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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,辅助检查,1.,白细胞计数一般为,10,20109/L,之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。,辅助检查,2.,血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义,。（可确诊）,正常值：血清：,8,64,温氏（,Winslow),单位，或,40,180 U/dl,（苏氏,Somogyi,),单位；尿：,4,32,温氏单位。,特点说明,急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故,血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。,血清淀粉酶在发病后,1,2,小时即开始增高，,8,12,小时标本最有价值,，,至,24,小时达最高峰,，为,500,3000U/dl,（,Somogyi,氏单位），并持续,24,72,小时，,2,5,日逐渐降至正常，而,尿淀粉酶在发病后,12,24,小时开始增高，,48,小时达高峰,，维持,5,7,天，下降缓慢。,淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于,500U/dl,（苏氏单位）。因此，当测定值,256,温氏单位或,500U/dl,（苏氏单位），对急性胰腺炎的诊断才有意义,辅助检查,4.,血清钙测定正常值不低于,2.12mmol/L(8.5mg/d1 ),。在发病后两天血钙开始下降,以第,4,5,天后为显著,重型者可降至,1.75mmol/L(7mg/d1),以下,提示病情严重,预后不良。,辅助检查,3,血清脂肪酶测定正常值,0.2,1.5mg%,，其值增高的原因同,2,，发病后,24,小时开始升高，可持续,5,10,天超过,1 Cherry-Crandall,单位或,Comfort,法,1.5,单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。,辅助检查,5.,血清正铁蛋白,(,Methemalbumin,、,MHA,）测定,MHA,来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后,12,小时出现,MHA,，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。,辅助检查,7 B,超与,CT,均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。,辅助检查,6 X,线检查腹部可见局限或广泛性肠麻痹（无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气）。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，,胸腔积液,，偶见盘状肺不张，出现,ARDS,时肺野呈“毛玻璃状”。,死亡率,腹腔间隔,室综合征,腹内压,膀胱压与腹内压存在良好的直线相关,性,能准确估计腹内压.,腹腔间隔室综合征,会引发一系列症,状，从而,导致多,器官,功能障碍综合征,.,腹腔间隔室综合征,（,abdominal compartment,syndrome,ACS,）,升高,预防,ACS ,使死,亡,率,降,低,膀胱压监测,膀胱压,原因,膀胱压,主要内容,:,膀胱压,( UBP),的测定,此技术最先由,Kron,报道,后被,Pottecher,认为连续监测,UBP,是早期发现腹腔间室综合征,( ACS),的金标准,.,单位为,CmH2O.,国,际上,mmHg,为单位,.,测量膀胱压有操作简便、创伤小、价廉、相关性好的优点。,测定标准值,正常为,0-15cmH2O,轻度,:,大于,15cmH2O,轻中度,:,大于,25cmH2O,重度,:35cmH2O,以上,常提示腹腔间隙综合征,2,国际标准值,级,12-15mmHg,级,16-20mmHg,级,21-25mmHg,级,25mmHg,腹腔间隔室综合征,（,abdominal compartment,syndrome,ACS,）,腹腔间隔室综合症病人的护理,意义,意义,正常状态下腹内压平均为零或接近零，腹内压持续增高可引发腹腔内高压，在高危手术病人中发生率为,5%-40%,，严重者可导致腹腔间隙综合征，死亡率高达,62.5%-75.5%,。,在,ICU,的外科患者发生腹腔间隙综合征可达,15%-38%,，目前通常使用的测压方法主要是膀胱压监测。,特别提示：,CVP,不真实？,腹腔间隙综合征往往发生在外科重症监护室中，,ICU,中对病人进行中心静脉压的监测基本已经成为常规，但,Schachtrupp,A,通过动物实验发现,:,发生,ACS,后虽然循环血量急剧下降，只有原先的,67%,，但中心静脉压（,CVP,）却上升,4,倍。机制是显而易见的,:,腹内压增高后压迫了下腔静脉，通过血管内血液的压力传导，使腹内压的压力传递到上腔静脉，从而被,CVP,所反应。所以以往对危重症病人行,CVP,监测并指导补液，在,ACS,病人是不适宜的，因为此时,CVP,并不能真实反应中心静脉的压力。,腹腔间隙综合征,(,ACS,),概念,:,是由于急性腹内压升高导致的器官功能障碍的临床综合征，其病因有腹腔内或腹膜后出血、严重的肠道梗阻、腹水等。创伤、手术、,某些疾病如急性胰腺炎均可导致,，持续未解除的高腹内压可导致心肺功能下降，肾功能不全，中枢神经系统功能失调，休克，甚至死亡,谢谢大家,
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