糖尿病合并高脂血症的调脂治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Treatment of Diabetes Mellitus with,Hyperlipidemia,Action or No,中山大学附属第一医院心内科,研究生 王妍,冠心病的等危症,1.,具有其他动脉硬化的临床表现，如外周血管疾病，腹主动脉瘤，有症状的颈动脉疾病,2.,糖尿病,3.,具有多种危险因素，,10,年内冠心病的患病危险超过,20,%,糖尿病的血脂异常,2,型,DM,患者的常见血脂异常为,TG,升高，低,HDL-C,或者二者并存。,2,型,DM,患者常合并有致动脉粥样硬化性血脂异常。,糖尿病患者,TC,和,LDL-C,的水平均于一般人群相近。,UKPDS,通过逐步多变量,Cox,分析研究评价了所有重要的心血管危险因素对冠心病的作用，最重要的危险因子是高,LDL-c,，其次是低,HDL-c,和糖化血红蛋白。,LDL-C,的地位,LDL-C,升高是引起冠心病的主要原因之一,降低,LDL-C,可以使急性冠脉事件，冠心病死亡率降低,1/4-1/3,ATP,指出以,LDL-C,作为调脂治疗的重点，不仅,LDL-C,升高者应给予降低，即使以,TG,升高为主，代谢综合征患者，,糖尿病患者,，只要,LDL-C,未达标，治疗时仍首先考虑降低,LDL-C,。,2,型 糖 尿 病 控 制 目 标,项目 良 好 一 般 不 良血浆葡萄糖,mmol,/L,空腹,4.4 -6.1 7.0,7.0,非空腹,4.4-8.0 10.0,10.0,糖化血红蛋白 ,6.2,6.2,- 8.0,8.0,血压,mmHg,130 80,13080,160 95 160 95,体重指数,kg/m2,男,25,男,27,男,27,女,24,女,26,女,25,总胆固醇,mmol,/L,4.5 4.5 6.0,高密度脂蛋白 ,1.1,1.1,- 0.9,0.9,胆固醇,mmol,/ L,甘油三酯,mmol,/L,1.5,2.2 2.2,低密度脂蛋白 ,2.5,2.5,- 4.4,4.4,胆固醇,mmol,/L,1999,年亚太地区糖尿病控制组,糖尿病患者心血管危险综合治疗措施,美国,心脏病学会,于,1999,年发表了,关于降低糖尿病患者心血管病危险的指南,控制血脂（调脂治疗新概念脂质三角及,LDL/HDL),LDL/HDL,比值越高就越易患冠心病；,3,时发病率很低,初级目标,LDL100mg/dl,二级目标,HDL,35mg/dl,T G,200mg/dl,不同危险分层人群调脂治疗建议,危险分层,LDL-C,治疗目标（,mmol/l,),开始生活方式调整的,LDL-C,水平,开始药物治疗的,LDL-C,水平,冠心病或其等危症,2.6,2.6,3.4,两个或以上危险因素,3.4,3.4,4.1,0,1,个危险因素,4.1,4.1,5.0,2001 ATP-,报告,糖尿病患者血脂控制情况不容乐观,对,10000,例糖尿病患者回顾研究发现从,1997,年到,2001,年尽管检测血脂的患者比例从,37,升高到,67,，但是接受治疗的患者比例到,2001,年仍只有,41,，治疗达标（,LDL-C100mg/dl,）率只有,37,2004ADA,年会的,AUDIT,调查,ATP,向所有糖尿病患者推荐的,LDL-C,目标是,48,%,辛伐他汀组降低所有糖尿病患者主要血管事件（冠脉事件，脑卒中，血管重建术）达,22%,事件危险的下降与糖尿病的病程长短，类型，开始他汀药物治疗时血糖控制的情况不相关。,事件危险的下降不受治疗前血脂水平的影响。,2426,例治疗前,LDL-C,水平低于,3.0mmol/l,的糖尿病患者，其事件的发生率明显降低,27,%,治疗前,LDL-C,水平低于,3.0mmol/l,的其他高危人群，事件发生率明显降低,20,%,结论,糖尿病患者,LDL-C,由,3.0mmol/l,以下降至,2.0mmol/l,以下，大血管疾病危险下降近,1/4,，与在血脂升高情况下,LDL-C,降低,1.0mmol/l,的获益相似。,无论患者治疗前,LDL-C,水平低于,3.0mmol/l,或是更高水平，,LDL-C,每降低,1.0mmol/l,患者绝对获益相似,HPS,的临床意义,更明确应积极降脂人群，支持将冠心病的二级预防从单纯针对冠心病患者扩展至心血管高危人群。,对冠心病病人，,TC3.5mmol/l,以上即应给予积极降脂治疗。,对冠心病及冠心病高危患者，即使伴不同,TC,基线水平，均可以从降脂治疗中获益。,第一个针对,2,型糖尿病患者调脂治疗一级预防研究,Colloaborative,Atrovastatin,Diabetes Study,CARDS,入选患者,患有,2,型糖尿病；,LDL-C4.14mmol/l,TG 6.78mmol/l;,无确切冠心病，脑血管事件和严重外周血管疾病史,心血管发病或死亡危险较高，至少有以下情况之一：,高血压,视网膜病变,微量蛋白尿或大量蛋白尿,吸烟,研究共入选,2838,例患者，平均基线,LDL-C,水平为,118mg/dl,主要结果,LDL-C,平均下降,40,（,1.2mmol/l,）,主要终点事件的相对危险减少,37,；脑卒中减少,48,；急性冠心病事件减少,36,；冠状动脉血运重建术减少,31,所有原因死亡减少,27,心血管事件的降低与基线血脂水平，性别，年龄无关,降,LDL-C,获益解说,降脂的益处不受患者的基线血脂水平影响,基线血胆固醇不高的高危者，降脂治疗同样获益，机制尚不清楚，但证据较为充分。,血脂治疗观念的变化,以血脂水平作为目标,措施和所治疗的血脂水平,只有血脂水平高于正常者获益,小剂量开始调整,目标是正常水平,获益与治疗方案无关,有流行病学和观察资料为基础,以动脉粥样硬化作为目标,寻找患动脉粥样硬化的病人或有危险的病人,所有病人都获益，与血脂水平无关,从临床试验验证的剂量开始,目标是继续维持治疗,他汀类药物有独立的益处,以随机临床试验证据作为基础,2004,年,6,7,月我科住院糖尿病患者合并症分布及治疗状况,糖尿病患者合并症分布情况,合并血脂异常的比例,LDL-c 2.6 42 (56%),LDL-c 3.4 13 (17.3%),Normal 33 ( 44% ),Total,75 (100%),糖尿病合并高脂血症的治疗情况,THANK YOU,