6 气管切开吸痰术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气管切开吸痰术,吸痰的目的,吸痰的时机,吸痰评估,湿化气道,吸痰方法,吸痰注意事项,吸痰并发症的理,吸痰流程,吸痰的目的,保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止呼吸道分泌物干结阻塞气道，防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张等。,吸痰时机,1 呼吸音粗，有痰鸣音；,2 频繁咳嗽；,3 呼吸频率加快；,4 血氧饱和度下降；,5 呼吸机气道高压报警,听诊部位,1 支气管呼吸音,正常人在喉部、胸骨上窝、背部第,6、,7颈椎及第1、2胸椎；,2 肺泡呼吸音,大部分肺野；,听诊部位,3 支气管肺泡呼吸音,胸骨两侧的第1、2肋间，肩胛区第3、,4胸椎水平及肺尖前后。,湿化气道,气管切开后，人体上呼吸道,失去了温加湿功能,，同时每天正常人气道失,去,300-500ml,，切开后气,道,与外界直接相通，失水量显著增加，这样会使气道干燥，痰液粘稠，以至于阻塞气道引起窒息。,湿化液的选择,1、,无菌注射用水，是低渗液体。,2、,生理盐水，系等渗液。,3、,5%氯化钠溶液，系高渗盐水。,4、,a-糜蛋白霉稀释液。,湿化液的选择,5、,联合使用：用灭菌注射用水或生理盐水50ml+a-糜蛋白霉1支+庆大8万,u,+d.x.m.5mg气管内滴入，每次2-5ml。,6、,湿化液加1.251.5%的SB:为碱性溶液,有皂化作用,在局部形成弱碱性环境,使痰痂软化,变稀薄,易于排出。,7、,0.45%NS,正确的吸痰方法,1、试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提,12cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时应轻柔旋转提吸，时间小于15秒，吸痰,后冲管，根据情况重复吸痰。,正确的吸痰方法,2、吸引管的冲洗,应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的时候应将吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。,正确的吸痰方法,3、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间,如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入23ml湿化液再行吸引；分泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。,吸痰的注意事项,1、严格无菌操作；,2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟；,3、注意吸痰时间小于15秒，轻柔向上旋转提吸；,吸痰的注意事项,4、先吸气管，再吸口鼻腔；,5、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛咳，先向气管注入少量利多卡因，以减少反应。,吸痰并发症的护理,1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的1/2。吸痰后应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。,2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；建议餐后30分钟再吸痰。,吸痰并发症的护理,3、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等。,4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。,5、心律失常和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及时处理。,吸痰并发症的护理,6、支气管痉挛：可向气管内滴入,23ml,利多卡因。,7、气道湿化并发窒息和淹溺性肺水肿：掌握好气道湿化液的量及时机。,8、血氧饱和度下降：停止吸痰、吸纯氧或提高吸氧浓度。,吸痰流程,1、评估患者是否需要气管内吸痰。,2、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩。,吸痰流程,3、,用物准备：电动吸引器或中心吸引装置一套、无吸痰管、无菌手套、纱布、生理盐水、无菌缸2个、湿化液、手消毒液、听诊器、无菌巾、无菌镊子一把、5ml注射器、无菌空瓶子一个、必要时备呼吸气囊和氧,气。,吸痰流程,4、正确连接吸痰装置,中心吸引：安装负压吸引瓶（瓶内装有少许水）；,电动吸引器：打开电源，储液瓶放少许水，安装储液瓶和安全瓶。,连接吸引管，将盛消毒液的瓶系在床栏上,。,吸痰流程,5、核对患者，清醒者，向患者解释，取得配合。呼吸机辅助呼吸者吸纯氧。,6、开启吸引开关，检查性能,7、调节负压（成人：,100200mmHg；小儿80100mmHg),8、湿化气道。连接吸痰管，试吸。,吸痰流程,9、将吸痰管插至有阻力处，上提,12cm,，立即关闭侧孔提吸。吸引后冲管，手套包裹吸痰管放入医疗废物垃圾袋。,10、湿化气道，连接呼吸回路，吸纯氧。,11、评估口鼻腔情况，同法吸引口鼻腔分泌物。吸引后冲管。将吸引管插入无菌空瓶内。,吸痰流程,12、手消毒液擦手，听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率。评估吸痰效果。,13、整理床单元，整理用物，协助病人取舒适体位。洗手记录。,爱伤观念贯穿吸痰全过程,附：吸痰的具体操作步骤,交流评估洗手戴口罩准备用物查对用呼吸机者打纯氧连接吸引管打开负压吸引检查性能调节负压表打开无菌盘（,湿化气道倒试吸液铺无菌巾准备吸痰管）,右手戴无菌手套接吸痰管试吸待2分钟纯氧结束取呼吸机管道放于无菌巾内无负压至有阻力处上提12cm旋转提拉吸引冲管手套包裹吸痰管丢弃根据情况决定是否再次吸引湿化气道接呼吸机管道打纯氧,再次评估口鼻腔情况取吸痰管试吸吸口腔冲管根据情况同法吸引鼻腔将吸引管插入无菌盘擦口角分泌物（神清者交流）评估吸痰效果去无菌巾整理床单元整理用物倾倒试吸液铺好无菌盘关闭负压交流洗手记录,谢谢！,