例挤压综合征患者的观察课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,32,例挤压综合征患者的观察、急救与护理,四川省绵阳市中心医院骨科,李叶萍,9/16/2024,1,挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物、重力长时间压榨、挤压或长期固定体位而造成肌肉组织的缺血性坏死，出现受压部位的肿胀、麻木或瘫痪，而且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭，如不积极抢救治疗，,病死率可达,50%,。,9/16/2024,2,在,2008,年,5,月,12,日四川大地震期间，我院共收治病人,1373,例,，其中挤压综合征,32,例,，现将病人的观察、急救和护理方法探讨如下：,9/16/2024,3,1,、资料与方法,1.1,一般资料,2008,年,5,月,12,日至,2008,年,5,月,17,日共收治临床诊断挤压综合征患者,32,例，全部为地震灾害损伤，其中男性,21,例，女性,11,例，年龄,11,岁,-67,岁（平均,37.4,岁）；单肢挤压,19,例，双肢挤压,10,例，三肢挤压,3,例；,肢体挤压时间,2.5-71,小时（平均,10.3,小时）；,自解除压迫至送达我院接受治疗时间,0.5-7.5,小时（平均,4.2,小时）。,9/16/2024,4,1.2,观察要点,1.2.1,急救现场观察，解救病人同时观察病人的神志、心率或询问病人的尿量、判断病人的休克程度，并以,第一时间现场建立静脉通道,。我院出诊接回,10,例病人均在现场建立静脉输液,.,9/16/2024,5,1.2.2,入院患者观察,1.2.2.1,观察病人的神志、血压、心率、皮肤温、湿度，以判断病人的,休克程度,。本组病人均出现不同程度休克期表现。,9/16/2024,6,1.2.2.2,观察尿量,对挤压综合征病人应密切观察尿量、颜色、性质；,本组,31,例病人均出现少尿或无尿,.,9/16/2024,7,1.2.2.3,实验室检查结果,每天定时抽取血常规、电解质检查，特别是血钾，当血钾升至,7-9mmol/L,以上,，可导致心源性猝死。因此应密切观察血钾的指标；以及尿液中肌红蛋白含量，能判断肾功能损害程度，对病人下一步治疗提供依据，发现异常及时汇报。本组,31,例病人实验室检查,:,尿检,肌红蛋白均为阳性,血清尿素氮升高,(7.5-51.4mmol/L);,血清肌酐,血钾升高,.,9/16/2024,8,1.2.2.4,密切观察肢体肿胀以及远端血循环情况，有无张力性水泡形成，如有,肢体持续肿胀、水泡形成或血循环障碍不改善或进行性加重时，,应及时汇报医生处理。,9/16/2024,9,本组,17,例患者入院急诊行伤肢筋膜室切开减压，,7,例患者肿胀进行性加剧，汇报医生后，于入院后,4-24,小时再次行伤肢筋膜室切开减压，对切开减压后，本组,5,例病人，远端肢体血循环障碍无明显缓解，而肾功能损害加重，保肢不成功，分别于入院后,21-49,小时行截肢术。,9/16/2024,10,1.3,急救,1.3.1,预防挤压综合征的措施,病人均为“,5.12”,大地震中伤员，平均受压时间,10.3,小时，,在现场解救中，尽快地建立起输液通道、补液，并加用碳酸氢钠、碱化尿液。,9/16/2024,11,1.3.2,妥善处理伤肢,伤肢制动、禁止按摩和抬高伤肢,，有开放伤口，立即止血和清创，不可使用加压包扎和止血带，伴骨折患者均作肢体外固定。,9/16/2024,12,1.4,护理,1.4.1,心理护理 对于经历地震的病人，心理的创伤很大，均出现恐惧、害怕的情绪，尤其当余震发生时，更让病人惊恐不已，此时医护人员及时地赶到病人的床旁，作心理疏导，安慰病人克服恐惧，让病人树立战胜疾病的信心。,9/16/2024,13,1.4.2,肢体的局部护理,对伤肢应密切观察肿胀程度及血循环情况，切开减压者应保持伤口局部干燥，渗液过多应及时更换，防止感染。,9/16/2024,14,1.4.3,休克前期的护理,及时纠正休克，迅速建立静脉通道，最好有双通道或三通道，遵医嘱补液，急查血常规、血型、交叉配血结果，留置尿管并开放，记录每小时及,24,小时尿量，发现少尿、无尿、色素尿时应及时告医师，,利尿，碱化尿液，促进肌红蛋白排泄。,9/16/2024,15,1.4.4,少尿无尿期的护理,严格控制病人入量、出量，指导病人避免进食含钾食物。本组,24,例病人出现利尿后,2,小时仍无尿或尿量无明显增加，请肾病科科医师会诊，进行血液透析，血液透析可以滤出肌红蛋白，从而预防或减轻急性肾功能不全的发生，改善预后，挤压综合征为高分解代谢，,故应早期充分透析，纠正电解质，酸碱紊乱，,24,例病人透析后均取得良好疗效。,9/16/2024,16,1.4.5,预防感染及支持治疗护理,定时做好病房的清洁卫生和消毒,定时开窗通风换气,保持病人床铺清洁干燥,防止院内交叉感染,按医嘱使用对肾脏损害小的广谱抗生素抗感染治疗，鼓励病人进食高蛋白,高能量,高维生素的饮食,及时输入营养或输血。,9/16/2024,17,2,、结果,本组,32,例病人，除,1,例因三肢挤压、多器官功能衰竭、,DIC,，经抢救无效死亡外其他,31,名病人保全生命，,死亡率,3.13%,；,其中,21,位病人进行筋膜室切开减压术后，肢端血循环障碍缓解，感觉运动功能不同程度恢复，保肢成功；,5,例病人行筋膜室切开减压术后远端循环障碍无明显缓解，行二期伤肢截肢术；,24,例病人作血液透析治疗，治疗,3-17,天后，,17,例病人实验室指标恢复正常，,7,例病人实验室指标不同程度恢复；,9/16/2024,18,3,、讨论,3.1,了解本疾病的发病机理，准确地观察，正确的急救和及时的治疗是治疗本病的关键。,9/16/2024,19,3.2,急救处理,本组病人均为“,5.12”,大地震中受伤伤员，平均受压时间达,10.3,小时，现场解救过程常常达数小时，在对伤员进行现场解救过程中，,现场医务人员应对挤压综合征有所预防，救援过程中同时进行预防性处置，,应尽可能早的建立输液通道予以补液，并随时根据伤员循环状况调整补液量，使伤员保持有尿，并加用碳酸氢钠、碱化尿液，,防止经过长时间解救成功后转运途上发生猝死的悲剧发生。,9/16/2024,20,9/16/2024,21,9/16/2024,22,9/16/2024,23,9/16/2024,24,9/16/2024,25,9/16/2024,26,9/16/2024,27,9/16/2024,28,谢谢大家,9/16/2024,29,