耻骨上膀胱穿刺造瘘术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,耻骨上膀胱穿刺造瘘术,泌尿外科,概述,膀胱造瘘术可实现尿流改道。尿流改道可,以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻,对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确,保尿路愈合。,膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀,造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术,用以,永久性或暂时性尿流改道。,暂时性尿流改道首选膀胱穿刺造瘘术。而,膀胱穿刺造瘘术后通过换置 Foleys导尿管可,实现永久性膀胱造瘘。,穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点:,麻醉要求不高,局麻。,创伤小,恢复快,并发症少,相对安全。,操作较简便,耗时少,可在急诊室或一般情,况下进行。,不足:,无法了解膀胱内情况,对膀胱空虚、膀胱内,大量积血、积脓,及有下腹部手术史者应用,局限,耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症,暂时性膀胱造瘘术的适应症:,梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留,如前列腺,增生症、尿道狭窄、尿道结石等,且导尿管不,能插入者,阴茎和尿道损伤,如外伤、战伤等,泌尿道手术后确保尿路的愈合,尿道整形、吻,合手术和膀胱手术后。,化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿,道周围脓肿等。,耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症,永久性膀胱造瘘术的适应症:,神经源性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管,或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者,下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器,有严重疾病不能耐受手术者,尿道肿瘤行下尿路切除术者,耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症,膀胱空虚,术前无法使之充盈。,有下腹部及盆腔手术史,穿刺膀胱估计,伤腹腔脏器的危险,膀胱内充满血块或粘稠脓液,穿刺造瘘管,周径小,不能满意引流。,出血性疾病。,膀胱挛缩。,过于肥胖,腹壁太厚。,操作准备,病人备皮,清洗外阴。,备好膀胱穿刺针、小清创缝合包、手套2副,2%碘伏、胶布、局部麻醉药、引流袋等。,穿刺器械,早期应用的套管套针,由于创伤较大及置,入造瘘管的管径较小,临床上已较少使用,目前多使用创伤较小、使用方便的一次性,膀胱穿刺造瘘器械,膀胱穿刺套管套针,次性膀胱穿刺套针,操作原则,膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进,即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合,上2横指以上,操作过程应严格无菌原则,严格掌握适应证及禁忌证,穿刺点切忌过高,以免误刺入腹腔。,