等感染,泪囊粘膜炎症，产生粘液性或脓性分泌物,慢性泪囊炎,临床表现,流泪,可为唯一症状,内眦部结膜充血，,皮肤湿疹,分泌物返流,如分泌物贮留，形,成泪囊粘液囊肿,慢性泪囊炎,临床表现,挤压泪囊区，粘液或脓性分泌物返流,分泌物贮留，泪囊扩张可形成泪囊粘液囊肿,慢性泪囊炎,诊断与鉴别诊断,诊断依据,1.,流泪、内眦常见分泌物积聚,2.,挤压泪囊区，可见分泌物返流,3.,冲洗泪道，不通，并有分泌物返流,鉴别诊断？,均有流泪症状，且冲洗泪道均可能不通畅，如何鉴别？,挤压泪囊或冲洗泪道无分泌物返流为泪溢,慢性泪囊炎,手术治疗,内眼手术前必须予以治疗,泪囊鼻腔吻合术为最常用术式,激光泪道浚通术,泪囊摘除术 病灶消除，但流泪症状继续,药物治疗,手术前对症处理或因故不能手术时，予抗生素眼液,急性泪囊炎,急性泪囊炎,大多在慢性泪囊炎的基础上发作的,.,临床表现,:,有慢性泪囊炎病史,.,泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及颜面部,.,泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道,.,急性泪囊炎泪囊区红肿,泪囊区破溃形成瘘口,急性泪囊炎,急性泪囊炎,治疗,早期可以局部热敷,.,局部和全身使用抗生素,.,炎症期忌泪道探通和冲洗,.,有脓肿则切开排脓,.,泪囊摘除术,(,注意不可行鼻腔泪囊吻合术,),泪液分泌系统疾病,泪腺炎,一,.,急性泪腺炎,病因,:,细菌和病毒感染,临床表现,:,眶外上方局部肿胀,疼痛,上睑水肿呈,S,形变形,.,耳前淋巴结肿大,局部可触及包块,.,泪液分泌系统疾病,治疗,控制病因,:,全身用抗生素和抗病毒药,.,有脓肿形成时可以切开排脓,.,泪液分泌系统疾病,慢性泪腺炎,特点,:,病程进展缓慢增殖性炎症,多为双侧性,临床表现,:,泪腺肿大,无痛,可伴上睑下垂,复视,治疗,:,针对病因和原发病治疗,.,泪腺脱垂,泪液分泌系统疾病,泪腺肿瘤,CT,所见,一,.,多形性腺瘤,:,又称混合瘤,.,二,.,泪腺囊样腺癌,:,泪腺最常见的恶性肿瘤,.,双上睑颞上可触及一包块，无压痛，可推及至泪腺窝，,翻转上睑可见脱入结膜囊内泪腺,泪腺肿瘤,一,.,多形性腺瘤：又称混合瘤,.,二,.,泪腺囊样腺癌,:,泪腺最常见的恶性肿瘤,.,泪腺肿瘤,肿瘤呈分叶状，病理检查：肿瘤细胞排列成大小,不等腺管样结构，间质为粘液,泪腺囊样腺癌,CT,泪腺囊样腺癌病理：肿瘤细胞排列成筛网样状结构,谢谢大家,
展开阅读全文