肺结核病人的护理课件ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病病人护理,肺结核患者的护理,病例导入,病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、斑点状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。,病例导入,结合上述病例请思考：,1、为什么诊断为浸润性肺结核？,还需要进一步做哪些检查？,3、如何治疗、护理、避免传染？,肺结核,是,结核分枝杆菌（简称结核菌）,引起的慢性呼吸道传染病。临床有,低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血,等表现。,抗结核化疗是治愈结核病的主要方法。,结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。,概 述,世界防治结核病日：每年的,3月24日,。,中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈,“,三高一低,”,：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。,一、病因与发病机制,结核分支杆菌,1.特点：,（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。,（2）对外界理化因素的抵抗力强,（2）菌体成分导致结核结节、免疫反应,（3）有耐药性。,2.分型：,人型、牛型、鼠型,（一）病原菌,1呼吸道传播 主要感染途径。,（1）飞沫传播-最重要,（2）尘埃传播,2消化道感染 次要感染途径。,3血行感染,传染源,是痰中带菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）,（二）感染途径,1免疫力,（1）,非特异性免疫力,（先天或自然免疫力）,（2）,特异性免疫力,（后天性免疫力）,是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。,（三）人体反应性,与遗传、贫穷、居处拥挤、营养不良等社会因素有关。,老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病者免疫力低下,（三）易感人群,患者排出结核分枝杆菌量的多少,空气中的密度,通风情况,接触的密切程度,时间及个人的免疫力,（三）影响传染性的因素,（四）肺结核发病机制,结核菌传播到肺,免疫力强,痊愈,吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合,结核菌数量大、毒力强,肺结核,二、护理评估,健康史,1.有无与结核病人的密切接触史。,2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病）,3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。,4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。,症状,1.全身毒性症状：,午后低热（最常见）,、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可有月经失调、闭经。,2.呼吸系统症状：,（1）咳嗽咳痰,（肺结核最常见的症状）,（2）咯血,（3）胸痛,（4）呼吸困难,（二）临床表现,（二）临床表现,1、咳嗽咳痰,是肺结核,最常见,症状，多干咳，合并细菌感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。,2、咯血,约1/31/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。,3、胸痛,胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。,4、呼吸困难,多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。,体征,1.病灶小：无异常体征。,2.病灶大：患侧实变体征。,1）肺实变：,干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。,2）纤维化,：,气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。,3）结核性胸膜炎时：,气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。,型（原发型肺结核）,系,初次感染,结核菌引起，常见于,小儿,，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。,症状多,轻微而短暂,，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。X线可见肺部原发灶,呈(哑铃状阴影),、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大-原发综合征。只有肺门淋巴结肿大称为胸内淋巴结结核。,临床分型,型（血行播散型肺结核）,急性：,临床表现：多见于,婴幼儿和青少年，发病急骤，全身毒血症状重,，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征，全身浅表淋巴结肿大，肝脾大,X线可见,两肺粟粒状阴影,，分布、密度、大小均匀。,慢性：,中毒症状不明显，病灶分布不均，,新鲜渗出、陈旧硬结和钙化,共存，多为慢性血行播散型肺结核。,21,三、继发型肺结核,1、多发生在,成人，病程长，易反复,，X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段，痰检常阳性 。,2、临床特征：,浸润性肺结核：,小片状或斑点状阴影,空洞性肺结核：,空洞形态不一，有虫蚀样/薄壁/张力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到结核菌,。,结核球：,多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径在2,4cm之间，80%以上有卫星灶。,干酪样肺炎：,多发生在机体免疫力和体质衰弱的人，X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，痰中易找到结核菌。,纤维空洞性肺结核：,病程长，反复进展恶化，肺功能严重受损。,四、结核性胸膜炎,（一）分类,1、结核性干性胸膜炎,2、结核性渗出性胸膜炎,3、结核性脓胸,（二）临床表现,胸痛、呼吸困难及结核中毒表现,（三）X线,干性胸膜炎：无异常,渗出性胸膜炎：外高内低弧形上缘的大片密度均匀的高密度影，肋膈角消失。,五、菌阴肺结核,概念：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其他：骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。,一、痰菌检查,痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的主要依据，也是制订化疗方案和考核疗效的主要依据,。,包括：涂片法和培养法。如痰中培养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。,实验室检查,2,结核菌素（简称结素）试验,（1）方法：,目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。,（2）结果判断：,48-72h判断结果,硬结小于5mm为,阴性,，,59mm为,弱阳性,，,1019mm为,阳性,，,20mm以上或局部有水泡、坏死为,强阳性。,（3）意义 ：,成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗,。,若呈强阳性，常提示活动性结核病。,结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后48周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。,3影像学检查,诊断肺结核的重要方法,。,（1）胸部X线：,是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。,（2）胸部CT：,可发现微小或隐蔽病变。,治 疗,（一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则,早期、联用、适量、规律、全程,2、化疗药物,常用抗结核病药物,a. 异烟肼（isoniazid H）早期杀菌力最强，,顿服,。 b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）,初治涂阳方案, 每日用药方案：2HRZE/4HR,间歇用药方案：2H,3,R,3,Z,3,E,3,/4H,3,R,3,统一标准化学治疗方案,三、护理诊断/问题,1.应对无效,与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性及长期化疗和药物副作用有关。,2活动无耐力,与结核中毒症状有关,3知识缺乏,：缺乏有关肺结核方面的知识 与缺乏指导或缺少信息来源有关,4营养失调,：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。,5社交孤立,与呼吸道隔离有关。,6. 潜在并发症,：咯血、呼吸衰竭、气胸。,四、护理措施,（一）一般护理：,1.休息与活动与体位：,1）,急性期应取卧床休息,避免活动后加重呼吸困难和疲劳感；,2）疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动。,3）大咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。,2.饮食护理：,(1).高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物。,补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白。,每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素C、维生素B1等的需要；,注意食物合理搭配，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。,(2).病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加,应鼓励病人多饮水，每日不少于15002000ml，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。,3.环境护理,4.心理护理,作用机制,每日剂量,缩写,视神经炎,RNA合成,0.751.0,E，EMB,乙胺丁醇,胃肠不适，肝功,能损,害高尿酸血症，关节痛,吡嗪酸抑菌,1.5-2.0,Z，PZA,吡嗪酰胺,听力障碍，眩晕，肾功能损害,蛋白合成,0.751.0,S，SM,链霉素,肝功能损害，过敏反应,mRNA合成,0.450.6,R，RFP,利福平,DNA合成,0.3,H，INH,异烟肼,主要不良反应,药名,周围神经炎，偶有肝功能损害,五、药物护理,1）向患者解释遵循化疗的原则和标准化治疗的重要性。,2）指导患者严格遵循服药方法：顿服。,药物护理,（六）.消毒隔离,(1)病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线照射消毒或者过氧乙酸喷雾消毒。,(2)注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，打喷嚏或咳嗽时避免面对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧外出时应戴口罩。,(3) 实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒5min或用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。,(4)病人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于6小时。,（七）、病情观察,1、观察生命体征的变化、咳嗽、咳痰的性质、有无咯血及咯血量，有无胸痛。,2、监测患者血红蛋白、红细胞情况。,3、判断营养状况，有无贫血。,（八）.健康指导,1指导用药、配合治疗,(1)抗结核用药时间至少半年，有时长达一年半之久，告知病人,不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因,(2)帮助住院病人尽快适应环境，消除焦虑使之能够积极配合治疗。,2重视营养,3户外活动和锻炼,4.消毒、隔离,5.出院指导,指导出院病人定期随诊,6.预防,（1）病例登记管理,（2）加强宣传,（3）预防性化学治疗,（4）疫苗注射,病例导入,病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、斑点状阴影，边缘模糊。,病例分析,1诊断分析,该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，X线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。,病例导入,结合上述病例请思考：,1、为什么诊断为浸润性肺结核？,还需要进一步做哪些检查？,3、如何治疗、护理、避免传染？,2,、护理分析,低热、盗汗,配合应用抗痨药，注意用药的护理，观察有无肝肾功能的损害,。,咳嗽、咳痰、痰中带血,观察痰色、量、性质，保持呼吸道通畅。,营养失调：低于机体需要量,饮食、休息护理。,有传染的危险,隔离、消毒护理。,本病知识缺乏,健康指导,。,病例分析,课堂小结,1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。,2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。,3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。,4、护理特色为全程督导短程化疗。,谢 谢 ！,thank you !,