腹膜透析中心管理与发展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹膜透析中心管理与发展,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,腹膜透析中心管理与发展腹膜透析中心管理与发展16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。腹膜透析中心的管理与发展,中南大学湘雅二医院,刘虹,2013年1月,湖南娄底,中国ESRD治疗面临的挑战,人口基数大,ESRD患者多,仅25%患者透析治疗,中国经济快速发展,医保覆盖增加,较多患者分布于农村和边远地区,医护人力不足,医疗空间及设施有限,治疗模式由医院治疗向家庭治疗转换,G623.5,“应用题”是传统数学教材中的经典板块，是小学数学教学的重要内容，但在“课标”和新教材中，“应用题”的称谓被取消了，取而代之的是“解决问题”。要切实“解决问题”就需要在学生的头脑中建立清晰的表象。促使学生对问题进行感知、剖析、探索，从而建立新的认知机构。这样，才能真正地提高学生“解决问题”的能力。,一、小学数学解决问题教学现状,（一）问题呈现形式单一，结构封闭,教材的编者已经考虑到小学生的认知能力与智力水平。如在低年级中问题呈现形式一般是通过图画或表格，然而来到中高年级时往往是通过文字叙述完成的。在这样的情况下，往往需要教师画图表示。因为生冷的文字不能激发学生解决问题的兴趣。此外，在应用题的呈现中要求条件充足，且答案唯一。这是应用题结构单一的表现，容易让小学生在问题解决中形成思维定式。,（二）问题呈现远离生活，脱离实际,数学知识与学生的实际生活密不可分，而解决问题教学中更多的内容都来自于现实生活。传统的小学数学解决问题教学设计注重对学生解题技巧与解题能力的培养，从原教材中可以发现很多内容是学生不熟悉的。这些脱离学生生活的内容不利于学生思维记忆的唤起，因此我们呼吁教材编写与使用的周期应该更短一些。这样，有利于让小学数学教学紧扣时代发展的步伐。,（三）仅注重培养思维能力，缺少系统,小学数学在解决问题教学注重培养小学生思维能力，这是小学数学教学取得的优异成绩。但是，在培养小学生的逻辑思维能力的同时，没有系统地培养学生的逻辑思维能力。在培养学生思维能力的同时，应该深入地研究系统的思维领域。解决问题需要各种思维能力的共同参与，形成合力。在解决问题教学中，思维能力不完全就是逻辑思维能力，还应该对学生进行直觉思维、形象思维、创新思维能力的培养。,（四）问题类型化呈现严重，无法迁移,在问题解决教学中，分类是我们常用的教学方法，这是教学方法的依据之一。对于问题的解决，我们通常通过典型的例题来引导学生解决同一类问题。也就是问题划分成几种典型的类型，然后寻找每种类型问题的解决办法。在这种模式下，学生就背数学公式或寻找解决问题的关系式。这样，学生在遇到问题时不是去分析具体的问题，而是去找公式套用。从知识迁移的角度来说，这不利于形成迁移能力。,二、新课标下小学数学解决问题优化措施,（一）准确把握教材，构建认知体系,不同年龄阶段的学生的思维层次也会有所不同。因此，教材的设计分布也是按一定的规律的。教师在教学时，对于教材需要准确把握，懂得前后联系，将书本内容串联起来。而且如今教材中也有所改变，有些内容不再作为单独的概念性知识，而是将其融入相关的大章节之中。例如：在教学“平均数”时，过去的教材中只是把平均数作为概念进行讲述。学生们在理解平均数时，就是总和除以个数。学生对平均数的概念没有真正的认识，对平均数的数学意义理解不够充分。例如用这道题来帮助学生理解平均数的意义：有一支篮球队队员的平均身高有2米，最矮的一个人是1.9米，但是他得分却不低，他最近5场得分分别为21、19、20、22、17，请计算出他平均得分是多少，并且谈谈平均数说明了什么，又说明不了什么？”先让学生考虑平均数代表了什么？平均数能说明所有人、事物的情况吗？最后，教师再结合统计章节知识，进行下一步的教学，完善学生的知识体系。,（二）继承优良传统，不断创新教法,对于传统教学方法中的精华部分应当继承，比如有些应用题是图形类应用题，那么在教学时，教师都会让学生仔细观察图形，通过分析图形找出解题思路。这种方法能够提升解题概率，应当积极继承。又比如让学生自己设计题目、互相解答的教学模式。因为数学与生活是息息相关的，生活中常见的事物，都可以用来作为数学模型，设置数学题目，出题难度较小。因此，教师可以让学生自己去设计题目，以小组为单位，互换题目进行解答。例如：在教学“100以内的两位数加减运算”时，教师可以让学生自己设计题目，以生活中的买物品为例子，设计一道相关应用题。会画画的学生可以自己画人物，增加题目的趣味性，激发其他学生解决问题的兴趣。教师还可以利用多媒体，投影一些图形类应用题，让学生由“形”转变为“数”，激发学生兴趣的同时，提升学生思维。,（三）重视知识获取，注重思维过程,一个小小的知识点是数学家细心观察后，进行分析总结，最后得出结论并反复推敲，最终定义出逻辑上严谨的概念。结论直接传授给学生，学生可能会有所混淆，还有可能对知识点只是有了暂时的理解。要想真正掌握知识，就需要了解其获取过程。例如：教学面积单位时，学生对厘米和分米的理解可能较为困难，一平方分米与一平方厘米之间差多少呢？教师可以提供学生一平方厘米的小纸片若干，让他们自己动手去拼凑出一平方分米纸片。学生在拼接后，更能体会到平方厘米与平方分米的具体大小。注重知识的获取过程，让学生真正理解结论、概念，加深知识的熟悉度，运用知识时会更加灵活。,（四）辅助解题手段，巧妙运用方法,问题的答案也许只有一种，但是方法却可能有许多种。有些问题从一个角度来理解，可能会非常复杂，想不出解决的方法，但是如果从另一个角度来看，却是非常简单的，因此思维角度的转化非常关键。例如：小刚和小明周末约定出去玩，但忘了去谁家，两人同一时间在各自家中出发。已知小刚的步行速度是15 Km/h，小明速度是13 Km/h。假设小明与小刚家中间位置A，小明在离A点3Km的地方与小刚相遇，那么他们两家之间相距多少米？有些学生看到题目第一反应就是题目中的信息太少，关于距离只有一个3Km。但是可以换个角度来思考问题，小刚速度比小张快，因此小刚多走了32Km，因为他们行走花的时间是3小时，所以得出两地距离=（15+13）3=84（Km）。,结束语：总之，教师应当从教材入手，联系前后知识点，注重知识之间存在的联系，准确地把握教材内容。在具体章节教学过程中，还要注重知识的获取过程，让学生在解决问题时，能够灵活运用所学知识。传统解决问题方法中，优良的部分应当保留下来，并且结合其他辅助解题方法，拓宽解题思路。解决问题变得更加容易的同时，还能提升学生思维层次。,一、激发自主学习能力和阅读兴趣,俗话说，兴趣是最好的老师，这句话不无道理，根据心理学的学术依据可以发现，人们在进行对事物的认知和现实活动时产生喜爱感受的原因是兴趣所在，这是一种心理现象。人们在进行日常学习和事物探究时如果能够由于兴趣而产生动力，那么取得的结果会是事半功倍的。“兴趣能对学习的过程产生最大的刺激。”著名教育学家布鲁纳如是说。由此可见，教师在对学生进行教育时，应致力于加强学生自主学习的理念、引导学生在学习过程中努力探索自己喜欢的事物，这对提高学生的学习兴趣和学习积极性大有裨益。尤其是在语文教育中，不论是成语、诗词，还是俗语、寓言故事等都能从不同程度上刺激学生产生学习兴趣，从而更好地领悟到课程内容。,二、加强学生阅读方法和思维模式的训练,学生大都明白自主阅读对自身阅读能力的训练是很重要的，但很多学生难以找到适合自己学习状况的阅读训练方式。这样一来，学生在进行自主阅读时将没有效率可言。因此，教师应该根据学生不同的心理状态和学习情况有针对性地进行阅读技巧训练，通过良好的思维模式训练使学生在阅读时有自成一派的阅读方式。区别于以往硬性灌输的阅读教学，现代阅读训练往往更加注重对阅读内容的写作环境、深层意义进行探究，这样可以让学生对阅读的知识理解更到位，体会更深刻，进而充分巩固阅读技能，不再受被动接受的束缚，充分发挥自主学习的能力。教师在进行阅读课程教育的时候要着重将教学方式进行转变，尽量少用以往的阅读教育方式，而是将学生当作主体，引导学生根据教师的提示，自主地探索文章中的深层意义；教师还应该鼓励学生根据教师所指出的范围，课下广泛地查询资料，拓展性地学习阅读；教师也应该不断地鼓励学生进行归纳和总结，对新的、好的学习方法不断地运用，从而加强阅读训练技能。例如，学习文章时，学生可以通过先总后分的方式进行阅读，对文章内容先进行大概了解，再进行逐段精读，最后找出重点句和精品句，进行审美角度上的欣赏和领悟；还可以通过审题角度进行阅读，先提出疑问，再带着问题对文章进行研究，如果在文章中找不出问题的答案，还可以通过查阅资料进行解疑；学生可以通过广泛阅读语文报读者演讲与口才等课外书籍的方式增加自身的阅读经历，这样在进行阅读训练时可以充分了解其文章背景。阅读方法多种多样，这些方法不仅对学生阅读文章时有辅助作用，还可以从思维模式上训练学生的自主性，这对学生的行为方式、处事能力也有帮助。,三、确定阶段性目标并加以落实,训练学生的自主阅读能力是一个循序渐进的过程，是从学生的自我感知到理性认识，从大量阅读到质的改变的过程，根据学生的学习状况和心理状态的不同，还要进行阶段性的落实。因此，教师在训练学生自我阅读能力时切不可急于求成，欲速则不达。每个学生的生长环境都不同，他们的事物认知能力也相对有差别，教师要认识到这一点。霍华德?加德纳教授通过研究提出了一项关于这一点的理论：多元智能理论。这项理论提出，人类的智能类型是各有不同的，至少有八种情况，分别是自然观察、自我认识、人际关系、身体运动、视觉空间、数学逻辑、音乐旋律以及语言文字智能。这些职能的类别体现在每个人身上的情况是各有不同的，俗话说，人无完人，就可以充分说明这一点。而初中语文中阅读训练的过程涉及较多的智能类型是语言文字智能。由于每个人的语言文字智能都不同，因此学生在进行阅读训练时体现出的接受状况也各有不同，语言文字智能获得程度高的学生，在进行阅读训练时对语言和文字的把握更为准确和快速。语言文字智能还分为语言倾向强的状况和文字倾向强的状况，有的学生语言能力强，文字能力弱，另一些学生则反之。因此，教师应该细心观察每个学生在语言文字智能方面的不同表现，有针对性地进行阅读训练，让学生充满自信，扬长避短，良好地进行阅读训练。,四、开展小组合作学习,自主阅读是每个初中生都应该努力掌握的阅读能力，与此同时，教师应该注重学生的合作阅读能力。根据新课改的大纲要求，“积极倡导自主、合作、探究的学习方式”是初中语文教师应该重视的，也是学生训练自主阅读能力的目的。因此，教师在对学生进行自主阅读能力的训练时，应该双管齐下地倡导学生通过学习小组的方式进行合作，沟通交流自己的学习心得，互相分享自己的阅读方法和技巧，通过思想的交流和思维的碰撞更有效率地进行自主阅读训练。讨论过后，教师还应该通过提问的方式让学生讲述自己的讨论结果和体会，充分发表自己的想法。通过这种方法，不仅有效地锻炼了学生的自主阅读能力，还培养了学生的合作精神以及沟通交流能力，互补互助，共同提高。,腹膜透析中心的管理与发展,中南大学湘雅二医院,刘虹,2013年1月,湖南娄底,中国ESRD治疗面临的挑战,人口基数大,ESRD患者多,仅25%患者透析治疗,中国经济快速发展,医保覆盖增加,较多患者分布于农村和边远地区,医护人力不足,医疗空间及设施有限,治疗模式由医院治疗向家庭治疗转换,腹膜透析,腹透是治疗ESRD的有效替代方法之,与血透相比,腹透主要优点有:,延缓残肾功能的下降速率,维持机体血液动力学稳定,居家治疗,操作简便,治疗费用相对较低,占用医疗资源少,有限的医疗资源惠及较多患者,腹透尤其适合国情,Kendrick J,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010: 5: 1 123-3,Neil. et al. Clin Ther. 2009: 31: 880-8,发展中国家实施成功腹透的关键要素,建立慢性肾脏病诊断和教育计划:,建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策,将腹透融入ESRD治疗计划;,建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划,配备专职培训的腹透医护人员;,建立确保腹透治疗成功的管理策略,国际交流与合作,把握和探讨腹透领域热点问题。,Havenn, et al. Perit Dial Int 2009: 29: 618-622,湖南省腹膜透析资料,腹透中心管理,标准腹透中心,腹透团队建设,患者管理,理,中心质量管理,支持系统,延长病人的生存时间,提高病人的生活质量,腹膜透析,开展于1984年(省内最早),ISPD Guidelines/ Recommendations-2005, 2010,近五年患者523例,现有患者278例,些腹膜炎发生率长于60病人月,摩2年生存率95%以上,技术存活率95%以上,ould be no more than l episode ever,although the rate achieved will depend to some,Peritonitis rate in our pd center before 2000,months have been reported, a,Patien,study (Ref),Period ts,19942,PENG Youming, L IU 1992-1 108,uyou,81,腹透患者性别年龄分布,腹透患者透析时间与付费方式,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,37,