腹膜病变的CT表现学习ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹膜病变的,CT,诊断,腹膜,腹膜,是覆盖于腹、盆腔壁及腹腔脏器表面、由间皮及少量结缔组织构成的一层浆膜,覆盖腹、盆腔壁内表面的较厚腹膜为,壁层腹膜,腹腔脏器表面的较薄腹膜为,脏层腹膜,由壁层腹膜及脏层腹膜相互延续、移行，共同围成的不规则的潜在腔隙，称为,腹膜腔,脏腹膜与壁腹膜之间相互移行、反折，形成,网膜、系膜和韧带,网膜,小网膜,：自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构,大网膜,：连于胃大弯和横结肠之间的腹膜结构,网膜囊,：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔；网膜囊通过,网膜孔,与前方的腹膜腔相通,系膜,系膜,是由壁、脏层腹膜相互延续、移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构；其内包含出入脏器的血管、神经及淋巴管等,肠系膜：是将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构,阑尾系膜,横结肠系膜,乙状结肠系膜：活动度大，是系膜扭转产生肠梗阻的易发部位,腹膜病变的,CT,诊断,炎性病变,肿瘤性病变,肿瘤样病变,鉴别诊断,一、结核性腹膜炎,慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染,常继发于肠、肺等结核,腹胀、腹痛及结核中毒等症状,腹部触诊有揉面感,结核性腹膜炎,病理-不同阶段表现不同：,初期,:,以充血、水肿为主,进展,:,以结核性肉芽肿为主，增厚、粘连及渗出或小结节,后期,:,以纤维组织和干酪坏死为主，增厚、粘连严重,结核性腹膜炎,CT表现：,腹水，常为中少量,壁腹膜增厚呈线带状，并有强化,肠系膜污垢状改变,大网膜增厚、粘连，部分呈饼状改变，强化明显,可伴肠系膜淋巴结肿大,10,患者，男，36岁，低热，血沉加快，PPD（+）。中等量腹水,结核性腹膜炎,腹膜光滑增厚，肠系膜血管增粗,结核性腹膜炎,腹水，肠系膜及大网膜改变，,肠系膜淋巴结增大、钙化,结核性腹膜炎,壁腹膜增厚、强化，大网膜呈饼状,结核性腹膜炎,结核性腹膜炎,二、肠系膜脂膜炎,肠系膜脂肪组织的慢性炎症,脂肪坏死、炎性细胞侵润和纤维化呈不同比例混杂存在,90%以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜,病因不明：特发性炎性病变，腹部手术、肿瘤有关,临床上少见，可发生于任何年龄,临床症状主要为腹痛，无特异性，少数无症状,少数白细胞、血沉和C反应蛋白增高,CT特征,脂肪肿块,肠系膜大血管周围，分界清楚，不强化,“脂肪环”征,血管周围脂肪密度影围绕，无血管侵犯,“假包膜”征,边缘条索影（自限性反应）,病变晚期可见病灶内血管扩张、受压改变,少数肿块内见囊变、钙化影，肿大淋巴结,肠系膜脂膜炎,小肠系膜密度增高，脂环征，假包膜,小肠系膜密度弥漫增高，累及横结肠系膜及网膜，病变与正常腹部脂肪界限清楚，局部可见假包膜,肠系膜脂膜炎,肠系膜根部增高,20,肠系膜脂膜炎,病灶主要位于肠系膜根部，肠管向心性聚拢,肠系膜脂膜炎,严重纤维化导致小肠收缩，肿块内部因营养障碍所致的钙化以及低密度的脂肪,腹膜病变的,CT,诊断,炎性病变,肿瘤性病变,肿瘤样病变,鉴别诊断,一、腹膜间皮瘤,起源于间皮或向间皮细胞分化的间皮瘤细胞,发病率约为1-2/100万，属临床罕见肿瘤,多见于40岁以上，男多于女,临床可有腹痛、腹胀等，无特异性,病因不明：石绵性原因；非石棉性原因,腹膜间皮瘤,分类,根据良恶性：,良性、低度恶性、恶性,根据组织学形态：,上皮型（较多）、纤维型和混合型,根据病变范围：,弥漫型（较多）和局限型,根据有无腹水：,干性、湿性和混合性,根据肿瘤成分：,实性、囊性和囊实性,CT征象,以排除性诊断为主，确诊需病理,弥漫型,显著的腹腔积液,腹膜不规则增厚，板层状改变,广泛分布的腹膜结节、肿块,腹膜增厚及结节肿块明显强化,局限型,囊实性肿块，囊壁厚薄不均、壁结节,肿瘤实质性部分明显强化,一般无远处转移及腹水,腹膜间皮瘤,腹膜间皮瘤,腹膜间皮瘤,局限性腹膜间皮瘤，腹腔内扁平状软组织肿块影，增强边缘不均匀强化,腹膜间皮瘤,腹膜间皮瘤，腹膜板层状增厚，局部钙化,腹膜间皮瘤,腹膜间皮瘤，腹膜增厚，包绕肝脏及肠管,腹膜间皮瘤,30,二、胃肠道外间质瘤（EGIST）,发生于胃肠道外网膜、系膜韧带等处,与胃肠道间质瘤（GIST）表型相同,好发于中老年人，男女发病无大差异,多以腹痛、腹胀包块就诊,CT表现,类似于恶性GIST,EGIST体积常较大，易坏死,以圆形或卵圆形为主,强化明显，多呈不均，边界清晰，瘤内无气,-,液平面,转移和播散,肝脏和腹膜转移为主， 腹水和淋巴结转移少见,胃肠道外间质瘤,恶性GIST（乙状结肠系膜）,胃肠道外间质瘤,恶性GIST（胃结肠韧带）,恶性GIST（大网膜）,胃肠道外间质瘤,三、腹腔假性粘液瘤,腹膜继发性肿瘤，来源于阑尾的粘液腺瘤,临床特异性表现为反复大量的胶冻状粘液样顽固性腹水,粘液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植,两个特点,粘液性腹水,粘液中肿瘤细胞,CT表现,单或多囊样肿块,密度似水或略高,可有囊壁，大多厚度一致,边缘性强化,脏器表面形成扇贝状压迹（典型征象）,大量粘液性腹水：改变体位无流动,可有斑点状钙化,部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大,腹腔假性粘液瘤,肝脏表面扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬，左侧腹腔钙化灶,钙化的形成与其粘液中含有类似软骨内的粘多糖样物质有关,腹腔假性粘液瘤,肝脏表面无扇贝状压迹，阑尾区可见阑尾粘液囊肿,腹腔假性粘液瘤,肝脏外缘不典型压迹，受压成块状的肠系膜形成,“,网膜饼征,”,，右侧腹腔钙化灶,腹腔假性粘液瘤,腹水密度较高,内可见粗细不均的线条状分隔,;,因腹水为胶冻样液体，,故肠管受压不能到达前腹壁,;,若改变体位，无腹水流动现象,腹腔假性粘液瘤,40,囊样低密度肿块，CT值高于水，多囊，分隔，囊壁厚度不一,腹腔假性粘液瘤,囊样低密度肿块，部分边缘性强化,腹腔假性粘液瘤,肝表面扇形压迹；脾脏受侵,腹腔假性粘液瘤,网膜、腹膜及肠系膜侵润性改变；腹膜种植物，网膜饼,腹腔假性粘液瘤,四、腹膜转移瘤,常见于多种盆腹部恶性肿瘤（胃、结肠或巢肿瘤等）,无原发肿瘤病史者，临床表现多缺乏特异性,转移途径：,沿系膜、韧带直接蔓延,腹膜腔种植,淋巴转移,血行转移,CT表现,多种多样，与原发灶及转移途径有关,腹水：多中到大量，局限性（种植转移）,网膜改变：浑浊、增厚、结节、网膜饼、囊样改变,腹膜改变：壁或脏腹膜，增厚、结节，脏器压迹,肠系膜：浑浊样、结节状改变,小肠壁增厚和肠管移位,部位：右侧多见（隔下负压及右结肠旁沟）,增厚处可见强化，与正常腹膜强化不同,可伴腹腔淋巴结肿大,腹膜转移瘤,腹膜转移瘤,胃低分化腺癌腹腔转移,腹膜转移瘤,转移性腹水（卵巢癌）,腹膜转移瘤,腹膜转移（腹水，网膜饼）,腹膜转移（孤立腹膜结节）,腹膜转移瘤,腹膜转移性粘液腺癌,50,五、淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤最常见,除腹腔淋巴结肿大外，通常还有其他部位的淋巴结肿大,CT,图像上多数病灶密度均匀；治疗过程中，肿块可因坏死、纤维化而出现密度不均,可见钙化,轻度或无强化,淋巴瘤,淋巴瘤,六、类癌,类癌类癌又称嗜银细胞瘤，是一种少见的起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤,好发于阑尾、小肠、直肠、支气管等处，发生于肠系膜少见,45,岁以上中老年人多见，女性占,2/3,以上,约,10%,类癌因,5-,羟色氨分泌过多发展为类癌综合征，表现为皮肤发红、腹泻、支气管收缩,确诊断需依靠病理和免疫组化检查，在免疫组化中最常用的标志物是,NSE,和,CgA,六、类癌,CT,表现：,可见腹腔软组织肿块，边界清，典型者中央常有钙化,均匀或不均匀强化,由于纤维反应性增生，邻近的小肠壁增厚,实质脏器及淋巴结转移多见,类癌,中央钙化，邻近肠壁增厚；肝脏转移,类癌,类癌；肝脏转移（核素显像）,类癌,七、肠系膜纤维瘤病,也被称为腹内纤维瘤病、腹腔硬纤维瘤或硬纤维肿瘤,表现为一种良性增生性的病程，可有侵袭性的行为,切除后可复发，但不转移到其他脏器,13%,的病人有家族性腺瘤性息肉病史,肠系膜纤维瘤病,CT,特征,肠系膜较大软组织肿块包裹肠管可穿透肠管，致肿块内积气,边界较清晰，可局部浸润生长,平扫密度均匀，可因与肠管穿通出现坏死，原发囊变少,增强扫描轻或中度强化，内散在明显强化区,侵犯肠管穿孔，合并感染时，呈复杂囊实性改变，边界模糊，囊壁明显强化,60,肠系膜纤维瘤病,肠系膜纤维瘤病,肠系膜纤维瘤病,腹腔内软组织巨大肿物，边界清，不均匀强化伴斑片状明显强化区，局部囊变,八、原发性腹膜浆液性癌,是原发性腹膜恶性肿瘤之一,只发生女性,是原发于腹膜间皮的苗勒管或第二苗勒管的恶性肿瘤,肿瘤组织学与恶性卵巢表面上皮组织相同,约,1/3,病人之前被诊断为卵巢癌，但卵巢术后正常,下列情况需要考虑本病：,卵巢正常；腹膜包裹的部位大于卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病局限于表面的上皮细胞,原发性腹膜浆液性癌,九、腹腔其他间叶源性肿瘤,（一）腹腔血管瘤,少见，以海绵状血管瘤最常见,来源于腹腔的脂肪、疏松结缔组织、筋膜等,临床表现与肿块来源、大小有关,腹腔血管瘤,CT,表现：,与肝典型血管瘤不同,平扫密度不均匀,多缺乏“早出晚归”表现,巨大病灶无明显强化,常见静脉石及血管包埋现象（特征）,腹腔内两处血管瘤，分别位于腹腔后肾前方及肠系膜根部，见多发静脉石，强化不明显,腹腔血管瘤,生长缓慢、起源于神经鞘膜的良性肿瘤,可发生于腹腔的任何部位,一般发现时体积较大，边缘光整、清晰,腹腔神经鞘瘤,腹腔神经鞘瘤,CT,表现：,均匀或不均匀低密度肿块,密度可从水样密度到肌肉密度,轻度或明显强化,囊变区无强化,70,腹腔神经鞘瘤,神经鞘瘤，来源于肝胃韧带，内增粗的血管呈点状强化,炎性病变,肿瘤性病变,肿瘤样病变,鉴别诊断,腹膜病变的,CT,诊断,一、腹腔淋巴管瘤,也称淋巴管囊肿,多为淋巴管先天发育异常或良性肿瘤,多发于颈部、腋部，腹腔、腹膜后罕见,多见于2岁前，男性略多于女性,CT特征,病变形态：,单房型：圆形或卵圆形，范围较小,多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大,病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征,囊壁、间隔：多数可显示，无壁结节,病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富）,腹腔淋巴管瘤,腹腔内淋巴管瘤,小肠系膜淋巴管囊肿,腹腔淋巴管瘤,小肠系膜淋巴管囊肿,腹腔淋巴管瘤,小肠系膜淋巴管囊肿：大体标本清楚地显示多个间隔，而,CT,图像上却没显示,腹腔淋巴管瘤,二、肠系膜囊肿,淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿,其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、间皮囊肿、非胰腺假性囊肿很少见,肠系膜囊肿由淋巴管发育异常或异位生长、或外伤、感染等引起,系膜任何部位、以小肠系膜多见,病理学分为：,浆液性；乳糜性；良性间皮性；被覆其他成分,肠系膜间皮囊肿,肠系膜间皮囊肿,肠重复畸形,病因不明，与胚胎期肠管发育异常有关,临床分为,4,型：,肠壁囊肿型,肠外囊肿型,肠外管状型,憩室型,80,CT,表现,单房囊性肿块，无分隔，水样低密度,囊肿可位于肠腔内、肠壁内或肠腔外的系膜缘,肠内和壁内的囊肿大多为球形，多与肠管不相通,肠腔外的囊肿大多为管状、位于系膜缘，相通或不通,囊壁与邻近肠管壁厚相近或稍厚，有时囊壁可呈双环,增强扫描囊壁可均匀强化，囊内无强化,肠重复畸形,肠重复畸形,肠重复畸形,非胰腺假性囊肿,是陈旧性血肿或感染的后遗症,大多数患者有腹部外伤病史,囊壁一般较厚,病灶内常有一些碎屑,非胰腺假性囊肿,非胰腺假性囊肿，厚壁，超声可显示囊内碎屑,腹膜包涵囊肿,也称为多房性腹膜包涵囊肿或良性囊性间皮瘤,少见的良性原发性腹膜肿瘤，与恶性间皮瘤没有关系,多发生在绝经前妇女，患者有妇科手术或感染引起腹膜损伤的病史；但也可于男性,腹膜包涵囊肿,CT,表现,影像学没有特异性表现，,始发只位于盆腔，可以向上腹部延伸,多囊肿块,间隔强化,位于子宫、膀胱腹膜的表面，卵巢可被包绕在囊内,腹膜包涵囊肿,腹膜包涵囊肿：强化的间隔，左侧卵巢被包绕其中,腹膜包涵囊肿,腹膜包涵囊肿,腹膜包涵囊肿,腹膜包涵囊肿（男性盆腔）：强化的间隔，蔓延至上腹部,90,腹膜包虫囊肿,脾脏及腹膜包虫囊肿，可见较多子囊,盆腔腹膜包虫囊肿,三、炎性假瘤,腹膜病变的,CT,诊断,炎性病变,肿瘤性病变,肿瘤样病变,鉴别诊断,定位征象的鉴别,腹部结节、肿块、囊影的来源,腹膜及网膜系膜,肠腔脏器,腹膜后间隙,CT,定位鉴别征象,位于交界区正常结构的移位表现,较大病变的中心部位,改变体位后病变的移动度,病变本身的特征性表现,结合临床资料进行鉴别,定位征象的鉴别,病变种类,恶性病变：,囊性间皮瘤、囊性转移瘤、腹腔假性粘液瘤,良性病变：,淋巴管瘤、肠系膜囊肿、肠重复畸形囊肿,上述病变鉴别难易不等、有时需穿刺病理鉴别,以囊性表现为主病变的鉴别,鉴别要点,病史长短,病变形态、囊壁厚度及间隔、强化特征,脏器表面压迹,结节、腹网系膜增厚、腹水等伴发表现,是否有原发灶,以囊性表现为主病变的鉴别,以腹水表现为主病变的鉴别,病变种类,良性病变,如结核性腹膜炎、肝硬化等普通腹水,恶性病变,如恶性间皮瘤、转移瘤、腹膜假性粘液瘤,有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难,首先，应进行良恶性腹水的鉴别，要点：,腹水的分布特点：,局限性（恶）、弥漫游离性（良）,小肠肠管的分布形态：,向心性聚集（恶），离心性漂浮（良）,小网膜囊是否有积液： 有（恶）,腹水的密度：,恶,17Hu,，良,15Hu,其他间接征象：比如胆囊的壁厚,以腹水表现为主病变的鉴别,其次，具体病变的鉴别：,结合本身特点分析,是否伴有结节、肿块及囊性病变,胃肠道壁是否增厚及增厚的形态,实质脏器表面压迹,强化特点,临床资料,以腹水表现为主病变的鉴别,100,病变种类：,转移瘤、间皮瘤、胃肠道外间质瘤,少见的腹腔间叶源性肿瘤,若以实性软组织肿块为主，此时鉴别较为困难,主要鉴别点：,依据肿瘤本身的表现及伴发征象,同时结合病史及临床资料,以实性肿块表现为主的病变的鉴别,谢 谢 ！,