资源描述
肩关节的磁共振扫描方法及临床应用,肩关节概述,肩关节MRI扫描方法,肩袖正常MRI及肩袖损伤,肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤,肩关节周围韧带正常MRI及损伤,肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤,肩关节滑囊,肩关节其他病变,复习,肩关节,盂肱关节即为狭义肩关节,肩胛骨关节盂和肱骨头构成,两关节面极不对称,关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱,盂肱关节运动灵活，稳定性差,主要靠肩袖及周围肌肉对其提,供支持,肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌,的肌腱组成,韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带,盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，,加深关节盂，构成肩关节的关节窝,关节囊与滑囊,肩关节,横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直，,扫描范围从肩峰至肱骨颈下方,肩关节MRI扫描方法,横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、,盂唇,、肱二头肌腱沟、,肱二头肌长头、,肩胛下肌及肌腱,肩关节MRI扫描方法,肩关节MRI扫描方法,斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括肱骨头和整个关节盂,肩关节MRI扫描方法,肩关节MRI扫描方法,斜矢状面:观察,肩袖,肩关节MRI扫描方法,斜冠状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行,肩关节MRI扫描方法,斜冠状面：,冈上肌腱,，上、下盂唇，肱二头肌腱长头,肩关节MRI扫描方法,肩袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱,冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约,15mm,处形成,联合腱,肩关节保持稳定的主要结构,肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节,肩胛下肌腱和冈上肌腱间为,旋转间隙,和肱二头肌长头,前面观,后面观,肩袖,肩峰下和三角肌下滑囊,肩袖作为肩关节的稳定结构，可因,血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变,最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端lcm处的危险区域，是,撕裂好发部位,肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表层)撕裂,肩袖,肩袖,肩袖,肩袖,冈上肌腱,与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点，,肩胛下肌腱,与肌肉的联合处在盂肱关节平面,Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级：,级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，,但无形态学改变，,肩峰下和三角肌下滑囊完整,级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，,肌腱的滑膜面或关节面破损,，破损区的液体在压脂序列上呈异常高信号,级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接与肩峰下表面接触；,肌肉、肌腱结合处回缩,；肩峰下或三角肌下滑囊积液,肩袖损伤,男，71岁，级肩袖损伤,肩袖损伤,女，38岁，级-肩袖部分撕裂,肩袖损伤,肩峰下和三角肌下滑囊完整,肩峰下和三角肌下滑囊不完整,肩袖损伤,37岁，男性,冈上肌腱关节囊面部分撕裂,43岁，男性,冈上肌腱关节囊面部分撕裂,肩袖损伤,男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,肩袖损伤,男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩袖损伤,男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）,肩袖损伤,肩袖损伤,男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂,肩关节盂唇,盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂,外围的一圈纤维软骨环,截面呈三角形，,基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附于关节透明软骨,加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位,可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇,前唇,1 三角形,2 体积较小,3 前部圆钝,4 新月形,5 前上盂唇与关节盂,缘间可有,盂唇下隐窝,6 盂唇与盂肱中韧带,7 小前唇伴肥厚盂肱下,韧带,肩关节盂唇,肩关节盂唇,关节盂唇各序列上均呈低信号，随年龄增长信号增加,上盂唇二头肌长头腱复合体附着于关节盂变异分为三型,型：盂唇与肩胛盂紧密相连,型和型：盂唇与肩胛盂之间存在一槽沟，即上盂唇下隐窝,1/2,型,肩关节盂唇,上盂唇下隐窝,上盂唇下隐窝Type III,上盂唇下隐窝Type II,肩关节盂唇,肩关节盂唇,型上盂唇下隐窝,II 型上盂唇下隐窝,肩关节盂唇,II 型上盂唇下隐窝,肩关节盂唇,当前上盂唇未附着,于临近肩胛盂上时,产生盂唇下孔,发生率11%,前上1-3 点,盂唇下孔边缘平,滑，无其它盂肱关,节不稳的表现,盂唇下孔,肩关节盂唇,1.索状盂肱中韧带,2.盂肱中韧带在二头肌前方与上盂唇直接相连,3.前上盂唇缺如,Buford 复合体,肩关节盂唇,盂唇病变：包括退变和撕裂,喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂,撕裂可分为四种：,瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式,纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片,前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤,上盂唇前后向撕裂（SLAP）,肩关节盂唇,最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变,正常盂唇的边缘清晰锐利,盂唇磨损表现为形态不规则高信号,盂唇,瓣状撕裂,表现为低信号盂唇内的,异常高信号,伴,不同程度,移位,盂唇,基底不规则，信号增高,和关节囊前部增厚,提示撕裂而非盂唇下孔,盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位,肩关节盂唇,型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚,型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱，,表示二头肌盂唇复合体不稳定,型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓,紧密结合于肩胛盂上,型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂,唇撕裂向关节移位,肩关节盂唇,SLAP 撕裂,(上盂唇前后向撕裂),分为七型,肩关节盂唇,SLAP 撕裂,V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上,包括二头肌腱分离,损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和型损,伤中二头肌腱分离,型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离,累及盂肱中韧带,SLAP 撕裂,肩关节盂唇,女，46，型SLAP病变,（上唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱）,肩关节盂唇,二头肌腱,关节盂上极,分离的上盂唇,女，46，,型SLAP病变,肩关节盂唇,型SLAP病变,（上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣向关节移位）,肩关节盂唇,男，23岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤,肩关节盂唇,肩关节盂唇,男，23岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤,肩关节盂唇,男，43岁，Bankart损伤,（前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）,肩关节盂唇,男，64岁，型SLAP病变,（前下Bankart损伤继续向上，包括二头肌腱分离）,肩关节盂唇,男，64岁，型SLAP病变,肩关节-韧带,肩关节周围韧带很多，作用是增加球窝关节稳定性,盂肱韧带,盂肱上韧带,盂肱中韧带,盂肱下韧带,喙肱韧带,喙肩韧带,喙锁韧带,盂肱韧带由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织,增强关节囊的前部,起自肱骨解剖颈的前下部，止于盂上结节和盂唇,盂肱韧带,盂肱韧带,盂肱上和下韧带位置较固定,中韧带变异较多，可以很宽，也,可以很细，或者缺如,盂肱下韧带最强大，较为宽厚，,分为前束、后束及腋囊，分别附,着于前孟唇和后盂唇的边缘，呈,“V”形 或衣领形附着于肱骨解剖颈,关节囊组织中最小结构,起于关节盂腔的上缘和喙突的基底部,附着在盂肱中韧带、二头肌腱和盂唇上,3-10%先天缺如,可为细如线状到增厚为牢固的关节囊韧带,与,喙肱韧带、肱二头肌长头腱,一起加强由冈上肌前束和,肩胛下肌上部所形成的旋转间隙，维持盂肱关节上方稳定,盂肱韧带,盂肱上韧带,SGHL,盂肱韧带,横轴位喙突平面和斜矢状面观察,盂肱韧带,旋转间隙,盂肱韧带,冈上肌腱前缘和肩胛下肌,腱上缘之间的间隙,盂肱上韧带、喙肱韧,带、肱二头肌长头,被认,为是旋转间隙的重要结构,旋转间隙内的结构作为一,个解剖和功能单位，其中,任何一个结构损伤就可能,伴发其它结构的改变,盂肱韧带,盂肱上韧带与喙肱韧带(c)形成,悬带样结构环绕肱二头肌长头(B)关节内段（近端到结节间沟）,盂肱韧带,盂肱韧带,观察肱二头肌键长头与盂肱上韧带之间的解剖关系,盂肱韧带,盂肱韧带,女，61岁，盂肱上韧带撕裂,盂肱韧带,女，61岁，盂肱上韧带撕裂,盂肱中韧带附着在肱骨解剖颈的前部，小结节,内侧，起于关节盂和肩胛颈的上半部,位于,肩胛下肌腱与前盂唇,或盂肱下韧带前束之间,盂肱中韧带可以很宽、很细或缺如（30%）,提供肩关节外展45,0,和60,0,时前方的稳定性,盂肱韧带,盂肱中韧带,M,盂肱韧带,盂肱韧带,要在连续层面寻找盂肱中韧带,盂肱韧带,女，49岁，盂肱中韧带部分撕裂,盂肱韧带,男，53岁，盂肱中韧带完全撕裂,盂肱韧带,男，53岁，盂肱中韧带完全撕裂,盂肱下韧带是维持盂肱关节静力性稳定最重要的结构,象“吊床样”固定在关节盂前后方,3部分组成：盂肱下韧带前束、后束及腋囊,前束和后束分别附着于前后唇，参与盂唇的形成,盂肱下韧带前束在肩关节外展、外旋90,0,时限制肱骨头前下方移位,盂肱韧带,盂肱下韧带,盂肱韧带,I,肩关节造影：盂肱上、中、下韧带,盂肱韧带,盂肱韧带,女，61岁，盂肱下韧带撕裂,女，61岁，盂肱下韧带撕裂,盂肱韧带,起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊,止于肱骨大结节、小结节及其间的喙横韧带,位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面,与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移,喙肱韧带,肩关节-韧带,肩关节-韧带,肩关节-韧带,男，54岁，喙肱韧带损伤,架于喙突与肩峰之间,喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓,又称第二肩关节,稳定肱骨头并限制其向上移位,以斜矢状位显示较好,肩关节-韧带,喙肩韧带,肩关节-韧带,肩关节-韧带,肱二头肌长头腱,肱二头肌长头腱起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇，,与上盂唇交织，形成,盂唇肱二头肌长头腱复合体,（,肱二头肌键錨）,被双层滑膜鞘所包绕,关节腔内和结节间沟中，分,关节内段、鞘内段,和,鞘外段,肱二头肌长头腱在关节囊内时，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，二者对肱二头肌长头腱起稳定作用,常见病变包括肌腱滑膜炎、肌腱脱位和肌腱断裂,肌腱滑膜炎：肌腱在T2WI及压脂序列上信号增高，,腱鞘扩张,部分撕裂：肱二头肌长头腱,局部径线异常,（增粗或变细）,完全撕裂：肩峰下或结节间沟内的肱二头肌长头缺如,或完全中断,肌腱脱位：肱二头肌长头腱周围结构受损，肌腱滑脱于,结节间沟外,Saupe et al.,Radiology:,2008,248:185-193,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,盂唇肱二头肌长头肌腱复合体,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,结节间沟及其内的肱二头肌键,肌腱滑膜炎,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌腱长头部分撕裂,肱二头肌长头肌腱,男，56岁，肱二头肌腱长头完全撕裂,肩关节滑囊,肩关节周围滑囊很多，最重要的是,肩峰下-三角肌下囊,肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑囊与肩关节腔不相通,肩胛下肌腱下囊,：是唯一一个与盂肱关节相通的滑囊，位于肩胛下肌止点与肩关节囊之间,当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊，导致内部液体异常蓄积，MRI显示信号升高,肩关节周围滑囊异常改变有助于肩袖撕裂的诊断,肩关节滑囊,肩峰下-三角肌下囊可随年龄增加而退变，囊壁增厚,正常情况下,肩胛下肌腱下囊,和冈下肌腱下囊可有液体，盂唇与关节盂缘之间的裂隙为正常变异（盂唇下孔）,肩关节滑囊,肩关节滑囊,肩关节其它病变,女，46岁，右肩部肿物1年，进行性长大,肩关节其它病变,肩关节其它病变,肩关节其它病变,色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS),原因不明慢性渐进性滑膜、滑囊和腱鞘绒毛样和(或)结节状增生，良性病变，伴有软骨化生,包括腱鞘巨细胞瘤、结节性滑膜炎、滑膜纤维组织细胞瘤、黄色肉芽肿等,分成弥漫型和局限型,局限型主要发生于四肢小关节，弥漫型多发生在大关节,肩关节其它病变,滑膜弥漫性结节样增厚,关节内外不规则结节状、分叶状软组织肿块,MRI各个序列上均呈低信号,病变可破坏关节囊，侵犯周边软组织，并通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织,色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现,肩关节其它病变,肩关节其它病变,女，67岁，右肩部发现肿物4年，加重伴活动受限半年,肩关节其它病变,滑膜骨软骨瘤病是一种关节滑膜自限性增生性疾病,病因不明，滑膜化生是本病的病理基础,发生在关节囊、腱鞘和滑液囊中,病变可分为软骨型 、软骨钙化型、骨型、混合型,病理分三期:期滑膜内病变期,期游离体形成期,期继发关节骨退变期,病理诊断重点: 滑膜增厚， 软骨小体和软骨细胞,影像诊断依据: 游离体数目及钙化,滑膜骨软骨瘤病,肩关节其它病变,总 结,MR具软组织对比度高、多平面、快速成像等优点,清晰显示关节囊、囊内结构及肩袖等重要组织的解剖形态,不同方位和序列成像对显示肩关节各部具有不同意义,肩关节损伤分类分型复杂，各种损伤常常混合同时存在,选择合适MR 成像序列、,熟悉解剖,的基础上即可正确诊断,MR肩关节损伤、软组织病变重要的诊断手段,肩关节MR 造影成像可改善关节内和/ 或关节外组织结构的对比，提高诊断的准确性,男性，56岁, 右肩部疼痛3月余,查体：右肩峰下及右肩前明显压痛，内旋活动受限，外展90度时右肩峰下疼痛加重，右肩外旋活动基本正常,MRI诊断：,1.右肩关节冈上肌腱撕裂,2.右肩关节前唇撕裂,3.肩胛下肌腱、冈下肌腱、盂肱上、下韧带及肱二头肌盂唇复合体,损伤（度）,4.右肩关节积液,关节镜检查：,发现冈上肌腱断裂，断端回缩，冈下肌腱、肩胛下肌腱及,肱二头肌腱长头挫伤，肩袖撕裂口大小约2*3cm,病例复习,谢谢,
展开阅读全文