资源描述
,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,泌尿系统疾病常见症状及护理,1,第一节 泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括,:,肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经,组成。,2,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构示意图,3,肾单位示意图,4,1.,肾小球的滤过功能,生成原尿,2.,肾小管功能,重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾脏的生理功能,5,3.,肾脏的内分泌功能,肾脏还能分泌,血管活性激素,包括肾素、前列腺素等。,非血管活性激素,包括,1-a,羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,6,（一）肾性水肿,（二）尿路刺激征,（三）尿量异常,（四）蛋白尿,（五）血尿,（六）,白细胞尿、脓尿、菌尿,（七）,管型尿,（八）,肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点,7,（一）肾性水肿,8,肾炎性水肿,主要是由于,肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能相对正常,造成“球,-,管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。,多见于,急、慢性肾炎,。,特点,:,一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,定义,9,肾病性水肿,主要是由于,长期大量蛋白尿造成低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。,常见于,肾病综合征,。,特点,:,水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性,。,定义,10,1.,护理评估,（,1,）了解病史,:,有无急性上呼吸道感染,有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。,（,2,）评估临床表现：,水肿特点、皮肤的完整性等。,（,3,）进行检查：,了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,11,（,1,）体液过多,与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。,（,2,）有皮肤完整性受损的危险,与皮肤水肿、营养不良有关。,2.,护理诊断,12,3.,护理措施,（,1,）休息,:,严重水肿的病人应卧床休息。,（,2,）饮食护理：,限制钠的摄入,予少盐饮食，每日摄盐,2000ml,勤排尿，保证每天尿量在,1500ml,以上。,（,3,）病情观察。,20,（,4,）用药护理,:,按医嘱给予抗生素,注意观察药物的疗效和副作用。,（,5,）疼痛护理：,指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。,（,6,）心理护理,3.,护理措施,21,良好的卫生习惯,注意会阴卫生,劳逸结合,增强抵抗力,鼓励多饮水,.,4.,健康教育,22,（三）尿量异常,23,1,少尿和无尿,少尿,指,24h,尿量少于,400ml,。,无尿,指,24h,尿量少于,100ml,。,定义,24,少尿无尿的,主要原因,是,肾小球滤过率下降,分为,:,肾前性,（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）,;,肾性,（急、慢性肾功能衰竭等）；,肾后性,（尿路梗阻等）。,病因,25,2,多尿,多尿指,24h,尿量超过,2500ml,。,多尿分为肾性和非肾性两类,:,肾性多尿,见于各种原因所致的肾小管功能不全。,非肾性多尿,见于糖尿病、尿崩症等。,定义,26,3,夜尿增多,夜尿增多,是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于,750ml,。,持续夜尿增多,且尿比重低于,1.018,，提示,肾小管浓缩功能减退,。,定义,27,24h,尿蛋白含量持续超过,150mg,蛋白质,定性阳性反应，称,蛋白尿,。,分为,:,1,肾小球性蛋白尿,2,肾小管性蛋白尿,3,混合性蛋白尿,4,溢出性蛋白尿,5,组织性蛋白尿,6,生理性蛋白尿,定义,28,镜下血尿,:,新鲜尿液离心后,每高倍视野红细胞,3,个,或,1h,尿红细胞计数超过,10,万。,肉眼血尿：,尿液外观呈血样或洗肉水样。,定义,3,个,/HP 10,万,/h 50,万,/12h,29,血尿原因,:,多由,泌尿系统疾病,所引起,如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等,;,也可由,全身性疾病,如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；,此外,剧烈运动后,也可发生血尿。,病因,30,新鲜尿液离心后,:,每高倍视野白细胞,5,个,或,新鲜尿液白细胞计数超过,40,万个,，称为,白细胞尿,或,脓尿,。,尿中白细胞明显增多,见于,泌尿系统感染,。,定义,5,个,/HP 40,万,/h 100,万,/12h,31,菌尿,是指中段尿涂片镜检,:,每个高倍视野均可见细菌,或,尿细菌培养菌落计数超过,10,5,/ml,。,菌尿仅见于,泌尿系统感染,。,定义,32,管型正常尿中不应出现,如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞,。,12h,尿沉渣计数管型超过,5000,个,，或,镜检发现大量其它管型,，称,管型尿,。,定义,33,几种常见管型及临床意义,:,白细胞管型,是,活动性肾盂肾炎,的特征。,红细胞管型,见于,急性肾小球肾炎,。,上皮细胞管型,见于急,性肾小管坏死,。,腊样管型,见于,慢性肾衰竭,。,管型尿的临床意义,34,(,二,),护理诊断,1,体液过多 与肾小球滤过率下降,尿量减少有关,2,有体液不足的危险 与肾功能不全,尿量过多有关,排尿异常,/,血尿,/,蛋白尿,/,白细胞尿或脓尿,/,菌尿,/,管型尿 与各种因素引起肾小球滤过率增加及泌尿系统炎症,/,损伤出血等有关,35,(,三,),护理措施,1,环境与休息 症状严重的卧床休息,保护病人隐私,屏风遮挡,.,2,饮食护理,a,合理饮食,b,多尿鼓励饮水,c,血尿无禁忌的大量饮水,d,蛋白尿根据病情补充蛋白质,病情观察 生命体征,/,尿量,/,体重,/,生化检查,用药护理 密切观察 不良反应,心理护理 介绍病情进展,树立信心,给以理解,/,支持,36,(,四,),健康教育,解释尿量异常的原因,指导观察记录的方法,解释检查和治疗的必要性,促进患者和家属配合治疗,.,37,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿,、,管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1.,请总结泌尿系统常见症状有哪些？,2.,泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,38,正常成人,24,小时尿量为,A,400ml,B,100ml,C,2500ml,D,夜尿持续 ,750ml,E,1000-2000ml,目标检测,39,肾炎性水肿一般先发生部位,A,双下肢,B,胸腔积液,C,腹水,D,心包积液,E,眼睑及面部,目标检测,40,女,26,岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量,1000ml,左右，病人因担心被人看到不敢出门。,查体,:BP140/100mmHg,，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（,+,），尿红细胞,20/,高倍视野，血红蛋白,7g/dl,，肌酐清除率,15ml/,分，血,BUN 21 mmol,（,600mg/dl,），血肌酐,450umol/L,（,5mg/dl,）。,病历参考,有哪些护理诊断？,41,谢谢！,42,
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