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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压脑病,邵泽涛,1,定义,高血压脑病是指脑细小,动脉,发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和,颅内压增高,，引起的一系列临床表现。,2,2024/9/16,发病人群,可发生于急进型或严重缓进型,高血压病,患者，尤其是伴有明显,脑动脉硬化,者；在妊娠中毒症、肾小球肾炎、肾血管性高血压和,嗜铬细胞瘤,等继发性,症状性高血压,患者中亦时有发生。发病,常先,有血压突然升高、头痛、恶心、烦躁不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、,视力障碍,、黑蒙、抽搐、,意识模糊,甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身,感觉障碍,、失语等。,3,2024/9/16,特点,血压升高时收缩压和舒张压均升高，而以舒张压升高为主。腰穿,脑脊液压力,增高，其,蛋白,含量增高，,视神经乳头水肿,。发作短暂者历时数分钟，长者可达数小时甚至数日之久，高血压脑病可以看作是发生在脑部的,高血压危象,。,4,2024/9/16,发病原因,原发性,高血压,：,发病率占,1%,左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病，如：,急进性高血压,和急性肾小球肾炎病人也可发生。,继发性高血压,：,如妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压、,肾动脉狭窄,、嗜铬细胞瘤等血压中等程度增高，也有发生高血压脑病的可能。,颈动脉内膜剥离术后,：重度,颈动脉,狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病。,5,2024/9/16,临床表现,一、急骤起病，病情发展非常迅速。,肾功能,损害者更容易发病,：,急性肾小球肾炎,引起者多见,二、动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达,120mmHg,以上，平均动脉压常在,150,200mmHg,之间。,三、颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。,6,2024/9/16,临床表现,四、,意识障碍,：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。,五、癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。,六、阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢,血管痉挛,，局部缺血及,酸中毒,所引起。,七、其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等。,7,2024/9/16,临床表现,八、头痛：常是高血压脑病的早期症状，多数为全头痛或额杭部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。,九、脑水肿症状为主：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。,8,2024/9/16,检查方法,1,、眼底检查：,可见不同程度的高血压性眼底,视网膜动脉痉挛甚至视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿。,2,、,脑脊液检查,：,压力常显著增高,有少数,红细胞,或蛋白质轻度升高。,3,、,CT,检查,4;,脑电图,：,如出现弥漫性慢波,提示脑组织水肿诊断,9,2024/9/16,治疗,10,2024/9/16,迅速降低血压,（一）,硝普钠,30,100mg,加入,5%,葡萄糖,液,500ml,中，缓慢静滴，以血压调节滴速。,（二）,25%,硫酸镁,10ml,，深部肌注。,（三）,乌拉的尔：,100mg+NS50ml,微量泵泵入维持,6-12,小时,。,（四）,尼莫地平：,12-16mg+NS50ml,微量泵泵入维持,6-12,小时，或静脉滴注。,11,2024/9/16,迅速降低血压,（五）,酚妥拉明,5,10mg,，肌注或静注，亦可稀释后静滴。 。,（六）氯甲苯噻嗪（低压唑）,200,300mg,，,15,30,秒内静脉注完。必要时,2,小时后再注射一次，并可与连尿联合应用，以防钠、水潴留。,（七）溴化,六甲,双胺,50mg,加入,500ml,液体中静滴，开始,2,分钟测血压一次，依血压调节滴速。,（八）汉防已甲素,50mg,用,25%,葡萄糖液,20,40ml,稀释后静注，,2,次,/d,。,12,2024/9/16,其他治疗,一,、降低颅内压，消除脑水肿。,二,、控制癫痫。,三,、,病因治疗,：,症状控制后，有肾功能衰竭者可行透析治疗，妊娠毒血症者应引产等。,13,2024/9/16,并发症,急性肾小球肾炎,多发性大动脉炎,高血压脑出血,脑血管痉挛,急性肾炎,14,2024/9/16,预防,凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。,迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。,15,2024/9/16,预防措施,1,、严格控制血压在,140,90,毫米汞柱以下，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压变化，至少每周测一次血压。,2,、坚持服用降压药物，不可随意停药，应按医嘱增减降压药物。,3,、,24,小时稳定控制血压，使血压波动较小，不可将血压降得过低。,16,2024/9/16,预防措施,4,、控制血糖、血脂、血粘度。,5,、减轻体重，达到正常标准。,6,、戒烟酒，要,低盐低脂饮食,。,7,、坚持有氧体育锻炼，如慢跑、游泳、骑车、练,太极拳,等。每天,30,分钟以上，每周至少,5,次。,17,2024/9/16,谢谢！,18,2024/9/16,
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