针刺的练习法课件

四川大学华西医院,刺 灸 学,Acupuncture And Moxibusion,四川大学华西临床医学院中医教研室,总 论,general introduction,刺灸学概念,Concept of,Acupuncture and moxibustion,刺灸学包括各种刺法和灸法，主要论述针刺和艾灸等治疗方法的实施手段及其基本理论。这是针灸治疗的具体操作技术，为针灸临床所必须掌握的知识和技能。,针法和灸法是针灸临床治疗所必须掌握的基本技能，在针灸医学中占有极重要的地位，在针灸治疗中具有重要意义。,学习针灸必须掌握针法与灸法，并熟练运用各种补泻手法。,学习的意义,分 论,刺 法,灸 法,火罐疗法,其他针刺法,刺 法,Acupuncture,又称针法，是指运用各种针具,刺入,腧穴、或,刺激,腧穴、经络，并运用各种手法以激发经气，而调整人体功能达到防病治病的方法。,毫针刺法,(,MANIPULATION OF THE FILIFORM NEEDLE),毫针为古代,“,九针,”,之一，早在灵枢,九针十二原 记载有：,“,毫针者，尖如蚊虻，,以取痛痹。,”,即已说明了毫针的形状和作用。,毫针因其能,“,通调经脉,”,，目前是临床上应用最为广泛的一种针具，各科的常见病症均可采用毫针治疗。因此说，毫针刺法是针灸临床所必须掌握的基本技术。,针 刺 的 练 习法,针 刺 时 体 位,针 刺 前 准 备,进 针 方 法,角 度 与 深 度,基本行针手法,辅助行针手法,得 气,补 泻 手 法,留 针 与 出 针,针刺时异常现象与处理,毫 针 针 刺,针 刺 的 练 习 法,毫针结构,(needle),持针手法,(,holding needle,),练针手法（纸垫练针与棉球练针）,(,practise needling,),毫针结构,(,basis of structure),一根完整的毫针包括有以下五部分：针尖,(tip),、针身,(body),、针根,(root),、针柄,(handle),、针尾,(tail),五个部分。,毫针有各种规格：一般长短以“寸（ 或厘米）”标志， 寸数越大，针体越长；粗细以“号数”标志，号数越大，针体直径越细。,持针姿势,(,holding needle,),一般以拇、食、中三指夹持针柄，以无名指抵住针身，一进针时运用指力，使针尖快速透入皮肤。,针刺的练习法,(,practise needling,),手法操作必须做到：进针快，透皮时不痛或略感微痛，针身不弯，刺入顺利，行针时手法运用自如，指力均匀，手法熟练，指感敏锐，针感出现快，病人乐于接受。所以要求针灸师必须有良好的指力与熟练的手法。一般练习有两种方法：,纸垫练习法,(,Practice with sheets of paper),：偏重指力练习,棉团练习法,(,Practice with a small cotton cushion of about 5-6 cm),：偏中手法练习,指力练习视频,指力练习视频,针刺时体位,Posture of the patient,针刺时体位要求：,满足患者,舒适,与医者,操作,方面两方面条件；,常取的体位有:,卧位包括有：仰卧位、俯卧位、侧卧位,坐位包括有：仰靠坐位、俯伏坐位、侧,伏坐位。,临床上以卧位为佳。,针具准备,needle check,消毒准备,Sterilization,针刺前准备,Preparation for Giving Treatment,针具准备,Preparation for needle,毫针选择,(choice needle),毫针检查时注意事项,(announcements),毫针检查,质优的毫针，,针尖,要端正不偏，光洁度高，要尖中带圆，形如,“,松针,”,，锐度适度，进针阻力小；,针身,要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；,针根,处不可有剥蚀伤痕；,针柄,缠丝要牢固不松脱，便于捻持施术。,针尾,有横向突出，略呈,“,T,”,字形，有利于观察捻针的角度和方向，如装裹艾绒作温针时，可使艾绒不易掉下。无此,“,横突,”,部分者称,“,平柄,”,，多用于管针进针法中。,毫针检查时要注意,针尖,要无钩曲或发毛；,针身,不能粗糙、有斑剥锈 蚀或有折痕；,针柄,不能有松动；,针具的选择必须根据病情及病人的性别、年龄、胖瘦、体质、病位、腧穴情况，选择长短、粗细适宜的针具。,总之，所用针具的长度以刺入腧穴应至深度后，针身略露出皮肤为宜。,毫针的选择,针刺前的消毒准备,针具消毒,(,Equipment sterilization),（含直接和毫针接触的针盘、镊子等器具）：目前有高压蒸气灭菌与药物浸泡消毒两种方法。应尽量采用前一种方法消毒。,医生的双手,(,Disinfection of the practitioners fingers),：用肥皂水洗刷干净，或用酒精棉球涂擦。,施术部位消毒,(,Disinfection of the area where acupuncture is performed),：用75%酒精擦拭，应从中心点向外绕圈擦拭；或先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精涂擦脱碘。,进针方法,Insertion of the Needle,刺手与押手,常用的进针手法,单手进针法,双手进针法,针刺操作时 ， 一般将持针的手称为“刺手”。其作用主要是掌握毫针。,刺手,puncturing hand,押手,pressing hand,按压穴位局部的手称为,“,押手,”,。其作用主要是固定皮肤，使针能准确地刺中腧穴，并使长针针身有所依靠 ，不致摇晃和弯曲。如果运用押手方法熟练，不仅可减少针刺疼痛，使行针顺利，而且能调整和加强针刺的感应，以提高治疗效果。,用刺手的拇食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。此法多用于较短的毫针。,单手进针法,单手进针法视频,双手进针法,指切进针法,夹持进针法,舒张进针法,提捏进针法,指切进针法,Inserting the needle aided by the pressure of the finger of the pressing hand,又称爪切进针法，用押手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，刺手持针，紧靠押手指甲面将针刺入腧穴。此法适用于短针的进针。,指切进针法视频,夹持进针法,Inserting the needle with the help of the puncturing and pressing hands,或称骈指进针法，即用押手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。,夹持进针法视频,舒张进针法,Inserting the needle with the fingers stretching the skin,用押手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指的中间刺入。此法适用于皮肤松弛部位的腑穴。,舒张进针法视频,提捏进针法,Inserting the needle by pinching up the skin,用押手拇、食二指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄的部位的腧穴的进针。,提捏进针法视频,针管进针法,以上各种进针方法在临床上应根据腧穴所在部位的具体待点，及针刺探浅和手法的要求灵活选用，以利于,进针,和,减少病人的疼痛,。,针刺的角度和深度,在针刺操作过程中，掌握正确的针刺,角度、方向和深度,，是增强针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。此外，同一腧穴由于针刺的长度、方向、深度不同，所产生针感的强弱、传感方向、治疗效果常有明显的差异。,针刺角度,The angle formed by the needle and the skin surface,角度,是指进针,时针身与皮肤表面,所形成的夹角。其角度大小，主要根据腧穴所在部位的特点和治疗要求而定。一般分直刺、斜刺和横刺三类。,针刺的深度,Depth of needle insertion,针刺的深度是指针身刺入穴位内的深度，既关系到疗效高低，也关系到生命安全。一般以既有针感又不伤及主要脏器为原则。,具体要视：,腧穴部位，患者体质，及病情需要,（一般根据病性的虚实寒热及病位的深浅浮沉）。,针刺方向,Withdrawal of the needle,一般根据经脉循行方向，腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。,行 针,Needling manipulation,行针，也称运针,，是指针刺入腧穴后，为达得气、调节针感及进行补泻而行使的各种针刺手法，行针手法分为,基本手法,和,辅助手法,。,基本针刺手法,The fundamental manipulation techniques,进针后再施以一定的手法，称为行针。临床上主要分有,提插法,与,捻转法,两类。,提插法,Lifting and thrusting,指针入腧穴一定的深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。针从浅层向下刺入深层为,插,，由深层向上退到浅层为,提,。可围提插幅度、层次、频率、操作时间产生不同刺激量，出现不同的治疗效应。,提插法视频,捻转法,Twirling or rotating,指针刺进入腧穴一定深度后，以刺手拇指和中、食指持针柄，进行一前一后的来回旋转捻动。捻转的角度、频率决定不同的刺激量。捻针时必须注意不能单向转动，以免针身牵缠肌纤维，造成疼痛或滞针。,捻转法视频,辅助行针手法,The auxiliary manipulations,辅助行针手法是为了促使针后得气，或加强针感的一些方法。主要包括有以下六种，即：,飞法、弹法、循法、摇法、刮法、与震颤法等。,补泻手法,Commonly used reinforcing and reducing methods,病有虚实，针治也当有补泻。针治的补泻手法，是由针刺的基本手法组合而成。,单式补泻,补泻手法,复式补泻手法,单式补泻,是以进针、退针快慢为基础的一种方法，包括有以下几种：,1.徐疾 2.提插,3.捻转 4.迎随,5.开合 6.纳支,7.呼吸 8.九六,9.平补平泻,复式补泻手法,由于病情的错杂，虚中有实，实中有虚，单式补泻手法难以对症，故须根据病情采用相应复式补泻手法。根据古籍记载有：,1.烧山火法；,2.透天凉法；,3.阳中隐阴(先补后泻法)；,4.阴中隐阳(先泻后补法)；,5.龙虎交战法；,得气,Arrival of,qi,得气的概念,得气的意义,影响“得气”的因素,行气手法,得气的概念,concept of Arrival of,qi,是在针刺一定的穴位，并施行一定的手法时，针刺部位产生的经气感应，又称,“,气至,”,，现代称为,“,针感,”,。,得气感觉来自,病人和医者,两个方面。,病人,自觉针刺时有酸、沉、重、胀、热、凉、触电样、蚁行、跳跃、传导等感觉，可仅有一种感觉，也可几种感觉同时存在。,医者,感觉为针下沉重紧涩。,得气的意义,针刺得气与否，是判定针刺治疗能否取得较好效果的关键，所以针刺必须在得气的情况下，施行适当的补泻手法，才能获得满意的治疗效果。所谓“刺之要，气至而有效”古今医家都十分注重针刺得气。,影响“得气”的因素,Factors influencing the arrival of,qi,取穴不准；,针刺深浅失宜；,病人个体差异,；,手法不够熟练；,医生病人注意力不够集中和耐心。,行气手法,Imperfect manipulation,在针刺不得气的情况下，采用一定的手法促使得气，从而产生疗效。,行气手法,候气法,催气法,候气法,prolonged retaining,在针刺不得气时，将针留置穴内，以待气至。,催气法,promote the movement of the qi,运用循法、弹法等辅助手法，催气速至。,留针与出针,留针,retaining of the needle,进针达到预定深度后，将针置留于腧穴中一定时间谓之留针。在留针过程中还可作间歇行针，以加强针感和针刺的持续作用。故又称“静留针”或“动留针”。留针与否或留针时间长短，主要依据病情而定。,出针,withdrawing of the needle,出针即退针，在施行针刺手法或留针后，达到一定的治疗要求时，便可出针，是针刺治疗过程中的最后一环，预示针刺结束。,出针后要核对针数，防止漏拔；注意保持针孔的清洁，以防感染；易出血的部位要多按压一下。,出针视频,针刺时异常现象与处理,（,Possible Accidents in Acup. and Management）,晕针（,Fainting during Acup.treatment,.）,弯针（,Bent needle,）,滞针（,Stuck needle,）,断针（,Broken needle,）,血肿（,Hematoma,）,针后异常感,晕 针,Fainting during Acup.treatment,是指针刺过程中病人发生的晕厥现象。,症状,：病人面色苍白、多汗、心慌、头晕、眼花、胸闷、泛恶，四肢发冷，脉象沉细；严重者神志昏迷，倒扑于地，唇甲青紫，或二便失禁。,处理(,treatment),：,立即停止针刺，并将已刺之针全部 取出，使患者平卧，头位稍低，松开衣带，并注意保暖；,轻者,静卧片刻，给饮温开水或热茶后，即可恢复；,重者,在上述处理的基础上，可针刺（重压）人中、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等穴，即能苏醒，必要时应配合其他急救措施。,原因(,cause),：,常因患者虚弱，精神紧张或疲劳、 饥饿、大汗、大泻、大出血等，医者施术手法过重等所致。,预防,：首先应注意病人的体质、神志，以及对针刺反应的耐受性；对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑；尽量采取卧位，并正确选择舒适持久的体位；取穴不宜太多，手法不宜过重，对于饥饿、过度疲劳的病人，应待其进食，恢复体力后，再进行针刺。医生在治疗时，要随时观察病人的表情变化，一旦出现面色苍白、神萎、胸闷、泛恶等晕针先兆，应及早采取措施。,滞针,现象,：将针在穴内进行捻转、提插或出针时感到十分涩滞困难，病人感到疼痛。,原因,：行针时用力过猛；捻转、提插时指力不均匀，或向一个方向连续捻转，而使肌纤维缠绕针身；或因患者精神紧张以及因病痛而致肌肉痉挛；或因针身刺入肌腱以及行针捻转时角度过大等均可引起滞针而使出针困难。,处理,：因体位移动而引起滞针，必须纠正体位；,如因病人精神紧张，或局部肌肉痉挛而引起的滞针，可延长留针时间，以缓解紧张状态，或用手指在邻近部位按揉，或在附近部位加刺一针，以宣散气血，缓解痉挛；,如因单向捻转而致者，须向相反方向退转，并左右轻捻使之松解。,预防,：对初诊病员及精神紧张者，先作好解释工作，消除病员的紧张和顾虑。进针时必须避开肌腱；行针时捻转角度不宜过大过快；更不能单向连续捻针。,灸 法 概 述,Moxibustion,灸 法 概 念,conception of Moxibustion,灸法,是以经络、脏腑等理论为指导，采用艾绒或其他药物制成的灸炷或灸条，点燃后在体表的一定部位,烧灼和熏熨,，或采用其他光、电等刺激手段，借其,温热性效能,，使,组织发生损伤或非损伤的变化,，通过,经络,的作用来调整人体生理功能的平衡，而达到防病治病的一种外治方法。,灸 法 特 点,character of Moxibustion,清,吴亦鼎神灸经论：,“,夫灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚， 能消阴翳，走而不守，善入脏腑。取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血。以治百病，效如反掌。,”,明 李梃医学入门：,“药之不及，针之不到，必须灸之。”,灸的主要原料,灸的原料很多，但以,艾,为主。,艾属菊科多年生草本植物，艾叶气味芳香而易燃，名医别录言：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病”。,艾灸,即是用干燥的艾叶，捣制后除去杂质，即可成纯净细软的艾绒，晒干贮藏，以备应用。,灸法作用,疏风解表，温散寒邪,温通经络，活血逐痹,回阳固脱，升阳举陷,消瘀散结，拔毒泄热,防病保健，延年益寿,灸法适应症,属阳气偏虚，阴寒偏盛的病症；,慢性久病；,暴脱等危症，用之急救：如中风脱症，大汗亡阳，气虚；,外科方面：阴疽久不愈，瘿瘤等病，可用之；,灸法禁忌症,一、病情禁忌,由于,灸法属温热刺激，热能伤阴，所以对一些阴虚阳亢和邪热内炽的病证，须慎用灸法。,二、施灸部位禁忌,颜面、五官，阴部及有大血管的部位不宜直接灸；,妇女月经期及妊娠期的少腹部，腰骶部不宜施灸；,灸法操作规程,选择正确的体位,计算施灸用灸量（如炷）的多少,施灸的先后也有个规定：由上及下，先背后腹，先头身而后四肢,艾灸的应用，还应注意补泻,灸 法 分 类,灸法分类,艾炷灸,艾条灸,其他灸法,温和灸、雀啄灸、回旋灸、,雷火针、太乙针,施灸方法,施灸程度,着肤灸,隔物灸 姜、蒜、盐等,非化脓灸,化脓灸,温灸器灸,温针灸,其他材料 灯火、桃枝、黄蜡、,竹茹、桑枝、硫黄,临床常用灸法,艾炷灸,艾条灸,温针灸,艾炷灸法,概念,施灸方法,施灸程度,概念,将艾绒做成一定大小之锥形艾团称艾炷，将艾炷,直接或间接,置于,穴位皮肤,上施灸的方法，称艾炷灸法。,施灸方法,着肤灸法,（直接灸）,隔 物 灸,（间接灸）,施灸程度,非化脓灸法,化脓灸法,艾炷灸法视频,概念,分类,艾条灸法,概 念,主要是将艾绒掺入温阳散寒、活血通络的药物粉末，以细草纸卷成直径15,cm,的,圆柱形艾卷,后，点燃在穴位或病变部位进行熏熨的方法。,分类,根据施灸方法不同临床可分为三类，即：,温和灸,雀啄灸,回旋灸,艾条灸法视频,温针灸,是针刺与艾灸结合应用的一种方法。即针刺入腧穴得气留针后，将一段艾条插在针柄上或将艾绒捏于针尾上点燃后施灸。,适用于既需要留针，又适宜于艾灸的病证。,温针灸法视频,温灸器灸,其实是熨法的一种，温灸器的样式很多，大都底部均有数十小孔，内有支架，可以装置艾绒和药物。,温灸器灸法视频,非艾灸类法,火灸：,其他药物经点燃后对皮肤进行薰熨灼如艾灸的治疗方法，如灯草灸、桑枝灸等；,非火灸（天灸）,：利用药物对皮肤的刺激作用，因其敷贴药物后，发泡如灸疮而得名，如白芥子灸、蒜泥灸、辣椒素灸等多种。,火罐疗法,古称,角法,或,吸筒疗法,，是一种以杯罐作为工具借热力排去其中的空气，产生负压，使吸着于皮肤，产生温热刺激及局部皮肤瘀血，以达到治疗疾病，促使康复的一种外治疗法。,火罐适应症,多种疼痛症（如肢体风湿痛、腰背痛、腹痛等）、感冒、毒蛇咬伤、丹毒、疮痒初期未溃时等；,主要排气方法,2、水罐法,1、,火罐法,：主要包括闪火法、投火法与贴棉法,3、抽气法,拔火罐视频,主要拔罐法,1.留罐,2.闪罐,3.走（推）罐,4.针罐,5.刺络拔罐,走罐,其它针法,三棱针疗法,皮肤针疗法,皮内针疗法,电针疗法,水针疗法,头针疗法,耳针疗法,其它针法,THE END,四川大学华西临床医学院中医教研室,