第四章护理程序课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 护理程序,主要内容,概述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理计划,4,护理实施,5,护理评价,6,教学目标,能解释护理程序的概念。,能说出护理程序的发展历史。,能概括护理程序的相关理论及其意义。,能阐述护理程序的步骤。,能说出护理评估的概念。,能完成护理评估。,第一节 概述,护理程序的概念,1,护理程序的特征,2,护理程序的发展史,3,护理程序的相关理论,4,护理程序的步骤,5,（一）概念,护理程序（,nursing process,） 是一种,科学地,确认问题和解决问题的工作方式，是,有计划,、,有步骤地,为护理对象提供护理服务的工作程序，是一个持续的、循环的、动态的过程。,一、护理程序的概念,一、护理程序的概念,护理程序,(,nursing process,）是一种有计划、,系统,而科学的,护理工作方法。,目的是确认和解决服务对象,现存或潜在健康问题,的反应。,护理程序同时也是一个,综合、动态、决策和反馈,的思维及实践过程。,用多学科知识来解决服务对象的健康问题,根据服务对象健康问题的变化随时调整护理活动,针对服务对象具体情况和需求决定采取哪些措施,实施护理措施后的结果又决定和影响了下一步的措施,以系统论为理论基础，指导护理工作的各步骤有序地进行,系统性,目标性,综合性,动态性,决策性,反馈性,（二）护理程序的特征,1.,系统性,2.,目标性,3.,综合性,4.,动态性,5.,决策性,6.,反馈性,7.,普遍性,8.,互动性,9.,科学性,二、护理程序的发展历史,1955,赫尔,(Hall),首次,提出护理是按程序进行的工作,1961,奥兰多,(Orlando),第一次,使用了“护理程序”一词。,约翰逊等专家将护理程序分为,三个步骤,约翰逊,：评估、决定、行动,奥兰多,：病人行为、对护士的反应、护理行动,威登贝克,：识别、行动、评价,1967,尤拉（,Yura,）和沃斯（,Walsh,）完成第一本权威的护理程序教科书，确定护理程序进一步发展成为四个步骤：,评估、计划、实施、评价,。,1973,盖比和拉文使护理程序成为五个步骤：,评估、,诊断、,计划、实施、评价,。,二、护理程序的发展历史,80,年代,李式鸾博士将以,护理程序为中心,的,责任制,护理引入我国 。,1994,袁剑云博士开始在我国推广,以护理程,序为核心的,系统化,整体护理,。,2001,袁剑云博士又在我国介绍了,以护理程,序为基本框架,的,临床路径,。,三、护理程序的理论基础,1,、系统论,组成了护理程序的框架,2,、人类基本需要层次论,为评估护理对象健康状况、预见护理对象的需要，提供了理论依据,3,、解决问题论,为确认护理对象的健康问题、寻求解决问题的最佳方案及评价效果，奠定了方法论的基础,4,、信息交流论,赋予护士与护理对象交流能力和技巧的知识，从而确保对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。,5,、压力与适应理论,帮助护理人员观察和预测护理对象的生理和心理反应，从而制定相应的护理计划，采取相应的措施来减轻应激原的作用，提高护理对象的适应能力,四、护理程序的结构与功能,输入,（原来的健康状况）,护理系统,输出,（护理后的健康状况）,评价,未达目标,重新收集,反馈,达到目标,护理程序终止,第二节、护理程序的步骤,评估,诊断,计划,实施,评,价,1.,收集资料,2,.,整理分析资料,1.,排列诊断顺序,2.,确定护理目标,3.,制定护理措施,1.,收集资料,2.,评价效果,3.,分析原因,4.,修订计划,护理程序五步之间的关系,评 估,收集资料,分析整理资料,诊 断,提出护理诊断,计 划,排列优先顺序,制定目标,制定护理措施,评 价,目标实现与否,重审护理计划,实 施,实施护理措施,继续收集资料,一、 护理评估,护理评估的概念,1,收集资料,2,复查、整理、分析资料,3,记录资料,4,护理评估的概念,护理评估,(nursingassessment),，是一个系统地、连续地收集、组织，核实和记录护理对象有关健康资料的过程。,主要目的,:,明确护理对象要解决的护理问题或护理需要。,（一）收集资料,1,、为做出正确护理诊断提供依据,2,、为制定护理计划提供依据,3,、为评价护理效果提供依据,4,、为护理科研积累资料,收集资料的目的,（二）资料的分类,（,1,）,主观资料,（,2,）客观资料,（三）资料的来源,（,1,）服务对象,-,主要来源,（,2,）服务对象的亲属及有关人员,（,3,）其他医务人员,（,4,）服务对象的病历和记录,（,5,）医疗护理文献,（四）资料的内容,（,1,）一般资料,（,2,）现在健康状况,（,本次患病情况，目前主要健康问题）,（,3,）既往健康状况,（,既往病史、住院史、过敏史,）,（,4,）家族史,（,5,）护理体检结果,（生命体征、意识状态、营养状况、身体个系统的阳性特征）,（,6,）近期实验室及其他检查的结果。,（,7,）目前治疗和用药情况。,（,8,）心理状况,（对患病的看法和态度、对治疗和康复的认知、行为及情绪的变化）,（,9,）社会情况,第四军医大学西京医院,患者入院评估表,姓名,_,科别,_,床号,_,住院号,_,性别,_,年龄,_,岁 体重,_kg,婚否,_,民族,_,职业,_,1.,入院诊断：,2.,入院时间： 年 月 日 时 分,3.,入院方式：门诊 急诊 转入 步行 扶引 轮椅 平车,4.,陪同者：亲属 同事 朋友 其它,_,5.,紧急联系人：姓名,_,关系,_,电话,_,6.,意识状态：清楚 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷 其它,_,7.,沟通能力：正常 含糊不清 体语 书面语 不能表达,8.,教育程度：不识字 小学 初中 高中 大专以上,9.,对疾病的认识：完全认识 部分认识 不认识 未被告知,10.,过去住院史：无 有 住院次数,_,11.,过敏史：无 有 药物,_,食物,_,其它,_,12.,输血史：无 有 血型,_,型,13.,辅助工具：无 有 眼镜 隐形眼镜 义齿 助听器 体内固定物 其它,14.,最近使用的药物：无 有 药名,_,15.,入院介绍：未做 向患者介绍 向家属介绍,责任护士 主管医生 护士长 同室病友,规章制度 探视时间 作息时间 贵重物品保管 请假制度 床单位规范 呼叫器 卫生间,患者（家属）签名,_,护士签名,_,时间,_,时,_,分,（五）,收集资料的方法,（,1,）,观察,（,2,）,交谈,（,3,）,体格检查,（,4,）,查阅资料,（六）整理分析资料,1.,整理资料,（,1,）按马斯洛,需要层次,进行整理分类,（,2,）按戈登的,功能健康型态,整理分类,（,3,）按,北美护理诊断协会的,人类反应型态,分类,马斯洛的人类基本需要层次示意图,爱与归属的需要,自尊和被尊重的需要,请判断下列资料属于哪一层次需要,?,住院期间喜欢家人探望,;,呼吸困难,;,对环境陌生,;,化疗引起脱发，害怕见人,;,担心住院会影响工作、学习,;,便秘,;,思念家人,（六）整理分析资料,（,2,）按戈登的,功能健康型态,整理分类,健康感知,/,健康管理型态,营养代谢型态,排泄型态,活动,/,运动型态,睡眠,/,休息型态,认知,/,感知型态,角色,/,关系型态,自我感知,/,自我概念型态,性,/,生殖型态,应对,/,应激耐受型态,价值,/,信念型态,（,3,）按,人类反应型态,分类（见,P395-398,附,2,）,2.,复查核实,核实,主观资料,澄清,含糊不清的资料,3,、,筛选,保证资料的效用、突出重点。,由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值，因此应对所收集的全部资料加以选择，,剔除对患者健康无意义或无关的部分,，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。,1,找出异常,2,找出相关因素和危险因素,4,、分析,5,、资 料 的 记 录,所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论,记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语,资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字,主观资料尽量用,服务对象的原话,如,:,病人自（主）诉，感到恶心，不想吃饭。,2.,客观资料的记录,要求使用,医学术语,，描述应具体、确切。,课堂小结,重点：,1.,护理程序的概念,2.,评估的内容和方法,练习题,1,目前有关,“,护理程序,”,概念的解释，哪项,不妥,（,）,A,是指导护士工作及解决问题的工作方法,B,其目标是增进或恢复服务对象的健康,C,是以系统论为理论框架,D,是有计划、有决策与反馈功能的过程,E,是由评估、决定、行动、评价四个步骤组成,2,收集资料时，资料的主要来源是,（ ）,A,医护人员,B,服务对象,C,服务对象的家属,D,服务对象的病历,E,医疗护理文献,练习题,3,以下哪些属于主观资料,（ ）,A,病人皮肤发绀,B,病人血压下降、全身浮肿,C,我头疼的厉害,D,病人腹部有肿块,E,我喘不上来气,练习题,4,护士记录病人资料,不符合,要求的是,（ ）,A,收集资料后需及时记录,B,描述资料的词语应确切,C,内容要正确反映病人的问题,D,客观资料应尽量用病人的语言,E,避免护士的主观判断和结论,练习题,课后思考题,1.,为什么在护理工作中要应用护理程序？,2.,护士主要通过哪种途径获得客观健康资料（ ）,A,阅读病历及健康记录,B,病人家属的陈述,C,观察及体检获取,D,病人的抚养人提供,E,病人本人提供,课后预习,1.,护理诊断的概念、分类和组成,2.,护理诊断发展史,3.,护理诊断的陈述,4.,护理诊断与医疗诊断的区别,5.,书写护理诊断的注意事项,6.,护理计划的目的,7.,护理计划的过程,Thank You !,主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。,客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。,举例,举例：,1.,我感到很害怕,2.,患者一夜没睡，在床旁走来走去,3.,我的头疼得像要裂开了一样,4.,病人皮肤温暖干燥,5.,两周内病人体重增加,1kg,6.,我不想吃东西,7,.,我相信好人有好报,（,1,）观察法,：,是护士运用感官,(,眼、耳、鼻、手等,),或借助一些辅助器具如血压计、听诊器、体温计等获取资料的方法。,继续,视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等,听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等,触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等,嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味,（,2,）交谈法,：,1,）,交谈方式,2,）提问方式,3,）注意事项,继续,（,1,）交谈方式：,有正式交谈和非正式交谈两种。,正式交谈是事先通知护理对象有计划,的交谈。,非正式交谈是指护士日常工作中与护理对象的随意而自然的交谈。,继续,2,）提问方式,：提问方式有,开放式,与,封闭式,两种。,开放式提问能引导护理对象无约束、不受限制地说出自己的想法与感受。,封闭式提问用于说明具体问题或澄清某些事实，简明扼要地提问，占用时间少，资料获取率高。,护士应根据护理对象的状态、配合程度、时间和场合的不同选择不同的提问方式，也可遵循开放式与封闭式两种提问方式交替运用的原则。,继续,（,5,）注意事项,：,选择安静、舒适、不受干扰、有利于谈话的环境。,说明交谈的目的及需要的时间。,引导护理对象抓住交谈的主题，但不要随意打断对方的话题。,避免使用护理对象难以理解的医学术语，避免暗示性和刺激性的提问。,注意倾听，适当使用非语言沟通技巧，如点头、会意的微笑等。,尊重护理对象的隐私，其不愿表述的内容不得追问或套问。,护理对象在极度痛苦或不舒适时，不宜交谈。,返回,（,3,）护理体检,是收集客观资料的方法之一。,是护士运用视、触、叩、听、嗅,等方法，对护理对象生命体征及,身体各系统进行的检查。,（,4,）查阅资料,查阅护理对象的医疗病历、护,理病历、实验室、其他检查结果,及医疗护理文献等。,返回,