ERCP术后并发症及其防治

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ERCP,术后并发症及其防治赖良,内江市第一人民医院肝胆胰外科,术前准备阶段,喉头水肿,呼吸抑制,心律失常,低氧血症,休克,插镜过程中,梨状隐窝穿孔,食管静脉曲张破裂出血,贲门粘膜撕裂,胃底静脉曲张破裂出血,十二指肠球部穿孔,乳头旁憩室穿孔,毕,II,式屈氏韧带处穿孔,插管过程中,乳头粘膜水肿,胆道穿孔,附件残留：亲水头,操作过程中并发症,取石蓝嵌顿,EST,、,EPBD,致穿孔,EST,、,EPBD,致出血,术后胰腺炎,术后化脓性胆囊炎,取石蓝嵌顿,退,顶,切,转,EST,术穿孔的原因,弓刀裸露钢丝伸入胆道过长,弓刀切开最后一根缠头皱,襞,1CM,以上,不规范使用针刀,EST,术穿孔的防治,合理的切开,准确的取石行为,及时发现穿孔,充分的胆道和胃肠减压,EST,（,EPBD,）,出血原因,采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。,切口过大，切割过度可引起十二指肠后动脉损伤出血。,切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。,术前曾使用阿斯匹林或华法林。,血管分支畸形，约,4%,左右患者十二指肠后动脉位于,11-12,点切口区，可发生严重出血。,EST,、,EPBD,致出血,注射去甲肾上腺素止血,针刀止血,气囊压迫止血,钛夹止血,覆膜金属支架止血,EST,、,EPBD,致出血,术后胰腺炎,定义：,临床胰腺炎,血淀粉酶在,24,小时后超过正常值,3,倍以上,术后胰腺炎,操作时间过长致乳头水肿,多次胰管造 影,胰管注射压力过大或浓度过高,年龄因素,术后胰腺炎,预防措施：,避免以上不适当操作,预防性使用抗生素,鼻胰管或胰管支架,术后应用生长抑制素,术后化脓性胆囊炎,原因：,1,、造影剂量过大,2,、造影剂浓度过高,3,、导丝反复插入胆囊管,措施：避免以上不当操作,操作结速前回抽造影剂直到胆囊 不再显影,术后化脓性胆囊炎,加强抗感染,经皮经肝经胆囊床穿刺引流,手术处理,EST,术后并发症,我院,2011-2015,年,ERCP1800,例,急性胰腺炎,50/1800 2.7%,出血,3/1800 0.17%,胆管炎,21/1800,1.17%,穿孔,2/1800,0.11%,谢谢,