职业暴露的防控选编课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染病职业接触防控,主讲人：戴凤芝,一、基本概念,1,、传染病,传染病是由各种病原体感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。,2,、感染性疾病,感染性疾病是由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。,3,、普遍预防,普遍预防是指将所有来源于人体血液或体液的物质都视为已感染,HBV,、,HCV,、,HIV,或其他血源性病原体而加以防护。,4,、标准预防,标准预防是指根据普遍预防的原则，采取预防血源性病原体职业接触的程序和措施。,5,、职业接触,职业接触是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠 道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。,6,、非胃肠道接触,非胃肠道接触是指劳动者在职业活动中，通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或黏膜屏障接触血源性病原体的状态。,二、,传染病职业接触现状 与常见原因,（一）、现状,1.,全世界 已确认有,57,例,HIV,职业接触后感染病例。护士占,24,例，居职业第一位。几乎,100%,的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。,2.,中国 几家医院调查资料显示，大约,78.4%,81.9%,的医务人员工作中有被锐器刺 伤的历史，针刺伤,5,次以上者达,17.9%,。,3.,世界卫生组织报道 被,HIV,阳性病人针刺伤后获得,HIV,的可能性是,0.2%,0.4%,；受针刺伤感染,HBV,的可能性是,19%,40%,；受针刺伤感染,HCV,的可能性是,0.2 %,6.0%,。,（二）职业接触的场所和人群,1.,场所,（,1,）手术室、,ICU,等侵袭性操作较多的部门,利器和喷溅；,（,2,）实验室；,（,3,）医疗废物处置单位；,（,4,）采血部门。,2.,人群,（,1,）外科医生；,（,2,）护理人员；,（,3,）保洁人员；,（,4,）实验室人员；,（,5,）医疗废物处置人员。,（三）职业接触的途径,1.,通过眼、口、鼻及其他黏膜；,2.,破损皮肤；,3.,胃肠道外途径，针刺、人咬伤、擦伤和割伤等。,（四）职业接触的常见原因,1.,锐器刺伤 环节,（,1,）注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移动。,（,2,）采取血标本后将针头放进利器盒时。,（,3,）输液结束拔针后撕掉固定胶布时。,（,4,）将裸露的针头拿到集中处置处时。,（,5,）将针头重新套帽以及剪掉输液器针头时。,（,6,）开启封装药物的安瓿过程。,2.,血液体液意外喷溅,（,1,）手术。,（,2,）抢救危重病人。,（,3,）护理大小便失禁患者。,（,4,）处理各种引流。,（,5,）采集各种血液、体液标本。,（,6,）工作中未能很好的采取防护措施，血液体液喷溅污染医务人员的眼结膜或口鼻黏 膜。,3,.,破损皮肤接触污染物,（,1,）手存在皲裂或微小破损。,（,2,）未戴手套。,（,3,）手套渗漏。,4.,防护意识欠缺,（,1,）接触污染物不戴手套。,（,2,）摘手套后不洗手。,（,3,）助产和牙科医生操作不戴护目镜。,（,4,）护理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔离衣。,（,5,）意外发生职业接触不知如何进行处理。,5,.工作节奏紧张 、注意力不集中，是发生职业接触和医疗差错的重要因素。,6,.危急忽略防护 急诊科每天接诊的大多是危重病人，为及时抢救生命，医护人员需要,争分夺秒，危急情况下仔细防护往往不现实。,7,.违规操作 给使用过的针头复帽或人为的把针头折断和弄弯；操作时不戴手套、口罩；,8.,处理污染物品不注意必要的防护。,三、职业接触后处理,（一）职业接触后的应急处理,局部处理,1.用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜。,2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。,3.冲洗后用酒精或 0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口，被接触的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净,。,经血液传播疾病的处理,血源性传播疾病可通过血液、体液途径传播的传染性疾病,包括肝炎、艾滋病、梅毒、 疟疾等多种疾病。医疗机构中以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾 滋病、梅毒为常见。,及时上报,1,、及时上报部门长；,2,、及时双方（若能明确源患者）抽血评估：肝炎标志物、抗,HIV,、抗,HCV,、梅毒抗体、肝功能，必要时查病毒载量，暴露水平。以采取相应预防措施及接触后随访。,（二）职业暴露后的评估（,HIV,）,暴露源的评估,评估暴露水平,艾滋病职业接触级别共分三级：,1.,一级,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间短。,2.,二级,暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露 源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻为表皮擦伤或者针刺伤，时间短。,3.,三级,暴露源刺伤或者割伤皮肤,(,含有,HIV,血液和体液的空心针深度刺伤皮肤或造成动静脉穿透伤，或,HIV,阳性血液、体液直接注入医务人员体内,),，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,评估职业接触者,1.,是发生职业接触后立即抽血进行相关抗体检测，以确定在此次职业接触前，本人未受感染，此后出现的感染与职业接触有关。,2.,比如从,HIV,职业接触到抗体产生至少要,2,周时间，只有首次检测结果阴性，才能排除即往的,HIV,感染。暴露者即往有,HIV,的化验结果，则应详细记录。,预防性用药,经过专家评估后，预防性用药的开始时间越早越好最好在意外事故发生后,1,2,小时之内。,职业接触后发生感染的影响因素,1.暴露源血液病毒的滴度；,2.暴露方式；,3.暴露量大小；,4.暴露时间；,5.暴露后有无采取急救措施；,6.接触皮肤黏膜的状态等。,职业接触后发生感染的风险,高,1.,被含病人血液,/,体液的空心针具，如注射器、穿刺针刺伤。,2.,深部肌肉损伤。,3.,损伤器械上有肉眼可见的血，或病人血液,/,体液直接注入医务人员体内。,4.,使用的损伤器械进入血管。,5.,感染源的病人病毒含量高（如暴露源为急性期,HIV,感染者或晚期艾滋病病人）。,职业接触后发生感染的风险,低,1.,皮肤黏膜轻微擦伤后接触暴露源为潜伏期感染者或病毒载量低，正接受抗病毒治疗且 未产生耐药性者。,2.,血液,/,体液离体时间很长者（大于,24,小时）。,职业暴露登记表,医源性病原体职业暴露登记表,一、暴露人员基本信息,科室：,姓名：,性别：,年龄：,电话：,工龄：,年,工种： （,1,）医生 （正式 进修 实习）,（,2,）护士 （正式 进修 实习）,（,3,）医技人员 （正式 进修 实习）,（,4,）保洁员 ,（,5,）护工 ,暴露前是否接种过乙肝疫苗： 是 否,是否产生乙肝抗体： 是 否,是否接受过职业防护相关知识培训：是 否,二、暴露事件描述,1,、暴露时间：,年,月,日,时,分,2,、暴露部位：,（,如为手部，请在下图中,标注）,3,、暴露地点：（,1,）病房（,2,）治疗室（,3,）处置室（,4,）手术室 （,5,）其他,4,、暴露源： （,1,）血液（,2,）体液（,3,）其他,5,、暴露方式：,针刺或锐器割伤：是 否,锐器种类：空心针,实心针,其他器械,接触暴露：是 否,无破损皮肤 破损皮肤 粘膜,其他暴露方式：是 否,抓伤 咬伤,6,、暴露发生时正在执行何种操作：（,1,）穿刺 （,2,）拔针 （,3,）回套针帽 （,4,）手术（,5,）清理废物 （,6,）其他,7,、暴露是防护情况,（,1,）无任何防护 （,2,）口罩 （,3,）帽子 （,4,）单层手套 （,5,）双层手套 （,6,）防护眼镜 （,7,）防护面罩 ,（,8,）隔离衣 （,9,）手术衣 （,10,）其他,8,、暴露后局部处理：,（,1,）挤血 （,2,）冲洗 （,3,）消毒口 （,4),未处理,9,、暴露程度：,（,1,）一级暴露口（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜、量小且时间短）,（,2,）二级暴露口（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜、量小且时间长；或暴露源刺伤或,割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）,（,3,）三级暴露口（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）,10,、暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病：,（,1,）知道 （,2,）不知道 ,11,、暴露次数：,（,1,）首次暴露 （,2,）既往已暴露 （共计,次）,12,、暴露发生经过：,三、,暴露源情况,1,、暴露源不明,2,、病人姓名：,性别：,年龄：,住院号：,病人患血源传播性疾病情况（如无结果，请立即检查）： （,1,）乙肝 （,2,）丙肝 ,3,）艾滋病 （,4,）梅毒 ,（,5,）无传染性 （,6,）不明 口,（随表附病人术前四项检验报告单复印件一份）：,以下由感染管理科人员填写,四、治疗与建议,1,、注射乙肝免疫球蛋白,1,针及乙肝疫苗,3,针，并定期随访 ,2,、注射乙肝疫苗,3,针，并定期随访 ,3,、注射乙肝疫苗,1,针，并定期随访 ,4,、定期随访口,5,、,HIV,预防性用药，并定期随访,6,、注射长效青霉素：,240,万,U,毎针，,1,针每周，连续三针，并定 期随访 ,7,、不需要特殊处理，定期随访 ,五、暴露人员及病人化验结果（见检验报告）,六、结论：,1,、暴露后未感染 ,2,、暴露后感染：（,1,）艾滋 （,2,）乙肝 ,（,3,）丙肝 （,4,）梅毒 ,四、职业接触的预防,预防措施,(1),制订、实施医疗机构及实验室安全操作和普遍性防护措施指南。,(2),对有关人员加强自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，规范操作，提高自我防护能力，并持正确态度，既不能过度恐惧，也不能无所谓。,(3),设有专门的组织和管理系统。,(4),落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。,（,5,）安全规范操作。,（,6,）规范医疗废弃物的处理及实验室的生物安全管理。,（,7,）保障个人防护用品和建立健康监护等。,（,8,）出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估。,医务人员防护技术要点,1.,当手可能接触血液、其它潜在污染物、黏膜或破损的皮肤或进行血管穿刺，处理或接触污染物或被污染的表面时，建议戴手套。,2.,当可能发生血液或其它潜在污染物喷溅、洒落污染眼、鼻和口时应同时佩戴外科口罩和护目镜或面罩。,3.,可能发生大量的血液或潜在污染物污染应穿戴防渗透的手术衣、手术帽、靴套等。,外科妇产科防护要点,1.,普遍性防护原则。,2.,严格执行操作规程并实施安全防护措施。,3.,当进行直接接触病人的血液、感染性体液、黏膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套 破损应立即丢弃,洗手并戴上新的手套。,4.,对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴护目镜、防护面屏和外科口罩。,5.,在操作中过程要防止被器械损伤皮肤。,6.,尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它 辅助呼吸用具。,口腔科医生防护要点,1.,普遍性防护原则。,2.,合理合规的消毒,-,操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒剂进行消毒。,3.,在对患者进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶。,4.,防止将病人口腔的液体抽入共用的管路系统。,抽血及操作人员 防护要点,1.,操作前应向病人做好解释，取得合作，操作可尽量集中安排 ，并严格按照规范操作程序进行。,2.,防止利器刺伤。,3.,手卫生（,5,个时刻和六部洗手法）,4.,规范医疗废物的处理。,职业暴露是不容忽视的问题！,谢谢各位的聆听！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,